Цистит

Лечение цистита включает обязательный прием антибактериальных препаратов, которые назначаются после определения возбудителя заболевания и проведения пробы на чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

Цистит — патология, при которой в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка мочевого пузыря.

У женщин заболевание встречается намного чаще.Связано это с анатомическими особенностями уретры (она короткая и широкая, что способствует попаданию инфекции восходящим путем). И с непосредственной близостью к мочеиспускательному каналу анального отверстия и влагалища (мест «проживания» возбудителя).

У мужчин заболевание возникает гораздо реже, обычно, в период активной фазы хронического простатита. При этом заболевание характеризуется слабовыраженной симптоматикой и проходит «под воздействием» лекарственных препаратов, применяемых для лечения воспаления предстательной железы.

Девочки подросткового возраста страдают циститом по причине дисбактериоза влагалища. У мальчиков 13-17 лет болезнь появляется при фимозе (сужении крайней плоти).

Причины заболевания

Возбудителями заболевания и, соответственно, его основной причиной выступают:

• кишечная палочка;
• амеба протей;
• трихомонада;
• грибы из рода Кандида;
• стафилококк и др.

В случае неинфекционного (интерстициального) цистита основной причиной развития в мочевом пузыре воспалительного процесса является химическое вещество, попадающее в полость органа с мочой.

Факторы, при наличии которых вероятность заболевания повышается:

• наличие в организме очагов воспаления (при гайморите, тонзиллите и т. д.), из которых возбудитель с током крови попадает в мочевой пузырь;
• частые запоры, воспаления кишечника;
• занос инфекции в уретру и далее, в мочевой пузырь, с половых органов партнера или партнерши при половом акте;
• длительный кандидоз или дисбактериоз влагалища;
• несоблюдение элементарных правил гигиены (неправильное подмывание, несвоевременная смена прокладок, белья и т. д.);
• пониженный уровень иммунной защиты организма;
• частые переохлаждения;
• редкие мочеиспускания, при которых в мочевом пузыре создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов;
• длительное ношение тесного белья и одежды.

Виды

В зависимости от характера течения болезни, выделяют:

• Острый – возникает внезапно, характеризуется яркой симптоматикой;
• Хронический – может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками. Выявляется чаще всего по измененным показателям лабораторных исследований.

В зависимости от причины возникновения, цистит бывает:

• специфический – возбудителями являются условнопатогенные микроорганизмы (протей, кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла и так далее);
• неспецифический – инфекционными агентами являются возбудители ИППП (сифилиса, хламидиоза и так далее) и туберкулеза.

Отдельно выделяют:

• аллергический – развивается вследствие попадания в мочевой пузырь раздражающих аллергенов;
• химический – возникает под воздействием токсических веществ, попадающих в мочевой пузырь при неправильном лечении (завышенных дозах лекарств и так далее).

Пути попадания инфекционного агента в мочевой пузырь:

1. Гематогенный путь – инфекция «заносится» с кровотоком из отдаленных очагов воспаления.
2. Лимфатический путь – возбудитель попадает в мочевой пузырь из расположенных рядом инфицированных органов с током лимфы.
3. Восходящий путь – возбудитель проникает по уретре из аногенитальной зоны.
4. Нисходящий путь – инфекция «спускается» из мочеточников или почек.
5. Контактный путь – микроорганизмы через стенку мочевого пузыря «просачивается» из рядом находящиеся органы.

Симптоматика

Проявления острого цистита, как и хронического (в стадии обострения), не могут пройти для пациента не замеченными. Типичные симптомы патологии следующие:

• обостряющиеся боли в момент мочеиспускания;
• более частые, чем обычно мочеиспускания;
• чувство постоянной наполненности мочевого пузыря;
• недомогание;
• боли внизу живота;
• гипертермия;
• у женщин – сбои менструального цикла;
• гнойные выделения при мочеиспускании из уретры (не всегда).

