Пневмококковой инфекции

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) по настоящее время являетсясамым частым и грозным возбудителем бактериальных инфекций (пневмонии, менингиты, отиты, синуситы) у детей и пожилых людей старше 55 лет.

Известно, что этот возбудитель становитсяпричиной летальных исходов более 1,5 млн. людей в мире в год, причем более половины дети до 5 лет.

В России зарегистрированы и применяются в основном четыре вида пневмококковых вакцин:

Превенар (Пфайзер, США/Великобритания) – содержит смесь очищенных капсульных полисахаридов 7 серотипов Streptococcus pneumoniae, индивидуально конъюгированных с дифтерийным белком-носителем, применяется у детей от 2 месяцев до 5 лет.

Превенар 13 (Пфайзер, США/Великобритания) – в состав вакцины входит смесь очищенных капсульных полисахаридов пневмококка 13 серотипов.

Пневмо 23 (Санофри Пастер, Франция) – содержит смесь очищенных капсульных полисахаридов 23 серотипов пневмококка, применяется у детей от 2 лет, вводится однократно у часто болеющих детей, а также у детей с тяжелыми онко-гематологическими заболеваниями.

Рекомендована следующая схема: если вакцинация начинается после 6 месяцев, прививка вводится 3-х кратно (два введения на 1 году жизни с интервалом 1 месяц, 3-е введение – на 2-ом году жизни).

Если вводится на 2 году жизни в период от 12 до 15 месяцев, рекомендовано двукратное введение с интервалом в 2 месяца, при вакцинации после 2-х лет – однократно внутримышечно в плечо.

В настоящее время проходит регистрацию Синфлорикс (Глаксо Смит Кляйн Байолоджикалс) – смесь очищенных капсульных полисахаридов 10 серотипов пневмококка.

Препараты
Существует 2 типа пневмококковых вакцин.

13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV13, Prevnar®) содержит 13 очищеных капсулярных полисахаридов S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F); каждый из них связан с нетоксическим вариантом дифтерийного токсина. Она заменила 7-валентную вакцину (PCV7); PCV13 содержит 7 серотипов, содержащихся в PCV7 и 6 дополнительных серотипов.

23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23, Pneumovax®23) содержит антигены 23 наиболее вирулентных из 83 серотипов S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).

В отличие от более ранней вакцины PPSV23, PCV13 может стимулировать продукцию антител у младенцев.

Она также, вероятно, обеспечивает более высокую степень защиты от других инвазивных пневмококковых заболеваний, чем PPSV23. PPSV23 снижает возможность развития бактериемии в среднем на 56–81% у взрослых, но у истощенных пожилых людей ее эффективность меньше. Она уменьшает заболеваемость пневмонией.
Показания
PCV13
Всем детям (календарь плановой вакцинации детей Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет)
Взрослые ≥ 65 лет, имеющие иммунодефицитные состояния, подтекание спинномозговой жидкости или кохлеарный имплант, а также те, которые ранее не получали PCV13
Все взрослые ≥ 65 лет на основе совместного принятия решений между врачом и пациентом, с учетом рисков и преимуществ

Она также рекомендована людям в возрасте от 6 до 64 лет с любым из следующих факторов высокого риска:

Кохлеарный имплант
Подтекание спинномозговой жидкости
Серповидноклеточная анемия или другая гемоглобинопатия
Врожденная или приобретенная аспления
Иммунодефицитные состояния (например, врожденный иммунодефицит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, ВИЧ-инфекция, лейкоз, лимфома, генерализованный рак, использование иммунодепрессантов, трансплантация паренхиматозных органов)
PPSV23
Всем взрослым ≥ 65 лет

PPSV23 также рекомендуется людям в возрасте от 2 до 64 лет, которые соответствуют критериям повышенного риска, перечисленным выше. Дополнительные критерии для взрослых в возрасте от 2 до 64 лет, включают следующее:

Хроническое заболевание легких (включая астму)
Хронические сердечно-сосудистые заболевания (за исключением гипертензии)
Сахарный диабет
Хроническое заболевание печени
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
Курение

PPSV23 больше не рекомендуется для рутинного использования у американских индейцев и коренных жителей Аляски < 65 лет, если они не имеют соответствующих заболеваний или других показаний для PPSV23.

Тем не менее, американские индейцы и коренные жители Аляски в возрасте от 50 до 64 лет могут получить PPSV23, если они живут в районах повышенного риска инвазивных пневмококковых заболеваний.
Противопоказания и меры предосторожности
Основным противопоказанием для PCV13 является

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV7 или PCV13 на компоненты вакцины или на другие вакцины, содержащей анатоксин дифтерии

Основным противопоказанием для PPSV23 является

Тяжелая аллергическая реакция после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

Состояния, требующие принять предупредительные меры при проведении одной из вакцин включают:

Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

Детямс функциональной или анатомической аспленией менингококковую конъюгированную вакцину (MenACWY) и PCV13 не следует назначать во время одного и того же визита, но следует вводить раздельно с перерывом в ≥ 4 недель.
Введение
Обычно доза составляет 0,5 мл внутримышечно для PCV13 и 0,5 мл внутримышечно или подкожно для PCSV23.

PCV13 рекомендуется как серия из 4 внутримышечных доз для младенцев в 2, 4, 6 и 12–15 месяцев. Дети в возрасте от 7 до 59 месяцев, которые не были вакцинированы PCV7 или PCV13 ранее, должны получить от 1 до 3 доз PCV13, в зависимости от их возраста в начале серии вакцинаций и наличия заболеваний.

