Геморрой

Геморрой – это болезнь, возникающая при гиперплазии тканей прямой кишки, результатом чего является образование геморроидальных узлов. Существует вторичный и первичный геморрой.

Причины, классификация, стадии

Геморрой классифицируют на две основные категории:

• Внутренний
• Внешний

Внутренний

 

Внутренние геморроидальные узлы расположены внутри слизистой оболочки прямой кишки и не ощущаются, если они не увеличены в значительной степени. Они обычно безболезненны, о их присутствии узнают по наличию кровотечения при дефекации.

Иногда внутренний пролабирует или выступает за пределы ануса. В этом случае пациент может ощущать его. Выпавший геморрой может причинять боль, так как анус хорошо иннервируется чувствительными нервными волокнами. Пролабирующие геморроидальные узлы, как правило, самостоятельно возвращаются в прямую кишку; если этого не случается, их можно осторожно вправить на место.
Внешний

Внешний геморрой расположен под кожей, которая окружает анальное отверстие (ниже внутренних геморроидальных узлов). Он ощущается пациентом, может вызывать зуд, боль или кровотечение при дефекации. Если внешние геморроидальные узлы пролабируют наружу (обычно при дефекации), пациент может их почувствовать.

При выпавшем иногда могут образоваться сгустки крови, которые приводят к очень болезненному состоянию под названием тромбоз геморроидальных узлов. Если внешний  становится тромбированным, узлы становятся фиолетовыми или синими и очень болезненными.

Это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Если боль невыносима, врач может удалить тромб из геморроидального узла, что остановит страдания.
Геморроидальные узлы есть у всех

Хотя большинство людей думают, что геморроидальные узлы не являются нормой, они присутствуют у каждого. Только если они увеличиваются до такой степени, что вызывают проблемы, их рассматривают как патологию или заболевание.

Хотя геморрой появляется у каждого, он увеличивается и вызывает серьезные проблемы у примерно 4% населения. Геморройв одинаковой степени обнаруживается у мужчин, женщин, а его распространенность наиболее выражена в возрасте между 45 и 65 годами.
Что вызывает?

Исследователи точно не знают, что вызывает геморрой. Вполне вероятно, что чрезмерное внутрибрюшное давление приводит к набуханию вен, блокируя отток крови из них.

Затем эти вены становятся чувствительными к раздражению. Повышенное давление может быть вызвано ожирением, беременностью, длительным стоянием или сидением, напряжением во время дефекации, кашлем, чиханием, рвотой, задержкой дыхания во время физического напряжения.
Питание

Считается, что питание играет центральную роль в возникновении – и предупреждении – геморроя. Люди, которые постоянно употребляют богатую клетчаткой пищу, менее склонны к его развитию, тогда как люди, предпочитающие питание с высоким содержанием переработанных продуктов, имеют повышенный риск его появления.

Диета с низким содержанием клетчатки или неадекватным употреблением воды может вызвать запор, который может способствовать развитию заболевания двумя способами:

• способствует избыточному напряжению во время дефекации;
• обостряет геморрой, так как твердый стул раздражает геморроидальные вены.

Стадии

Для удобства описания тяжести внутреннего геморроя, многие врачи используют систему классификации:

• 1-й стадии: геморроидальные узлы кровоточат, но не выпадают.
• 2-й стадии: геморроидальные узлы выпадают, вправляются самостоятельно (с кровотечением или без него).
• 3-й стадии: геморроидальные узлы выпадают, вправляются в анальный канал при помощи пальца.
• 4-й стадии: постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, которое невозможно вправить в анальный канал; тромбированный геморрой.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом, признаком геморроя является безболезненное кровотечение. Ярко-красная кровь может присутствовать снаружи стула, на туалетной бумаге, скапывать в унитаз.

Кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно. Кровотечение при дефекации не является нормой, поэтому должно привести к посещению врача. Хотя патология – самая частая причина кровотечения при дефекации, могут быть и другие его причины, включая воспалительные заболевания толстого кишечника, инфекционные болезни, опухоли.
Симптомы выпадающего внутреннего

Выпадение внутренних геморроидальных узлов возникает, если они набухают и выходят из своего места расположения в прямой кишке, через анальное отверстие. В анальном канале геморрой подвергается травматизации при прохождении каловых масс, особенно при прохождении твердого стула, который наблюдается при запоре.

Эта травматизация может вызвать кровотечение, боль. Наличие стула, воспалительного процесса и постоянная влажность может привести к анальному зуду, а иногда к постоянному ощущению позывов к дефекации. Выпавшие геморроидальные узлы, как правило, самостоятельно возвращаются в анальный канал или прямую кишку, или могут быть вправлены при помощи пальца.

Но геморрой снова выпадает при следующем акте дефекации.
Симптомы тромбированного внешнего

Внешний геморрой может ощущаться как выпуклости в области ануса, но он, как правило, вызывает немногие симптомы, которые типичны для внутреннего. Внешние геморроидальные узлы могут привести к проблемам, когда в них образуются сгустки крови. Их тромбоз очень болезненный, часто требуем медицинской помощи.

Тромбированный геморрой может зажить с образованием рубца, который может осложнить гигиену прямой кишки или раздражать анус.

Как диагностируют?

 

Большинство людей, страдающих от геморроя, обнаруживают его из-за ощущений инородного тела в области заднего прохода, по каплям крови в унитазе или на туалетной бумаге, чувства выпадения геморроидальных узлов после дефекации. Врач диагностирует заболевание по описанию симптомов, на основании тщательного обследования анальной области.

Важно также исключить другие причины подобных симптомов, которые требуют другого лечения, таких как анальные трещины, свищи, перианальные кожные заболевания, инфекционные болезни и опухоли.
Внутренний

 

Установить диагноз внутреннего геморроя легко, если узлы выпадают из анального отверстия. Хотя пальцевое обследование прямой кишки может выявить внутренний, ректальное исследование более информативно для исключения редких видов рака, которые берут свое начало в анальном канале и прилегающей прямой кишке.

Более тщательное обследование внутреннего геморроя проводится при помощи аноскопа. Если присутствует кровотечение, – независимо от того, есть ли, или нет, — нужно обследовать толстый кишечник выше прямой кишки, чтобы исключить другие его важные причины (рак толстой кишки, полипы, колит).
Внешний

 

Внешний геморрой проявляется в виде выпуклости и/или темной области вокруг ануса. Если выпуклость болезненна – это значит, что он тромбирован. Любая выпуклость должна быть тщательно обследована, так как существуют редкие виды рака анальной области, которые могут маскироваться под внешний геморрой.

Лечение

 

Геморрой лечится при помощи разнообразных мероприятий, включая диету, медицинские препараты (свечи, таблетки, кремы, лосьоны, гели, салфетки), процедуры (склеротерапия, лигирование и т.д.) хирургическое лечение.

Лечение направлено на:

• Обезболивание
• Угнетение воспалительных реакций
• Ликвидацию тромбоза, кровоточивости
• Борьбу с инфекционными осложнениями
• Нормализацию тонуса венозной стенки
• Обеспечение оттока крови по геморроидальным венам

С этой целью используют весь набор доступных для этого средств, который включает в себя:

• Медикаменты
• Народные средства
• Малоинвазивные методы лечения
• Хирургическое вмешательство

Диета

Пациентам с геморроем рекомендуется смягчить стул при помощи увеличения количество клетчатки в их питании. Клетчатка содержится в многих продуктах, включая свежие и сушеные фрукты, овощи, зерновые, злаки. Как правило, рекомендуется употреблять 20-30 г клетчатки в день.