У людей преклонного возраста, детей вышеперечисленные симптомы чаще всего выражены слабо. В этом случае должны насторожить: частые мочеиспускания, стойкое повышение температуры, общая слабость.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз, подобрать схему лечения, врач назначает обследование, которое включает:

• анализ крови общий;
• анализ мочи общий и по Нечипоренко;
• трехстаканную пробу;
• исследование мочи бактериологическое;
• специальные тесты, позволяющие определить в моче лейкоциты и нитриты;
• цистоскопию (при хронической форме заболевания);
• УЗИ мочевого пузыря.

Основные принципы лечения

Инфекционные возбудители цистита в основном представлены бактериями и простейшими. Среди них — кишечная  палочка, стафилококки, стрептококки, протей. Некоторые бактерии и простейшие (гонококки, трихомонады, микобактерии туберкулеза) вызывают специфические виды воспалений мочевого пузыря.

Из этого следует, что основным направлением лечения  циститов является антибактериальная терапия с помощью специальных препаратов-уросептиков.

В роли уросептиков могут выступать как специфические препараты, использующиеся только лишь для лечения инфекций мочевыводящих путей, так и другие средства из группы антибиотиков, применяемые при многих других видах инфекционных процессов.

 

Данные средства, вне зависимости от групповой принадлежности, должны обладать следующими свойствами:

• Иметь широкий спектр действия – быть эффективными в отношении многих видов инфекций
• В таблетированной форме быть устойчивыми к действию желудочного сока;
• Выводиться почками в неизмененном виде
• Не оказывать токсического действия на почки
• Обладать коротким периодом полувыведения, чтобы в моче за короткий промежуток времени создавалась оптимальная концентрация препарата.

Уросептики относятся к нескольким группам, среди которых:

• Производные нитрофурана
• Производные фосфоновой кислоты
• Хинолоны и фторхинолоны
• Оксихинолины
• Травяные препараты.

Использованием одних лишь уросептиков не ограничивается комплексное лечение циститов. Необходимо назначать:

• противовоспалительные (Мовалис, Пироксикам),
• общеукрепляющие средства,
• иммуностимуляторы (Пентоксил, Метилурацил, Левамизол),
• витаминно-минеральные соединения.

Эти средства принимаются не только внутрь, но и в виде инъекций. Кроме того, при циститах проводится местное лечение путем т.н. инсталляций (или инстилляций) мочевого пузыря.

В ходе инсталляций через катетер вводятся растворы различные препараты (Декасан, Колларгол, Фурацилин, Димексид, Калия перманганат). Эти препараты на местном уровне оказывают антимикробное и противовоспалительное действие, и тем самым увеличивают эффект таблетированных уросептиков.

Препараты

К наиболее действенным уросептикам относятся:
Монурал
Действующее вещество – Фосфомицин, являющийся производным фосфоновой кислоты. Препарат выпускается в виде растворимых гранул. Пакетик с гранулами растворяется в трети стакана воды.

Перед приемом необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Побочные эффекты: аллергическая кожная сыпь, изжога, тошнота, диарея.

Среди противопоказаний: почечная недостаточность, непереносимость Фосфомицина, возраст до 5 лет.

Нолицин
Таблетки с действующим веществом Норфлоксацином. Это довольно мощный антибиотик группы фторхинолонов с широким спектром действия. Поэтому Нолицин зачастую является препаратом выбора при цистите.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, расстройство сна, боль в животе, пищеварительные расстройства.

Препарат не назначают беременным, детям, при тяжелых поражениях печени, почек, а также при острых и хронических нарушениях кровообращения.

Фурагин.
Производное нитрофурана. Таблетки для приема внутрь.

Побочные действия – головная боль, головокружение, тошнота, боли в животе.

Противопоказания: возраст до 7 лет, беременность, индивидуальная непереносимость, хронические заболевания печени и почек.

 

Фурадонин

Также производное нитрофурана. Таблетки.

Побочные действия и противопоказания аналогичны таковым у Фурагина.

Нитроксолин (5 НОК)

Относится к оксихинолиновым производным.

Препарат выпускается в виде таблеток и назначается не только при циститах, но и при воспалении других отделов мочевыводящей системы – при пиелонефритах, уретритах.

В большинстве случаев Нитроксолин хорошо переносится.

В редких случаях возможна головная боль, головокружение, пищеварительные расстройства.

Противопоказания – индивидуальная непереносимость к препарату.

 

 

Среди других антимикробных препаратов, используемых при циститах:

Хинолоны и фторхинолоны:

• Оксолиновая кислота
• Ципрофлоксацин
• Левофлоксацин
• Офлоксацин.

Производные нитрофурана:

• Нитрофурал
• Нифурател
• Нифуртоинол.

Производные нафтиридина:

• Неграм
• Невиграмон
• Налидиксовая кислота.

Бисептол, Сульфадимезин, как и другие лекарства-сульфаниламиды, в настоящее время вообще не применяются. Не назначают их и при циститах, хотя раньше они активно использовались при этом заболевании.

Фторхинолоны, являясь препаратами нового поколения, являются самыми мощными при циститах. В ряде случаев их можно комбинировать с уросептиками других групп.

Наряду с этими лекарствами при циститах широко используются травы, ягоды (толокнянка, клюква, брусника), а также лекарства, изготовленные на основе натурального растительного сырья – Уропрофит, Канефрон, Урофлукс, Цистон. Но применять эти средства можно лишь в комбинации с синтетическими уросептиками.

Лечение острой формы

Лечение острого цистита комплексное, включающее ряд обязательных блоков.

1. Соблюдение постельного режима крайне желательно. Это необходимо делать для того, чтобы не допустить распространение воспалительного процесса в вышележащие органы (почки, мочеточники).
2. Диетотерапия. Из рациона больного исключаются острые приправы, кислые и соленые блюда, маринады, консервы. Рекомендуется употреблять ягоды и фрукты, обладающие антибактериальным и мочегонным эффектом (дыня, брусника, арбуз). Из питья хорошо подойдут: чистая негазированная вода, морсы, компоты, соки свежевыжатые (200-250 мл в день), отвары трав (зверобоя, медвежьего ушка, брусничного листа). Количество жидкости – не менее 1,5 литра за сутки.
3. 3. Обезболивание. Можно использовать сухое тепло на низ живота или сидячие теплые ванны (с календулой, ромашкой).
4. Если в моче определяется присутствие крови, тепло противопоказано.Из медикаментов назначают спазмолитические препараты: но-шпу, баралгин, папаверин. Противовоспалительные медикаменты (нимесил, диклофенак) так же уменьшают болезненные ощущения, так как способствуют снижению отечности.
5. Антибактериальная терапия – проводится сразу, без учета результатов бактериологического посева. Хороший эффект дает лекарство монурал (принимается один раз в день) и препараты из группы фторхинолонов (нолицин и т.д.). После результатов посева, врач (при необходимости) корректирует лечение. Если принимать указанные препараты нельзя, назначаются антибиотики левомицетинового, цефалоспоринового или нитрофурвнового рядов.
6. Фитотерапия – проводится одновременно с применением антибиотиков. На сегодня имеется ряд средств, изготовленных из растительного сырья, которые эффективны при лечении цистита. Среди них: фитолизин, канефрон, цистон.
7. Стимуляция иммунитета при терапии проводится обязательно. Назначаются иммуностимуляторы: ликопид, виферон, уро-ваксом и т.д. Кроме того, необходимо нормализовать питание, максимально исключить стрессы, вести активную жизнь, заниматься спортом.

Местная терапия при острой форме не проводится.

Лечение хронической формы

Лечить хронический цистит намного сложнее, чем острый. Обязательным является обследование на выявление иных воспалительных процессов с последующим их лечением. Без коррекции сопутствующих нарушений эффективное лечение невозможно.

Терапевтическое лечение совпадает с таковой при острой форме заболевания. Однако есть некоторые отличия:

1. Антибиотики назначаются строго после выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Пути введения лекарств разные: прием внутрь, инъекционный путь или при помощи электрофореза.
2. В некоторых случаях показано местное лечение – промывание мочевого пузыря фурацилином, марганцовкой и другими антибактериальными растворами.
3. При цистите неинфекционном местно назначаются кортикостероиды.
4. Обязательны тепловые и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, индуктотермия), грязи, которые улучшают кровоток в стенках мочевого пузыря.
5. Если нарушен пассаж мочи, и восстановить его можно только хирургическим путем, откладывать операцию не стоит. Это может лишь ухудшить ситуацию.

Особенности лечения при беременности

При беременности лечить заболевание обязательно, делать это нужно быстро и эффективно.

1. Вначале необходимо избавиться от возбудителя. Для этого назначают антибиотики, к выбору которых следует подойти с осторожностью, чтобы не навредить плоду. Из таблетированных препаратов при лечении цистита у беременных широко используются монурал и амоксиклав.
2. В некоторых случаях врач назначает инстилляции, которые проводятся только в медицинском учреждении. В мочевой пузырь через катетер вводятся антибактериальные растворы: борная кислота, риванол, лечебные масла. Это позволяет получить быстрый лечебный эффект, минуя этап воздействия препарата на организм в целом.
3. Фитотерапия проводится строго по назначению врача, так как некоторые растительные препараты могут спровоцировать выкидыш. В случае цистита эффективны: хвощ полевой, рябина, шиповник, брусника, укроп. Зерна овса неочищенные. Из таблетированных препаратов рекомендуется канефрон.
4. Большинство физиопроцедур при беременности противопоказано. Используется тепло и электрофорез на низ живота.

Лечение беременной женщине может назначать только лечащий врач, который знает, как сделать это максимально эффективно и безопасно.

Особенности лечения у детей

1. Соблюдение строгого пастельного режима не обязательно. Но в острый период болезни от прогулок лучше отказаться.
2. Для уменьшения болей и дискомфорта показано сухое тепло на низ живота, а так же сидячие теплые ванны с растворами лечебных трав: коры дуба, шалфея, ромашки. Температура воды при этом не должна превышать 37,5С, чтобы не усугубить состояние.
3. Так как потребность в питье при воспалительном процессе возрастает, в качестве питья ребенку предлагаются морсы, вода, чай.
4. Из лекарств назначаются:

• спазмолитики (как обезболивающие средства): баралгин, но-шпа, папаверин;
• уросептики, антибиотики (аугментин, амоксиклав, монурал).

Все препараты подбираются строго индивидуально, в зависимости от тяжести воспаления, возраста пациента, индивидуальной непереносимости и т. д.

Фторхинолоны при лечении цистита у детей не используются.

Если через несколько дней состояние ребенка заметно улучшается, прекращать прием препаратов нельзя, курс необходимо закончить.

 

Профилактика

Чтобы вероятность рецидива заболевания уменьшить, или не допустить его развитие, необходимо придерживаться нижеперечисленных рекомендаций:

• следить за частотой половых органов (ежедневно и после полового акта, подмываться с мылом и т.д.) соблюдать элементарные гигиенические правила;
• ответственно подходить к выбору полового партнера;
• избегать переохлаждений (одеваться по сезону);
• не допускать снижение иммунитета (принимать витамины, закаливаться и т.д.);
• не задерживать мочеиспускания;
• потреблять достаточное количество жидкости;
• женщинам — отказаться от тампонов;
• ежедневно менять белье;
• после дефекации правильно подтираться (спереди назад), а лучше – подмываться;
• своевременно лечить зубы и другие очаги инфекции.

Цистит – заболевание, от которого, при своевременно начатом лечении, можно полностью избавиться, а при хронических формах – заметно продлить фазу ремиссии.

Бактериальный цистит

Название данной патологии говорит само за себя – это воспаление мочевого пузыря (цист- пузырь, ит- воспаление), обусловленное внедрением болезнетворной бактериальной микрофлоры.

Причины

Чаще всего возбудителем бактериального цистита является кишечная палочка. Реже к появлению данногозаболевания приводят стафилококки, стрептококки, энтерококки. Инфицирование мочевого пузыря возможно восходящим путем, из уретры, и нисходящим, из почечных лоханок через мочеточники.

Возможен еще гематогенный путь, при котором инфекция в пузырь заносится током крови из желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, ЛОР-органов.

