Кариес

Проблема кариеса волнует человечество давно. Кариозные полости обнаруживались даже в зубах, сохранившихся до наших пор останков, доисторических людей.

стоматолог лечит зубы

Однако кариес и его осложнения, основные виновники удаления зубов. Поэтому ученые, работающие в области стоматологии, не прекращают изучение причин заболевания.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса считается – деминерализация костной ткани зуба под воздействием органических кислот. Являющихся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов.

Изучая причины развития кариеса, необходимо учитывать, что зуб это часть целостного организма зависящий от многих процессов, происходящих в нем. Но он же имеет контакт с внешней средой подвергающийся разнообразным с ее стороны воздействиям. Поэтому, на образование кариеса влиянияют общие и местные факторы.

Факторы

Микробный

К числу микроорганизмов, ответственных за развитие кариозного процесса, относят стрептококки «мутанс», лактобактерии и некоторые виды актиномицетов. Отличной средой для их размножения служит состоящий наполовину из мукополисахаридов мягкий зубной налет. Скопившись в труднодоступных для очистки местах, он образует зубные бляшки, представляющие собой более плотную и прочно прикрепленную к зубу субстанцию.

Половину из широкого спектра микрофлоры такой бляшки составляют стрептококки. В результате их жизнедеятельности образуется молочная кислота, которая, вступая в химическую реакцию с минеральными солями эмали, приводит к ее разрушению.

Повреждение плотного защитного слоя эмали дает возможность бактериям внедриться в дентин зуба. Поскольку он представляет собой менее прочную пористую структуру, пронизанную дентинными канальцами, процесс разрушения в ней идет быстрее.

На этом этапе резко возрастает роль лактобактерий. Особенно бурно они размножаются в среде богатой углеводами. Высокий титр лактобактерий в ротовой жидкости служит маркером, свидетельствующим о злоупотреблении пациентом углеводной пищей.

Кариесогенная роль актиномицетов актуальна только в возникновении пришеечного и корневого кариеса у людей зрелого возраста с заболеваниями пародонта.

Углеводный

Многие указывают на значимость углеводного фактора в образовании кариеса зубов.

Его кариесогенная роль определяется следующими причинами:

  • Углеводы являются питательной средой для жизнедеятельности микроорганизмов.
  • В процессе ферментации углеводов образуются органические кислоты, вызывающие деминерализацию твердой зубной ткани.
  • Углеводы задействованы в процессах способствующих адгезии микробов к зубной поверхности.
  • Они играют важную роль в снижении уровня ионизированного кальция в ротовой жидкости.
  • Углеводы посредством увеличения кислот способствуют преобладанию Str mutans, хорошо выживающих в таких условиях, в микрофлоре ротовой полости.

Ротовая жидкость

Это среда, в которой находятся зубы и с которой они постоянно взаимодействуют. Она представляет собой секрет мелких слюнных желез ротовой полости, а также трех пар крупных – подчелюстных, околоушных и подъязычных. В состав ротовой жидкости также входит микрофлора полости рта, продукты ее жизнедеятельности, десквамированный эпителий, содержимое десневых карманов, остатки пищи.

Важнейший параметр слюны её РН. При снижении этого показателя до – 6,2 нарушается деминерализация, реминерализации, снижающая прочности твердых тканей зубов у взрослых людей, замедлению процесса созревания у детей. Буферная емкость слюны определяется возможностью нейтрализовать кислоты и щелочи. Её увеличение свидетельствует о хорошей резистентности (устойчивости) зубов к кариесу.

Ротовая жидкость – это также источник поступления кальция, фосфора и некоторых других элементов в эмаль зубов.

Резистентность

Сопротивляемость зубов кариозному процессу определяется генетическими факторами, структурой и химическим составом твердых тканей. Наличием пелликулы, состоянием организма в период формирования зубных тканей. Также формой коронки и конфигурацией ее поверхности: наличие глубоких фиссур, дополнительных бугров затрудняет гигиеническую очистку и создает условия для образования зубного налета.

