Сколиоз

Сам термин сколиоз является производным от древнегреческого слова «сколиос» —  кривой. Это боковое искривление позвоночника. Наряду со сколиозом различают еще лордоз – искривление позвоночника, и кифоз – искривление кзади.

У новорожденных детей позвоночник практически ровный. Затем по мере того, как малыш начинает сидеть, а затем стоять и ходить, в нем появляются изгибы. Причем изгибается каждый отдел – шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Причем в шейном и в поясничном отделе формируются лордозы, а в грудном и крестцовом – кифозы. Всего 4 изгиб позвоночника. Эти изгибы не являются патологией, разумеется, если они находятся в физиологических рамках, и  степень их выраженности не превышает допустимых значений.

Наоборот, это жизненная необходимость – эволюция позаботилась, чтобы позвоночный столб homo erectus (человека прямоходящего) испытывал минимальную статическую нагрузку.

В отличие от лордоза и кифоза, сколиоз не может быть физиологическим, и каждое, даже минимальное боковое искривление – это болезнь, нуждающаяся в соответствующих лечебных мероприятиях.

Причины

Существуют признаки, по которым классифицируется сколиоз. Боковые могут быть приобретенными и врожденными. Еще различают структурные и неструктурные. Причем структурные могут быть как врожденными, так и приобретенными, а неструктурные – чаще приобретены.

Хотя это утверждение справедливо не всегда. Структурные, как следует из названия, развиваются из-за изменения анатомической структуры позвонков, грудино-реберного каркаса, близлежащих мышц, связок, нервных волокон. Наиболее частые причины структурных:

• Дисплазии (врожденные аномалии строения) одного или нескольких позвонков.
• Врожденные или приобретенные заболевания соединительной ткани
• Врожденное отсутствие ребер или добавочные ребра
• Остеомиелит (гнойное инфекционное воспаление) позвонков
• Травмы и опухоли
• Рахит
• Остеопороз  (снижение плотности костной ткани)
• ДЦП
• Поражения спинного мозга – опухоли, полиомиелит, сирингомиелия (полостные образования в спинномозговом веществе)
• Туберкулез позвоночника

В отличие от структурных, неструктурные по сути своей вторичны. Зачастую они являются следствием повреждений других отделов опорно-двигательного аппарата – таза, нижних конечностей. Типичный пример – искривление из-за укорочения ноги после перенесенной  травмы.

Или постоянная вынужденная поза из-за хронической боли в  желчном пузыре, определенном отделе кишечника. Стягивающие рубцы на коже после ран, ожогов тоже могут привести к сколиозам. Искривление позвоночника у школьников из-за постоянного нарушения осанки – это тоже вид неструктурного.

В некоторых случаях он развивается  как бы сам по себе, и причину, несмотря на всестороннее обследование, определить не удается. Эти сколиозы именуют идиопатическими, и наиболее часто они определяются у детей и юношей в возрасте 11-16 лет.

Считается, что в основе идиопатических, лежит бурный рост в сочетании с некоторыми эндокринными нарушениями или нерациональным питанием с дефицитом кальция.

Признаки

Вообще, сколиоз чаще всего выявляется в детском или в юношеском возрасте. Причем у девочек он определяется в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

По-видимому, это связано с природными особенностями женского пола: относительной  хрупкостью костной ткани и более слабой мускулатурой, фиксирующей позвоночник.

Искривление имеет разную степень  выраженности, и в связи с этим выделяют 4 степени сколиоза. Основной критерий – величина дуги искривления (или сколиотической дуги), выраженная в градусах:

1. Менее 10⁰
2. 11⁰-25⁰
3. 26⁰-50⁰
4. Более 50⁰

Самих дуг искривления может быть несколько. При этом сколиотически измененный позвоночник может иметь разную конфигурацию:

• С-образный – 1 дуга
• S-образный – 2 дуги
• Z-образный – 3 дуги.

Формирование нескольких дуг идет по мере прогрессирования сколиоза и увеличения его степени. Вначале имеется одна луга, и искривленный позвоночник имеет С-образный вид. Затем, по мере увеличения градуса, он пытается компенсировать искривление, максимально вернуть ось в срединное положение.

При этом формируется дуга, направленная в противоположную сторону. В особо тяжелых случаях формируются две добавочные дуги. В зависимости от того, в какую сторону направлена сколиотическая дуга своей выпуклостью, различают правосторонний и левосторонний. При нескольких дугах учитывается направление первичной, наиболее выраженной дуги.

Если формирование добавочных дуг привело к возвращению линии  позвоночника в срединное положение, сколиоз называют компенсированным, если же нет – декомпенсированным. Отличить эти два вида несложно. Достаточно возле  7-го шейного позвонка (он наиболее выступает) расположить нить с прикрепленным к ней грузиком, которая отображает центральную ось.

Если нить внизу проходит по складке между ягодицами, сколиоз компенсированный, если же она смещена в какую-либо сторону, декомпенсированный.

Степень может меняться в зависимости от положения тела. И в связи с этим выделяют стабильный и нестабильный, которые тоже без труда можно отличить друг от друга.

При стабильных градус дуги остается неизменным в вертикальном и в горизонтальном положении тела. При нестабильном варианте заболевания в положении лежа градус уменьшается. При вертикальном положении и при передвижении, когда возрастает нагрузка на позвоночный столб, степень выраженности сколиотической дуги увеличивается.

В большинстве случаев сколиоз развивается в грудном отделе. Хотя имеются поясничные, а при 3-4 степени  и смешанны варианты заболевания – шейногрудной, грудопоясничный.

При этом, согласно медицинским наблюдениям, в грудном отделе чаще формируется правосторонний, а в поясничном – левосторонний.

Боковое искривление часто сочетается с другими изменениями опорно-двигательного аппарата. И, чем выше степень, тем этих изменений больше. Уже со 2-й степени изменяется мышечный тонус – на вогнутой стороне он снижен, а на выпуклой, наоборот, мышцы патологически напряжены.

При этом на  выпуклой стороне в грудном отделе, а на вогнутой – в поясничном формируется характерный мышечный валик. Межреберные промежутки в грудной клетке расширены с выпуклой стороны сколиотической дуги, и западают с вогнутой. Все эти изменения — внутренний  сколиотический горб.

При тяжелой степени сколиоза изменения структуры грудной клетки бывают настолько выражены, что нижние ребра касаются крыла подвздошной кости. Формирование сколиотичского горба приводит к торсии – деформации позвонков в виде скручивания по продольной оси.

Очень часто грудной сочетается  с патологическим кифозом – чрезмерным искривлением позвоночника в заднем направлении по типу гибуса — спинного горба.

Сколиотическая болезнь

Было бы ошибкой считать, что сколиоз – это сугубо косметический дефект, характеризующийся патологией одного лишь позвоночника. Хотя ухудшение внешнего вида и связанная  с этим. Утрата жизненных ориентиров, осознание, что «ты не такой, как все» — серьезная психотравм. Которая особо тяжело переносится в подростковом возрасте.

К сожалению, этим болезнь не ограничивается, и патологические изменения наряду с ним затрагивают другие органы и системы.

Все эти изменения объединены общим понятием – сколиотическая болезнь, которая, характеризуется прогрессированием степени искривления. Особую опасность в этом плане представляют нестабильные сколиозы.

Искривление позвоночника и деформация грудной клетки приводят к снижению ее подвижности (экскурсии) во время дыхательных движений. Дыхательный объем при этом также снижается.

Организм недополучает кислород, а его недостаток (гипоксия) отрицательно сказывается на деятельности других органов, и, прежде всего, головного мозга.

Головой мозг страдает и при шейногрудном сколиозе. Искривление шеи затрудняет полноценный приток крови к мозгу по сонным и позвоночным артериям. Это может проявляться резкой слабостью, нарушением координации движений, ухудшением мыслительных свойств.

Деформация грудной клетки зачастую сочетается с уменьшением ее объема. При этом нарушается ток крови по сосудам, в т.ч. и приносящим кровь к сердцу. Нарушение функции сердца и гипоксия взаимно отягощают друг друга. Грудопоясничные и поясничные приводят к аналогичным нарушениям в брюшной полости.

Страдают желудок, кишечник, органы малого таза. Из-за пищеварительных расстройств формируется дефицит белка, витаминов, минералов и других питательных веществ. У такой категории пациентов нередки запоры.

Нарушения кровоснабжения органов малого таза, в т.ч. яичников у девочек, и яичек у мальчиков – причины позднего полового созревания, инфантилизма, а в последующем — бесплодия. А деформация таза порой создает непреодолимые препятствия для вынашивания плода и деторождения. Да и в самом позвоночнике из-за искривления развиваются трофические нарушения.

Эти нарушения принимают характер остеохондроза – дистрофии и дегенерации межпозвонковых дисков. Типичные  проявления сколиотического  остеохондроза – дисковые грыжи и местные неврологические расстройства (радикулит, ишиас), которые усугубляют искривление.  Только при своевременно начатом лечении выпрямить позвоночник и устранить все проявления сколиотической болезни.

Основные принципы лечения и диагностики

Сколиоз – боковое искривление позвоночника. Даже в начальной степени, когда угол отклонения искривленного позвоночника минимален, сколиоз — патология. И, как и всякая патология, боковое искривление нуждается в лечении.

Примечательно, что он чаще всего выявляется у детей и у подростков. В этом возрасте ребенок еще не может самостоятельно заподозрить имеющееся отклонение.  Потому вся ответственность за позднюю диагностику и несвоевременно начатое лечение целиком ложится на родителей.

Суть в том, что в отсутствие терапии сколиоз, как и всякая другая болезнь, прогрессирует – увеличивается угол сколиотической дуги, появляются новые дуги. И по мере прогрессирования те методы лечения, которые могли бы быть эффективными, становятся безрезультатными, или даже вовсе неприемлемыми.

А ведь окончательное формирование позвоночника заканчивается к 20-21 годам, и после этого обычными методами ничего уже не исправишь. И если при 1-2 степени еще можно полностью выпрямить позвоночник, придать ему исходную конфигурацию, то при 3-4 степени это нереально.

Что можно сделать при запущенных формах?

Предотвратить его прогрессирование, и остановить искривление на уж имеющейся стадии, а также свести к минимуму сопутствующие расстройства со стороны органов дыхания, пищеварения, кровообращения. И не более того. О том, чтобы повернуть вспять боковое искривление 3-4 степени, не может быть  речи.

Прогрессирует у детей быстро, и поэтому важно его вовремя  распознать. Разный уровень плечевого пояса, асимметричное расположение углов лопаток, ягодичных складок, видимая на глаз кривизна позвоночника, боли в спине – все это должно вызывать беспокойство у родителей.

Окончательное подтверждение или исключение делается посредством диагностических мероприятий. К таковым относятся: осмотр специалиста-ортопеда, рентгенография, а при необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника.

В зависимости от полученных данных выбирается тактика лечения. При этом  следует помнить, что неправильное лечение не только не устранит патологию, но еще больше усугубит его.

Методы лечения

Лечение может быть оперативным и консервативным. Среди консервативных мероприятий:

• Медикаменты
• Массаж
• Лечебная физкультура (ЛФК)
• Использование специальных ортопедических приспособлений.

Правда, медикаменты при сколиозе – обезболивающие, витамины, препараты кальция и биогенные стимуляторы не играют большую роль. Их можно использовать только в качестве дополнения к остальным видам лечения.

Основной метод лечения

Основной метод лечения – это ЛФК, призванная максимально стабилизировать позвоночник. Одна из особенностей сколиоза – это неравномерный мышечный тонус.

С выпуклой стороны сколиотической дуги мышцы напряжены, а с вогнутой – слишком расслаблены. Поэтому нагрузки при сколиозе носят асимметричный характер – тренировать расслабленные мышцы и снижать тонус напряженных.

Однако среди некоторых специалистов-ортопедов есть противники асимметричных упражнений. В любо случае, методика подбирается для каждого строго индивидуально – несбалансированные нагрузки могут спровоцировать прогрессирование сколиоза.

Гири, штанга, силовые виды спорта, бег, акробатические элементы на турнике и брусьях, кувырки – все это противопоказано в любом случае.

Также запрещены любые спортивные игры и танцы. Зато рекомендованы занятия в плавательном бассейне – в водной среде вес тела человека уменьшатся, и все нагрузки переносятся легче.

Любая ЛФК противопоказана при начальных быстропрогрессирующих формах, а также при 3-4 степени. Запрещены любые упражнения, если сколиоз сопровождается выраженными болями в позвоночнике и легочно-сердечной недостаточностью.

Пациентам следует избегать длительного пребывания в одной и той же фиксированной позе, переноски тяжестей, особенно в одной руке, а также ношения тесной неудобной одежды. Также противопоказаны любые виды тракции (вытяжения), в т.ч. и на специальных приспособлениях.

Массаж

Массаж осуществляется по тому же принципу, что и ЛФК. Все ручные воздействия здесь проводятся в плавно щадящем темпе, и  направлены на стимуляцию расслабленных мышц и снижение тонуса напряженных. Асимметричное выполнение требует от массажиста опыта и знания техники.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур отдается предпочтение мышечной электростимуляции. Грязи и парафин при данном заболевании практически не используются. При сколиозе, особенно в детском и юношеском возрасте, показано применение  различных ортопедических приспособлений.

Это различные иммобилизирующие (обездвиживающие) конструкции – т.н. гипсовые кроватки, а также всевозможные корректоры осанки, в т.ч. и ортопедические корсеты.

Отсутствие эффекта от этих мероприятий, быстропрогрессирующий сколиоз с переходом в 3-4 степень служит показанием к хирургической коррекции позвоночника. В ходе операции стабилизация достигается посредством пластики позвоночника или фиксации позвоночного столба специальными металлическими конструкциями.

Проведение операций в детском возрасте осуществляется в редких случаях. Хирургическое вмешательство оправдано в более позднем возрасте, когда позвоночник уже сформирован.

Корректоры осанки

В лечении сколиоза наряду с другими методами прибегают к ношению корректора осанки. Это ортопедическое приспособление может быть довольно эффективным при выпрямлении искривленного позвоночника. Правда, для этого важен правильный выбор – ведь существуют разные варианты.

Типы корректоров

Корректоры могут применяться не только для лечения, но и для профилактики. И в этой связи их делят на фиксирующие и на корригирующие.

• Фиксирующие корректоры используют в профилактических целях для предотвращения искривления позвоночника, в основном, у школьников.
• Корректоры корригирующего типа применяют при уже имеющемся сколиозе.

В зависимости от жесткости корректоры могут быть:

• эластическими,
• полужесткими
• жесткими.

А по конструктивным особенностям разделяют:

• реклинаторы,
• грудные корректоры или грудопоясничные корректоры.

Реклинаторы

Реклинаторы (от лат реклинацио – запрокидывание назад) – это самый простой тип корректоров, используемый в целях профилактики. Принцип действия здесь основан на разведении плечевого пояса и плечевых суставов, благодаря чему и достигается выпрямление позвоночника.

Разводятся плечи с помощью специальных эластичных лямок, перекрещивающихся на груди или на спине. Для исправления сколиоза такой корректор непригоден.

Грудные и грудопоясничные корректоры

Грудные и грудопоясничные корректоры – более сложные приспособления. Устроены они по типу корсетов, фиксирующих грудной и поясничный отделы позвоночника. Бывают жесткими или полужесткими. Жесткость обусловлена специальными элементами – пружинными вставками или пластинами, изготовленными из легкого металла или пластика.

Пластины, называемые ребрами жесткости, количеством несколько штук, вставляются в специальные кармашки в ткани корректора. Сам корректор фиксируется на теле с помощью специальных ремешков, лямок, застежек, «липучек».

Экзотические виды

Бывают и вовсе «экзотические» виды корректоров. Например, электронный корректор не исправляет осанку. Зато он посылает звуковой или вибросигнал тотчас после того, как школьник или взрослый начинает «горбиться».

Магнитные корректоры снабжены специальными магнитами. Эти элементы, расположенные крестообразно (обычно их 6 вдоль позвоночника, и 6 вдоль поясницы). Своим статическим магнитным полем создают дополнительный лечебный эффект в виде устранения воспаления и боли.

Правила использования

Хороший корректор не только поможет в выпрямлении позвоночника, но и укрепит мышечный каркас спины, улучшает кровоснабжение и иннервацию позвоночного столба и близлежащей мускулатуры. Но, чтобы получить результат, важен подбор и использование корректора. И первый вопрос – где его приобрести?

Здесь возможны варианты. Корректор осанки, как и многое другое, можно приобрести чрез интернет – благо, соответствующих сайтов много. Но здесь легко ошибиться с размером и качеством.

Можно в аптеках или в специализированных магазинах. Но при сложных искривлениях тоже порой тяжело найти соответствующее изделие. Можно изготовить корректор по индивидуальному заказу. Обойдется такой корректор недешево, зато будет максимально адаптирован к личным потребностям.

В любом случае, вне зависимости от типа корректора и способа его приобретения, нужно существуют правила:

• Корректор должен быть подобран строго по размеру. Обычно производители выделяют 6 или 7 размеров, которые определяются по длине окружности талии.
• Необходимо надежно фиксировать на теле с помощью соответствующих приспособлений. Чтобы изделие плотнее прилегало к телу, желательно его надевать до приема обильной пищи.
• Должен быть изготовлен из легко моющихся, безопасных для здоровья материалов.
• Желательно надевать его не на голое тело,  на футболку. Корректор не должен быть виден из-под  верхней одежды.
• В большинстве случаев корректор не является самодостаточным средством лечения сколиоза. Для выпрямления позвоночника его следует комбинировать с другими лечебными методами – оздоровительной физкультурой, массажем, физиотерапевтическими процедурами.
• Он носится несколько часов в день. Начинают с 1-2 ч, плавно увеличивая продолжительность до 8 ч у детей 6-11 лет, и 10-12 ч у детей 11-16 лет. Взрослым можно пользоваться корсетом круглосуточно.
• Во время ношения недопустимы физические нагрузки, интенсивные резкие движения, бег, танцы, спортивны игры.
• Корректор осанки эффективен при начальных формах сколиоза. При 3-4 степени бокового искривления его ношение вряд ли оправдано.
• Если во время ношения в искривленном позвоночнике ощущается умеренная боль, ничего страшного. Но сильный болевой синдром – это сигнал о том, что надо обратиться к врачу.

Подавляющее большинство корректоров не имеет противопоказаний. Исключение составляют магнитные и электронные изделия, которые противопоказаны при болезнях сердца, наличии электрокардиостимулятора и беременности. Тем не менее, все корректоры должны назначаться только врачом-ортопедом. Самодеятельность здесь неуместна.