Суть в том, что в норме мочевыводящие пути, как и сама моча, стерильны. В немалой степени это обусловлено бактерицидными свойствами мочи, которая уничтожает болезнетворные микробы.

Развитию бактериального цистита способствуют следующие факторы:

• Застой мочи при мочекаменной болезни, у мужчин – приаденоме простаты
• Снижение защитных ил организма при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний
• Изменение свойств мочи при некоторых болезнях почек
• Несоблюдение правил личной гигиены
• У женщин – бактериальный воспалительный процесс во влагалище.

Вообще, женщины в силу анатомо-физиологических особенностей мочеполовой системы болеют циститом намного чаще, чем мужчины. Во-первых, это связано с тем, что при малой длине уретры –(около 3 см) инфекции необходим меньший путь для того чтобы попасть в просвет пузыря.

Да и потенциальные источники инфицирования, прямая кишка и влагалище, находятся совсем близко. А еще у подавляющего большинства женщин защитные силы организма слабее, чем у мужчин.

Симптомы

Среди местных проявлений цистита:

• Боль внизу живота, в проекции мочевого пузыря
• Частые мочеиспускания маленькими порциями
• Рези при мочеиспускании в мочевом пузыреи по ходу уретры
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Выделение мутной мочи, иногда – с примесью гноя.

Среди общих симптомов – слабость, ощущение недомогания, озноб, повышенная температура. Общая симптоматика отмечается при остром воспалении мочевого пузыря. Острый цистит порой переходит в хронический.

Общие симптомы здесь отсутствуют, местные слабо выражены, и усиливаются во время обострения после переохлаждения, погрешностей в питании и злоупотребления алкоголем.

 

Диагностика и лечение

Диагностика бактериальных циститов проводится посредством цистоскопии, общего анализа и бакпосева мочи. Для идентификации бактериального возбудителя проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Правда, цистоскопию при бактериальном цистите следует проводить с большой осторожностью. Описаны случаи, когда инструментальные исследования мочевого пузыря служили причиной его инфицирования.

Самый надежный способ лечения бактериального цистита – устранение его причины, бактериальной инфекции. С этой целью назначают антибиотики широкого спектра действия – Цефтриаксон, Ампициллин. Ципрофлоксацин. Другие антимикробные средства, Колларгол, Хлоргексидин, Риванол, вводят в мочевой пузырь.

Наряду с этим в пузырь вводят масло облепихи, шиповника. Вообще, растительные средства (спорыш, брусника, толокнянка) нашли широкое применение в лечении цистита. Для укрепления иммунитета и улучшения оттока мочи назначают различные группы иммуностимуляторов, мочегонных средств.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — это заболевание еще называют синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП).

Причины

Причем второе определение, СБМП, более точно отражает его природу. В традиционном понятии цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое, как правило, имеет инфекционную природу.

Механизм развития (патогенез) СБМП несколько иной. Здесь страдает межуточная (интерстициальная) ткань, расположенная между слизистой оболочкой и мышечным слоем.

Здесь расположены многочисленные нервные рецепторы, обеспечивающие чувствительность, тонус и эластичность мочевого пузыря. Раздражение этих рецепторов интерстициальной ткани приводит к СБМП. Определенную роль в развитии этого заболевания играет гистамин.

Это вещество выделяется при разрушении тучных клеток, находящихся во всех тканях, в т.ч. и в интерстициальной ткани мочевого пузыря. Эффектом гистамина в значительной мере обусловлено течение и симптомы воспалительных реакций.

Что служит пусковым фактором развития этого состояния, до сих пор не установлено. Среди вероятных причин интерстициального цистита:

• Перенесенные ранее мочеполовые инфекции
• Хронические болезни желудочно-кишечного тракта, гинекологической сферы, в т.ч. и эндометриоз
• Изменения гормонального фона
• Хирургические вмешательства на органах малого таза
• Ослабление защитных сил организма
• Болезни почек, приводящие к изменению свойств мочи
• Различные обменные нарушения
• Психические расстройства
• Неврологическая патология, при которой страдает иннервация и тонус мышц мочевого.