Следует учитывать, что в детском возрасте в период созревания твердых тканей зуба резистентность снижена за счет физиологической гипоминерализации незрелых зубных тканей. Поэтому зубы детей требуют особо пристального внимания. С возрастом обычно зубные ткани уплотняются, риск возникновения кариеса снижается, а его течение приобретает хронический характер.

больные зубы кариес

Общие факторы

Болезни, нарушения функциональной деятельности органов и систем оказывают свое влияние на процесс образования кариеса опосредовано. Через местные факторы: состав ротовой жидкости и резистентность твердых тканей зуба.

Нарушения обмена веществ, возникающие в результате общих заболеваний, влияют на процесс созревания и минерализации твердых тканей в период развития зубов у детей. Когда же процесс формирования твердых тканей завершен, воздействие общих факторов осуществляется изменением состава и свойств слюны.

Реминерализующий потенциал и буферные свойства последней снижаются при различных нарушениях функционирования нервной, эндокринной систем, осуществляющих адаптивные функции организма.

Кариесогенная ситуация

При наличии микробной флоры и достаточного количества углеводов создаются условия для возникновения кариеса. Однако при хорошей устойчивости твердых тканей зубов могут появиться лишь единичные кариозные полости, характеризующиеся хроническим течением типичной локализацией.

В условиях же, когда фактор сниженной резистентности твердых зубных тканей, сочетается с другими кариесогенными факторами – наличием углеводов и кислотообразующих микроорганизмов – речь идет о кариесогенной ситуации.

Клинически кариесогенная ситуация имеет следующие признаки:

  • Недостаточная гигиена полости рта.
  • Множественный кариес, имеющий острое течение – пораженный дентин без пигментации, легко убирается экскаватором. В одном зубе может быть несколько полостей. Кариес локализуется кроме типичных мест на вестибулярной и пришеечной поверхностях зубов.
  • Нередко наблюдается воспалительный процесс в тканях пародонта.
  • Микробиологический тест показывает повышенное количество Str. Mutans и лактобактерий в зубном налете и слюне.
  • Низкий, очень низкий уровень резистентности по В. Б. Недосеко (учитывается локализация полостей).
  • ТЭР тест по В.Р. Окушко (по цветовой шкале показатель окрашивания -80%) свидетельствует о деминерализации эмали.
  • Реминерализующие свойства слюны снижены (по КОСРЭ податливость эмали к кислоте выше 40%, реминерализующая способность слюны – более четырех суток).

диагностика зубов

Лечение и профилактика кариеса

Мероприятия, направленные на устранение кариесогенной ситуации. Должны быть нацелены на борьбу со всеми факторами, обусловившими ее возникновение.

  • Оздоровление организма – с участием терапевтов для взрослых пациентов и педиатров для детей необходимо провести мероприятия по улучшению общего состояния здоровья. Эти меры предполагают лечение хронических заболеваний, общее укрепление организма а также назначение внутрь фторсодержащих препаратов и препаратов кальция.
  • Для устранения микробного фактора необходимо прежде всего пролечить все, имеющиеся кариозные полости. Обучить пациента правильному уходу за зубами, провести очистку зубного камня и налета, купировать явления гингивита и пародонтита. С целью снижения концентрации кариесогенных микроорганизмов в ротовой жидкости. Применяется полоскание 0,2% раствором хлоргексидина 2 в день в течение 2 недель с последующим проведением микробиологических тестов. Ведутся также исследования в области разработки вакцины против Str. Mutans.
  • Коррекция пищевого рациона, направленная на снижение углеводной нагрузки.
  • Повышение буферных свойств слюны за счет стимуляции слюноотделения. Для этой цели рекомендовано применение несахаросодержащей жевательной резинки.
  • С целью повышения устойчивости твердых тканей зубов, местно можно применять: фторсодержащий гель в виде аппликаций. Фторсодержащие жевательные резинки, реминерализующие препараты («Белагель»,MI paste plus, Biblu-Gen LC и другие), герметизацию фиссур (у детей). Новейшая методика с применением гелий-неоновых лазеров обеспечивает уплотнение эмали, стимулирует защитные механизмы зубных тканей и оказывает антибактериальное действие.

К какому врачу обратиться:

logo

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *