Энурез у детей

Энурез – распространенное заболевание детского возраста. Под этим термином понимают недержание мочи ребенком старше 5 лет в период дневного или ночного сна.

В некоторых случаях встречается недержание и в период бодрствования, например, во время смеха, бега.

Распространенность

В возрасте 5 лет энурез встречается у 20% детей. По мере взросления частота заболевания снижается и к 10-летнему возрасту составляет около 5%, у подростков – 2-3%, к 18 годам – 1-2%.

У мальчиков ночное недержание мочи встречается почти в 2 раза чаще, чем у девочек.

Классификация

По времени возникновения его разделяют на первичный и вторичный.

По наличию осложнений выделяют осложненный и не осложненный.

• Первичный возникает еще в раннем детстве. Это связано с нарушением формирования естественного рефлекса остановки мочеиспускания, и, по мере взросления, эпизоды недержания мочи сохраняются с той же самой частотой.
• Вторичный, или приобретенный развивается уже после того, как навыки опрятности сформировались и эпизодов недержания не было в течение 3-6 месяцев или даже нескольких лет.
• Не осложненный энурез не сопровождается изменениями в анализах мочи при обследовании.
• Если присоединяются инфекции мочевыводящих путей, обнаруживают сопутствующие неврологические нарушения, такой считают осложненным.

Причины заболевания и механизмы развития

Наиболее часто он развивается из-за незрелости нервной системы. Один из отделов головного мозга не получает информацию о том, что мочевой пузырь наполнен и требуется его опорожнение.

Значительную роль играет изменение суточных ритмов выработки в организме гормона вазопрессина. Он регулирует содержание жидкости в организме, влияя на ее обратное всасывание и выведение. Вазопрессин имеет определенный суточный ритм образования, и если он нарушается по каким-либо причинам, то ночью почками выделяется большое количество мочи.

При сочетании незрелости нервной системы и нарушении выработки гормона у детей появляются неконтролируемые мочеиспускания.

Установлено, что при наличии энуреза у родителей, вероятность развития этого состояния увеличивается в 6 раз, что может говорить о наследственной предрасположенности.

Большое влияние на развитие недержания мочи оказывают стрессы и психологические травмы. Например, первое посещение детского сада, врача-стоматолога, нахождение в стационаре, ссоры папы и мамы, появление младшего члена семьи или нового взрослого.

Появлению его может способствовать слишком раннее высаживание ребенка на горшок, физические наказания. Иногда недержание может быть способом привлечения внимания у малышей с истерическим типом характера.

У детей с энурезом нарушается сон: им становится сложнее засыпать, спят тревожно и поверхностно, часто просыпаются. Бывает и наоборот: они спят глубоко и тяжело пробуждаются утром.

Реже патология вызывается другими заболеваниями: инфекциями мочевыводящих путей и запорами. При запорах кишка переполняется каловыми массами, расширяется и создает давление на мочевой пузырь.

К какому врачу обратиться?

Энурез – это то заболевание, к которому имеют отношение сразу несколько врачей-специалистов: педиатры, неврологи, урологи, нефрологи, психотерапевты. Как правило, сначала обращаются именно к врачу-педиатру.

Врач должен тщательно собрать необходимую информацию.

1. Как протекали беременность и роды, как развивался ребенок в первые 3 года жизни.
2. Встречается ли такое заболевание у близких родственников.
3. Какие особенности воспитания в семье, как проходил процесс обучения навыкам опрятности.
4. Какой эмоциональный фон в семье, испытывал ли ребенок стресс, какой характер сна по ночам (поверхностный, глубокий, с частыми пробуждениями, спокойный).
5. Какой питьевой режим соблюдает ребенок, не испытывает ли он постоянное чувство жажды, не менялся ли его вес в последнее время.
6. Оценить функцию кишечника: регулярный ли стул, какая у него консистенция.
7. С какой частотой происходят эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Для этого родители в течение 2-3 дней в домашних условиях ведут дневник и регистрируют количество мочеиспусканий и объем выпитой жидкости.
8. Уточняется, нет ли других сопутствующих нарушений навыков опрятности (недержания кала).

Врач проводит осмотр, оценивая физическое развитие, рост и вес, телосложение, наличие пороков развития мочеполовой системы.

При необходимости педиатр привлекает для консультации других специалистов.

На начальном этапе достаточно провести следующие лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с оценкой функции почек;
• УЗИ почек и мочевого пузыря (для исключения пороков развития мочевой системы).

Дополнительные исследования могут быть назначены индивидуально по рекомендации врача.

Не медикаментозное лечение

Необходимо понимать, что эффективная терапия возможна лишь в случае их высокой заинтересованности и мотивации. Все дети с не осложненным энурезом должны проходить лечение в амбулаторных условиях, т.к. часто случается, что заболевание проходит в стационаре или в санатории, а при возвращении в привычные домашние условия симптомы возобновляются.

Аларм-терапия

Наиболее эффективным методом, признанным во всем мире и подтвержденным множеством исследований, является использование мочевых будильников. Успешность данного способа лечения составляет от 55 до 85%.