Для увеличения употребления клетчатки можно применять специальные добавки. Также могут быть рекомендованы смягчители стула, повышенный прием жидкости. Тем не менее, нет достоверных научных доказательств пользы клетчатки, жидкости или смягчителей стула.
Медикаментозное лечение
Данное лечение предполагает использование фармпрепаратов, представленных в различных лекарственных формах как для общей (таблетки, уколы), так и для местной (кремы, мази, свечи) терапии геморроя.  Для этого используют:

• Анальгетики
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Стероидные гормоны
• Средства, улучшающие сосудистую стенку
• Слабительные средства

В лечении используются и другие препараты, среди которых:

Тип средства	Показания	Виды препаратов
Местные анестетики	Временно устраняют боль, жжение и зуд при помощи блокирования нервных окончаний
Сосудосуживающие средства	Суживают сосуды, что уменьшает набухание
Защитные средства	Образуют физический барьер на коже, защищая от раздражения
Вяжущие средства	Способствуют сухости кожи, что помогает облегчить жжение, зуд, боль
Антисептики	Подавляют рост бактерий и других микроорганизмов
Кератолитики	Вызывают размягчение внешнего слоя кожи, других тканей
Анальгетики	Устраняют боль, зуд, жжение при помощи подавления болевых рецепторов
Кортикостероиды	Уменьшают воспаление, облегчают зуд; но хроническое использование может вызвать постоянное повреждение кожи

Суппозитории
Какими  бы действенными ни были вышеперечисленные средства, без местного лечения хаболевание не одолеть. С этой целью применяются многочисленные свечи, или ректальные суппозитории.

В большинстве своем это комплексные препараты, которые оказывают на раздраженную кишку анальгетическое, противовоспалительное, спазмолитическое, кровеостанавливающее и бактерицидное действие.
Теплая сидячая ванна

 

Сидение в теплой воде три раза в день в течение 15-20 минут (сидячая ванна) может помочь уменьшить воспаление в геморроидальных узлах. Очень важно тщательно высушивать анальную область после каждой сидячей ванны, чтобы уменьшить раздражение кожи, окружающей задний проход.
Размягчители стула

Размягчители стула могут быть полезны, но если геморрой уже в наличии, даже жидкий стул может вызывать воспаление и инфекционный процесс в заднем проходе. Следует обсудить их применение с врачом.
Склеротерапия

Склеротерапия – один из самых старых методов лечения. При склеротерапии жидкость (хинин мочевины или фенол) вводится в основание геморроидального узла. Вены тромбируются, начинается воспалительный процесс, который, в конечном итоге, приводит к рубцеванию.

После склеротерапии может появиться боль, которая, как правило, стихает на следующий день. Однако часто через несколько лет симптомы возвращаются, что требует дальнейшего лечения.
Лигирование латексными кольцами

Принцип лигирования латексными кольцами состоит в том, чтобы окружить основание геморроидального узла плотным латексным кольцом. Ткань, отделенная кольцом, отмирает и заменяется язвочкой, которая заживает при помощи рубцевания. Этот метод можно применять при геморрое 1, 2 и 3-й стадии.

Он более эффективный, чем склеротерапия. Часто через несколько лет симптомы заболевания возвращаются, но их, как правило, также можно устранить при помощи лигирования. Наиболее частое осложнение процедуры – боль.

Однако могут возникнуть также кровотечение длительностью 1-2 недели после лигирования или бактериальная инфекция в тканях, окружающих геморроидальные узлы.
Тепловая коагуляция

Существует несколько методов лечения, которые используют тепло для разрушения геморроидальных тканей, а также способствовать воспалению и рубцеванию, включая биполярную диатермию, электротерапию постоянным током, инфракрасную фотокоагуляцию.

Эти процедуры разрушают геморроидальные ткани, вызывают образование рубцовой ткани. Они используются при геморрое 1, 2, 3-й стадии. Боль возникает достаточно часто, хотя, вероятно, реже, чем при лигировании. Кровотечение наблюдается редко.
Оперативное вмешательство

Большинство пациентов с симптомами геморроя могут обойтись без хирургического вмешательства. Безоперационное лечение имеет преимущества, поскольку связано с менее интенсивной болью и меньшим количеством осложнений, в сравнении с хирургическим лечением. Считается, что в операции нуждаются менее 10% пациентов, если лечение начать на ранних стадиях.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия) или степлерная геморроидэктомия применяются у пациентов с 3-й или 4-й стадией заболевания.
Геморроидэктомия

При геморроидэктомии высекаются внутренние и внешние геморроидальные узлы. Раны, остающиеся после их удаления, могут быть зашиты (закрытая техника) или оставлены открытыми (открытая техника).

Результаты обеих методик одинаковы. Иногда дополнительно проводится проктопластика, которая настолько расширяет удаление тканей выше по анальному каналу, что выпадающая слизистая также высекается.

Послеоперационная боль – серьезная проблема при геморроидэктомии, поэтому обычно требуются сильные обезболивающие препараты (наркотические).
Степлерная геморроидэктомия

Более новый хирургический метод быстро становится методом выбора при заболевании 3-й стадии. Эта операция удаляет не геморроидальные узлы, а растянутые поддерживающие ткани, которые позволяют геморрою выпадать.

При этой процедуре цилиндрическая, полая трубка вводится в анальный канал, через нее накладывается длинный шов по кругу анального канала над внутренними геморроидальными узлами. Концы шва выводятся из ануса через полую трубку.

Степлер вводится через полую трубку, концы шва затягивают растянутые поддерживающие ткани внутрь степлера. Геморроидальные узлы возвращаются в свое нормальное положение внутри анального канала. Затем выполняется одновременная резекция циркулярного участка тканей и прошивание слизистой оболочки.

Степлерная геморроидэктомия – менее болезненный, более быстрый метод, в сравнении с традиционной техникой. Операция длится примерно 30 минут.
Малоинвазивные методы
Совершенствование медицинских технологий  и появление качественно новых материалов и современной аппаратуры сделали возможным непосредственное воздействие на геморроидальные узлы.

Различные методы этого воздействия характеризуются минимальной болезненностью, кратковременностью, низкой травматичностью.

Осуществляются они в специализированных лечебных учреждениях подготовленным персоналом с помощью стерильного инструментария и современной аппаратуры.

К этим методам относятся:

• Лигирование узлов. Основание геморроидальных узлов перевязывается латексной лигатурой. После этого кровообращение в узле прекращается, он самостоятельно отпадает не позднее 2 нед.
• Склерозирующая терапия.  Посредством шприца и специальной иглы под контролем аноскопа в геморроидальный узел вводится склерозирующее вещество. После этого наступает денатурация белка слизистой оболочки узла, он спадается
• Коагуляция.  Прямое действие на узлы различными методами – с помощью инфракрасного излучения (фотокоагуляция), жидкого азота (криокоагуляция), электричества (электрокоагуляция), ультразвука.

В ряде случаев все эти методы можно комбинировать между собой, например, лигирование проводить с коагуляцией или склеротерапией.  Все эти воздействия осуществляют лишь на внутренних геморроидальных узлах при условии, что прямая кишка соответствующим образом подготовлена.

При наружных узлах, анальной трещине, выраженных воспалительных процессах анального канала малоинвазивная терапия не проводится.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения, который с большой вероятностью позволяет избавиться от них раз и навсегда. Тем не менее, этот метод  из-за травматичности и вероятных осложнений далеко не всегда приемлем. К нему прибегают лишь при наличии определенных показаний, к которым относятся

• Отсутствие эффекта от лекарств и малоинвазивных вмешательств
• Запущенные (3-4) стадии геморроя с наружными невправимыми узлами
• Частые геморроидальные кровотечения
• Тромбоз геморроидальных узлов

Классическая операция, которая всегда проводилась при этом заболевании – это геморроидэктомия – иссечение участка кожи, слизистой оболочки и перевязывание основания узла.