Дети в возрасте от 24 до 71 месяца с хроническими заболеваниями, которые увеличивают их риск пневмококковой инфекции и которые получили 3 дозы ПЦВ13 (PCV13), должны получить 1 дозу ПЦВ13 (PCV13) по крайней мере через 8 недель после самой последней дозы;

Если они получили менее 3 доз ПЦВ13 (PCV13), они должны получить 2 дозы ПЦВ13 (PCV13) с интервалом не менее 8 недель. Прерывание графика вакцинации не требует повторения серии заново или дополнительных доз.

Дети с высоким риском пневмококкового заболевания (например, дети с серповидно-клеточной анемией, аспленией или хроническим заболеванием) должны получить дозу PPSV23 в 24 месяцев и как минимум через 8 недель после последней дозы PCV13.

Дети в возрасте от 14 до 59 месяцев, которые получили полную серию вакцинации PCV7 в соответствии с возрастом, должны получить одну дополнительную дозу PCV13.

Если дети в возрасте от 6 до 18 лет с иммунодефицитным состоянием, кохлеарным имплантом, или подтеканием цереброспинальной жидкости не были привиты PCV13 или PPSV23.

Они должны получить 1 дозу PCV13, а затем 1 дозу PPSV23 ≥ 8 недель спустя. Если они были вакцинированы PPSV23, а не PCV13, они должны получить 1 дозу PCV13 ≥ 8 недель после последней дозы PPSV23.

Дети с иммунодефицитным состоянием должны быть ревакцинированы PPSV23 единожды, через 5 лет после введения первой дозы. Они не должны получить > 2 доз PPSV23.

Взрослые в возрасте ≥ 19 лет с иммунодефицитным состоянием (например, функциональная или анатомическая аспления, ВИЧ-инфекция), подтеканием цереброспинальной жидкости или кохлеарным имплантом должны быть вакцинированы PCV13 и PSV23.

Если они ранее не получали PCV13 или PPSV23, они должны быть вакцинированы сначала PCV13, затем PPSV23 через ≥ 8 недель. Если они получили PPSV23, а не PCV13, они должны получить PCV13 через ≥ 1 год после последней дозы PPSV23.

Взрослым ≥ 65 лет без перечисленных выше заболеваний следует сначала назначить PCV13, затем, как минимум через год, – PPSV23. Если человек уже был вакцинирован PPSV23, PCV13 применяется не менее, чем через 1 год после получения PPSV23.

Люди с бессимптомной ВИЧ-инфекцией или с наличием симптомов, должны быть вакцинированы как можно скорее после постановки диагноза.

Взрослые в возрасте от 19 до 64, с высоким риском пневмококковой инфекции (например, с функциональной или анатомической аспленией.

Хроническими заболеваниями почек или другим состоянием, характеризирующимся снижением иммунитета, в том числе раком и применением кортикостероидов) должны получить 2-ю дозу PPSV23 через 5 лет после первой дозы PPSV23.

Все люди должны быть вакцинированы PPSV23 в возрасте 65 лет. Если люди получили 1 или 2 дозы PPSV23 до 65 лет по любым показаниям, и ≥ 5 лет прошло с момента их предыдущей дозы PPSV23.

Они должны получить еще одну дозу вакцины в возрасте 65 или позже. 2-я доза дается через 5 лет после первой (например, в возрасте 69, если предыдущая доза вводилась в возрасте 64).

Те, кто получает PPSV23 в возрасте 65 лет и старше, должны получить только 1 дозу.

Если планируется спленэктомия, PCV13 следует ввести за ≥ 12 недель до операции, а затем дозу PPSV23 через ≥ 8 недель после введения PCV13. PPSV23 следует вводить, по крайней мере, за 2 недели до плановой спленэктомии.

Если спленэктомия должна быть выполненна в срочном порядке, необходимо ввести PCV13, а затем PPSV23 ≥ 8 недель спустя.

Если пациенты уже получили PCV13, PPSV23 не следует вводить, прежде чем пройдет ≥ 2 недель после спленэктомии.

Если планируется химиотерапия рака или другая иммуносупрессивная терапия, интервал между вакцинацией и началом иммуносупрессивной терапии должен быть ≥ 2 недели. Вакцинация не проводится во время химио- или лучевой терапии.
Побочные эффекты
Проявляются обычно в легкой форме и включают лихорадку, раздражительность, сонливость, анорексию, рвоту, местную болезненность и эритему.

Вакцина вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра у младенцев, а для детей старше 3 лет и взрослых – дельтовидная мышца.

Вакцины являются малореактогенными, но с высокой иммуногенностью.

Вакцину Превенар можно вводить всем детям с 2-х месяцев жизни, вакцину Пневмо 23 – только с 2-х лет.

Чем опасен пневмококк (Streptococcus pneumoniae)?
Пневмококки могут вызывать тяжелую пневмонию, особенно у пожилых и ослабленных детей.
Данный вид вакцинации рекомендуется определенным группам риска:

Недоношенным младенцам;
Часто болеющим детям;
Малышам с хроническими заболеваниями — сахарным диабетом, астмой, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфицированным;
Лицам пожилого возраста (в развитых странах людям, достигших 65 лет, такую прививку назначают в обязательном порядке).
Пациенты с обширным поражением печени (циррозом), эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом), нарушениями работы почек, сердечно-сосудистыми отклонениями;
Тем, кто имеет патологию крови (серповидную анемию);
ВИЧ-инфицированным;
Лицам, вынужденные постоянно находиться в местах большого скопления людей.

Цены от 1450 до 23440 рублей.