Наиболее вероятной причиной интерстициального цистита является ослабление иммунитета, проявляющееся снижением барьерной функции пузырной слизистой. В результате этого раздражающие вещества, находящиеся в моче, проникают через слизистую оболочку в интерстициальную ткань.

Постоянное раздражение патологических измененных стенок приводит к снижению их эластичности, растяжимости, и, как следствие – к рубцеванию. В этом случае растяжение наполненного мочой пузыря осложняется разрывами слизистой оболочки и подслизистого слоя с последующим образованием кровяного сгустка и отложением белка-фибрина.

Такие очаги повреждения называют гуннеровскими язвами. Их типичная локализация при интерстициальном цистите – верхушка мочевого пузыря.

 

Симптомы

Женщины болеют намного чаще мужчин. Ведущим проявлением интерстициального цистита является боль. Боль локализуется внизу живота, в проекции мочевого пузыря, может отдавать в поясницу, бедра, пах, гениталии. В начальном этапе боль незначительная, имеет ноющий характер. В последующем интенсивность болевого синдрома увеличивается.

Боль связана с дизурическими расстройствами – нарушением мочеиспускания. Дизурия имеет характер ложных позывов, частых мочеиспусканий, в т. ч. и в ночное время. В некоторых случаях частота мочеиспусканий может доходить до 100 и более в сутки.

Моча зачастую изменена, с примесью крови (гематурия).Боль усиливается на высоте позыва, и проходит во время акта мочеиспускания. Некоторые женщины связывают усиление боли с менструальным циклом. Кроме того, представительницы слабого пола нередко жалуются на диспаурению (болезненный половой акт), снижение либидо и трудности достижения оргазма.

Вообще, СБМП существенно ухудшает качество жизни. Частая боль, дизурия и связанные с этим половые расстройства, бессонница приводят к астении, депрессии, раздражительности.

Иногда боли в мочевом пузыре проходят спонтанно, и ремиссия (затихание) длится долго, до нескольких месяцев. В других случаях СБМП наоборот, неуклонно прогрессирует.

Диагностика и лечение

Учитывая тот факт, что причины и патогенез интерстициального цистита являются малоизученными, создаются определенные затруднения в диагностике и лечения этого заболевания. Диагностические мероприятия включают в себя цистоскопию, гидродистенцию и калиевую пробу. Причем все эти методики проводятся синхронно.

В ходе цистоскопии осуществляется визуальная оценка состояния мочевого пузыря, наличие очагов воспаления, рубцовых изменений, гуннеровских язв.

Далее проводят гидродистенцию – заполняют его жидкостью. В норме переполненный он хорошо растягивается.

При интерстициальном цистите растяжимость низкая, появляются кровоизлияния в слизистую. Введение хлорида калия в мочевой пузырь (калиевая проба) в норме не вызывает никаких болезненных ощущений, т. к. слизистая оболочка сохраняет свои барьерные свойства.При СБМП хлорид калия проникает глубоко в межуточную ткань, и вызывает боль.

Консервативное лечение СБМП направлено наобезболивание, устранение сопутствующего воспаления, нормализацию мочеотделения и устранение негативных проявлений психики.

С этой целью назначают противовоспалительные (Индометацин, Ибупрофен), антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол), антидепрессанты (Амитриптилин). Хороший эффект дает использование Пентозанполисульфата натрия, укрепляющего слизистую оболочку мочевого пузыря.

Некоторые противовоспалительные и обезболивающие средства (Лидокаин, Капсацаин, Диметилсульфоксид) используются местно — вводятся в просвет мочевого пузыря. Наряду с медикаментозной терапией рекомендованы другие мероприятия:

электростимуляция мышц, местный массаж, упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Лечение проводится на фоне диеты с исключением продуктов, богатых калием (фасоль, горох, абрикос, дыня, банан), и способных раздражать мочевыводящие пути (алкоголь, кофеин, пряности).

Резкое усиление боли, усугубление дизурии, гематурия на фоне прогрессирующего снижения емкости служит показанием к хирургическому вмешательству, в ходе которого проводят различные методы пластики. При тяжелых необратимых структурных изменениях осуществляют цистэктомию – удаление пузыря.