При этом иссекаются 3-4 самых крупных узла, а остальные самопроизвольно рассасываются. К недостаткам этой операции следует отнести вероятность рецидива заболевания спустя несколько лет.

В последнее время используются модифицированные методики удаления узлов. Одна из них предусматривает циркулярное иссечение (резекцию) слизистой оболочки выше находящегося узла, в результате чего он сам спадается.

Согласно другой методике узел удаляют из под слизистого слоя, а слизистая оболочка при этом остается нетронутой. Однако отдаленные результаты этих операций изучены недостаточно. Чтобы избежать оперативного вмешательства, необходимо своевременное полноценное консервативное лечение и соблюдение профилактических мер.

Профилактика

Лучший способ предупредить развитие геморроя – это сохранить стул мягким, чтобы он легко проходил через анальный канал. Не требовал для этого напряжения.

Как известно, запоры – злейший враг. К этому состоянию может привести чрезмерное употребление животного белка с мясом, рыбой, печенью. В то же время полностью исключать из рациона мясные блюда не следует.

Небольшое количество отварного мяса благотворно действует на кишечник и на организм в целом. А вот от алкоголя, крепкого чая, кофе следует отказаться. Противопоказаны при геморрое острые блюда, пряности, специи и другие продукты, раздражающие кишечник.

Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, достаточного количества жидкости (6-8 стаканов каждый день) может помочь регулярному акту дефекации, смягчению стула, снизить риск запора и необходимость напрягаться в туалете. Это уменьшит риск развития нового геморроя.

Профилактика геморроя, его осложнений направлена на устранение провоцирующих факторов и включает в себя:

• Полноценное питание
• Оптимальный режим труда и отдыха
• Физическую активность
• Соблюдение правил личной гигиены

Избыточная масса тела нежелательна. Из-за лишнего веса возрастает нагрузка на геморроидальные вены. Пища должна быть богатой растительной клетчаткой. Это природный сорбент, который, находясь в просвете кишечника, не всасывается, а впитывает в себя все балластные вещества, и  таким образом формирует каловые массы.

Клетчатка содержится в свежих фруктах и овощах. В этом плане также полезны каши (овсяная, гречневая), ржаной, отрубной хлеб.  Обязательна водная нагрузка – человек в течение суток должен выпивать не менее 2 л. воды. Но следует избегать газировки и напитков с синтетическими ингредиентами.

Наряду с экологически чистой водой можно пить натуральные фруктовые компоты, отвар изюма.

Тяжелый физический труд, переохлаждение, длительное сидение в офисе, за компьютером или за рулем – все это приводит к обострению.

Поэтому следует по возможности исключать данные провоцирующие факторы. Тяжелый труд должен чередоваться с перерывами на отдых, а продолжительность сидячей позы не должна превышать 30 мин.

В то же время дозированные физические нагрузки при геморрое желательны. Правда, следует исключить бег, спортивные игры и все остальное, что сопровождается резкими движениями.  Выполняемые упражнения направлены на укрепление мышц промежности и брюшного пресса.

В этом плане эффективно ритмичное напряжение  мышц ягодиц, промежности, поднимание, вращение прямых ног в положении лежа на спине, вращение тазом в положении стоя.

Конечно же, гигиена должна быть на высоте. Туалет анальной области должен осуществляться регулярно. После каждого отправления естественных потребностей следует подмываться теплой или прохладной водой с мылом.

Мыло должно содержать минимум синтетических добавок, которые раздражают анальную область. По этой причине нежелательны  косметические гели по уходу за телом. Никакой синтетики. Нижнее белье должно быть просторным, выполненным из натуральных материалов.

А самое важное профилактическое мероприятие – это своевременный визит к врачу при первых проявлениях геморроя.