Операции при межпозвоночных грыжах

Позвоночник состоит из позвонков (костей) и межпозвонковых дисков между ними, состоящих из хрящей.

Межпозвонковые диски позволяют позвонкам двигаться относительно друг друга, позволяя двигаться туловищу и шее. Кроме того, благодаря своей конструкции они поглощают часть энергии, воздействующей на позвоночник, снижая нагрузку на позвонки.

Он состоит из двух частей: центральной — студенистого ядра и наружной — фиброзного кольца.

Студенистое ядро представляет собой мягкую эластичную структуру, амортизирующую давление благодаря высокому содержанию воды и эластических волокон. Фиброзное кольцо, задача которого удерживать диск в нужном месте, устойчиво к давлению и растяжению.
Что такое грыжа диска ?
Это ситуация, при которой студенистое ядро выпячивается в сторону фиброзного кольца. В зависимости от степени выпячивания студенистого ядра различают 3 типа грыжи:

протрузия – выпячивание студенистого ядра без нарушения структуры фиброзного кольца,
экструзия – выпячивание пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца,
секвестрация - выпячивание за пределы кольца и пространства, изначально занятого диском.

В результате секвестрации могут сдавливаться структуры, лежащие позади межпозвонкового диска, т. е. нервные корешки или спинной мозг. Нервные корешки — это начальные сегменты нервов, отходящие непосредственно от спинного мозга.
Какие симптомы ?
В первую очередь связаны с давлением на нервные корешки и спинной мозг. Боль является распространенным симптомом, с которым сталкиваются пациенты с грыжей.

Локализуется в пределах позвоночника или в конечностях. Вместе с болью в конечности может появиться ее онемение и покалывание.

Симптомы могут ухудшаться при физической нагрузке, кашле или чихании. Это связано с увеличением давления внутри брюшной полости, что вызывает дополнительное давление на позвоночник и, следовательно, на межпозвонковый диск.

Боль обычно сильнее в положении сидя, чем в положении стоя. В положении стоя давление на поясничный отдел позвоночника меньше, чем в положении сидя.
Как возникает?
Под влиянием многократных нагрузок на позвоночник происходит изнашивание и дистрофия фиброзного кольца. Из-за ослабленного фиброзного кольца легче выпячивается студенистое ядро.

Ожирение и частое поднятие тяжестей значительно увеличивают риск развития грыжи из-за повышенного давления на нижний отдел позвоночника.

Кроме того, с возрастом диск прогрессивно дегенерирует, что снижает его механическую прочность и увеличивает риск травм. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках ускоряются при курении.
Как диагностируется?
При диагностике необходимо выполнить визуализирующие тесты. Основным обследованием является рентген (рентген). Он используется для визуализации костных структур, то есть позвонков.

На его основании нельзя диагностировать грыжу диска, но с его помощью можно предварительно исключить более серьезные патологии, такие как переломы позвонков, вертебриты или рак.

На нем можно наблюдать косвенные признаки, указывающие на наличие грыжи межпозвонкового диска, такие как уплощение естественных изгибов позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом диагностики грыжи диска. Это лучшее обследование для визуализации мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Он позволяет диагностировать наличие грыжи, ее размеры и возможную компрессию соседних структур.
Как проходит лечение?
Основой является консервативное лечение, т.е. безоперационное.

Необходимо ограничить физическую активность и отдых, избегать поднятия тяжестей. Это делается для разгрузки позвоночника, уменьшения давления на нервные корешки. Это уменьшает воспаление и отек мягких тканей.

Все лекарства должны назначаться врачом после соответствующей консультации. Боль можно контролировать с помощью обезболивающих. Успокоительные могут помочь.

После снятия симптомов грыжи диска очень важна профилактика. В случае ожирения пациенту следует отдавать приоритет похудению.

Большинству пациентов очень поможет укрепление брюшных и паравертебральных мышц. Это мышцы, которые стабилизируют нижнюю часть позвоночника, благодаря чему снижается риск травм.

Все пациенты, а не только люди, испытывающие боли в спине, должны изучить правильную технику подъема. Предметы следует поднимать не с согнутым, а с выпрямленным позвоночником.

Это равномерно распределяет силы, действующие на позвоночник, и предотвращает неравномерное давление, что снижает риск возникновения грыжи.

При безоперационном лечении также применяют инъекции (инъекции) глюкокортикостероидов. Лекарства вводят внутри протрузии диска. Это должно уменьшить воспаление, уменьшить отек мягких тканей и, следовательно, уменьшить сдавление нервных корешков.

Консервативное лечение успешно у большинства пациентов.
Каковы показания к хирургическому вмешательству?
Показанием к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска является неэффективность нехирургического - консервативного лечения.

Рассматривается при течении пояснично-корешкового синдрома, нарушениях чувствительности в нижних конечностях, ограничении движений стопы и нарушении функции голени, выраженных, прогрессирующих нарушениях половой функции и мочевого пузыря.
Каково хирургическое лечение?
В зависимости от локализации грыжи, сопутствующих симптомов, а также возраста пациента и сопутствующих заболеваний различают несколько методов хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска.

Микродискэктомию выполняют при локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника и сдавлении нервного корешка.

Хирург делает небольшой (1-2 см) разрез над выбухающим межпозвонковым диском, а затем обнажает пространство вокруг позвонков, оттягивая паравертебральные мышцы.

Для доступа может потребоваться сделать отверстие в позвонке (ламинотомия) или удалить часть позвонка (ламинэктомия). Открыв доступ, хирург удаляет его выбухший фрагмент. Это делается для того, чтобы снять давление с позвоночника.

Нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. В ходе дегенеративных изменений их просвет может быть ограничен костным разрастанием.

В этом случае необходимо удалить лишнюю кость и вскрыть межпозвонковое отверстие (фораминотомия). В связи с нарушением костной структуры позвонка может возникнуть необходимость выполнения костных анастомозов.

Дискэктомия также может быть выполнена эндоскопически. Через небольшой разрез на коже хирург вводит камеру (эндоскоп) в область межпозвонкового диска. Изображение с эндоскопа передается на специальный монитор. После выявления патологически измененных структур через разрез вводят хирургические инструменты.

При эндоскопической дискэктомии нет необходимости выполнять ламинотомию, так как благодаря изображению с камеры можно точно визуализировать структуры вблизи.

Лечебная часть процедуры такая же, как и при классическом методе, т.е. декомпрессия нервного корешка путем удаления протрузии.

В некоторых случаях пациенту может быть назначена имплантация протеза. Как правило, для этого подходят пациенты с одноуровневой грыжей диска, то есть с вовлечением одного.

Доступ к позвоночнику осуществляется спереди. Разрез в несколько сантиметров (3-8 см) делается на животе, возле пупка. Мышцы живота не разрезают, а рассекают. Брюшинный мешок (в котором находятся органы брюшной полости) отодвинут в сторону, чтобы обеспечить доступ к передней части позвоночника.

Межпозвонковый диск удаляется, а затем с помощью специальных инструментов воссоздается правильная высота пространства между двумя позвонками. В это пространство вживляется протез.

Одним из методов лечения в шейном отделе позвоночника является метод Клоуарда. Суть его заключается в удалении выпяченного межпозвонкового диска, введении на его место костного трансплантата и сращении позвонков.

Межпозвонковый диск удаляют передним доступом. Это означает, что доступ к позвоночнику осуществляется путем разрезания кожи на передней стороне горла, затем перемещения трахеи и пищевода в одну сторону и мышц шеи в другую сторону.

Костный трансплантат берут из подвздошной пластины. Это классический, ортопедический метод извлечения костного трансплантата (по различным показаниям).

Костная пластика в этом случае дает возможность заполнить пространство между позвонками для сохранения должной высоты позвоночника.

Затем позвонки, из которых был удален диск, соединяют костным трансплантатом, и этот участок позвоночника иммобилизуют специальными стержнями и винтами.

В шейном отделе также возможна имплантация съемного протеза. Выполняется из того же доступа, что и спондилодез позвонков по методу Клоуарда.

После удаления диска на его место вставляется специальный имплантат. Он позволяет сохранять движения наклона вперед, наклона в сторону, поворота.

Самое основное в лечении заболевания, это правильная постановка диагноза. Без диагностики организма, диагноз не поставить. Поэтому прежде чем начать лечение, проверьте ваш организм. Сдайте все необходимые анализы, сделайте УЗИ, КТ или МРТ, сдайте кровь, мочу и т.д. Берегите себя и будьте здоровы.