Мочевые будильники – специальные приспособления, которые крепятся на белье и реагируют на выделение первых капель мочи. Они имеют несколько вариантов звуковых сигналов, вибрацию, световые обозначения. Все это направлено на быстрое пробуждение, какой бы глубокий сон ни был.

Механизм состоит в следующем: попадание капли мочи на датчик – громкий звуковой сигнал – последующее пробуждение. В дальнейшем будет формироваться стойкий рефлекс пробуждения на наполнение мочевого пузыря. При успешном лечении датчик снимают, а сформированный рефлекс вставать ночью в туалет остается.

Но для эффективного воздействия данного метода родители должны принимать участие в аларм-терапии.

• Обязательно должны спать с ребенком в одной комнате. Такая необходимость связана с тем, что в начале лечения дети могут не проснуться от звуков будильника, а родители должны им в этом помочь.
• Датчик требуется крепить каждый день, важна именно непрерывность, без перерыва на выходные или праздники
• Если в течение 1,5 — 2 месяцев эффект не наступил, то необходимо его прекратить. Но если видна очевидная положительная динамика, то лечение продолжается до наступления 14 ночей подряд без непроизвольных мочеиспусканий.

О вреде подгузников

Многие совершают большую ошибку, используя подгузники. Безусловно, это приспособление значительно облегчило жизнь и уход за грудными детьми, но, по мнению многих ученых, они повлияли на рост случаев энуреза в детском возрасте.  Но именно не факт их использования, а возраст детей, в котором они применяются.

Нормальным можно считать использование подгузников в возрасте до года в любое время суток, а также у малышей до 2 лет ночью или в экстренных ситуациях, например, во время поездок или походов в гости.

Но встречаются случаи, когда родители используют подгузники у детей 8 лет и старше, страдающих энурезом.  Таким образом у них пропадает мотивация оставаться сухими по ночам, если и так не испытывают никаких неудобств.

Это относится и к тем, которым не нужно волноваться по поводу частых стирок постельного белья.

Правильный режим дня

Никакое лечение не будет таким результативным, если не изменить привычки и режим дня детей, не пробудить в них самих мотивацию контролировать мочеиспускание.

1. Необходимо прекратить употребление любых жидкостей за 2 часа до сна. В течение дня следует отдавать предпочтение обычной воде без газа, компоту, сокам. Избегать газированных и вызывающих повышенное газообразование напитков: морсов, сладких газировок.
2. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом в ужин не включаются фрукты, кефир и молоко. Нельзя употреблять продукты, обладающие мочегонным или стимулирующим нервную систему действием, например, шоколад, какао.
3. Непосредственно перед сном и за час до него обязателен поход в туалет.
4. Вся активность (физическая, умственная) должна происходить преимущественно в первую половину дня. Вечером отдается предпочтение спокойным занятиям, играм. Просмотр телевизора ограничивают до получаса, игры на компьютере – до 20-30 мин.
5. Необходимо оставлять в детской комнате включенный ночник, а около кровати – горшок. Часто дети испытывают страх темноты, но не признаются в этом. Именно темнота может помешать им встать ночью.
6. Оставлять включенным неяркий свет по дороге в туалет, чтобы они могли самостоятельно найти дорогу ночью.
7. Напоминать им о том, что если хочется в туалет, то нужно просыпаться и идти.

Важно вести график мочеиспусканий ребенка, чтобы отслеживать динамику и хвалить его после «сухих» ночей. Также предлагают ему самому вести такой график самостоятельно и изображать день, когда он проснулся сухим, в виде яркого рисунка, например, солнца. Он будет видеть свои удачи и получать больше мотивации.

Важно, чтобы в семье была атмосфера психологического комфорта. Не допускаются грубость и наказания за мокрую постель, они должны с понимаем относиться к этой проблеме.

Хорошие результаты дают упражнения на тренировку контроля мочеиспускания. В течения дня дается задание увеличивать интервалы между мочеиспусканиями.

Таким образом вырабатывается ощущение наполненности мочевого пузыря и уверенность самих детей в том, что они самостоятельно могут контролировать его опорожнение.

Физиолечение

Физиотерапевтические способы лечения используются исключительно в комплексе с основной терапией.

Применяется импульсная терапия токами (50-100Гц). На область мочевого пузыря воздействуют токами разной частоты. Для детей эта процедура безболезненна, они ощущают лишь покалывания. Данным методом стимулируется сфинктер мочевого пузыря, отвечающий за удержание в нем мочи.

Прогноз

Энурез значительно снижает качество жизни, самооценку, оказывает влияние и на академическую успеваемость, поэтому требует комплексного и своевременного лечения.

Рефлекс контроля мочеиспускания вырабатывается к 5 годам, и если этого не произошло, то шансы на самопроизвольное исчезновение его уменьшаются, особенно, если это не лечить. Лишь небольшое количество детей могут перерасти его самостоятельно.