Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани и почечных лоханок (греч. пиел – лоханка, нефрос – почка).

Причины

Пиелонефрит по своей сути – это инфекционный процесс. Распространение инфекции в почки и в почечные лоханки возможно восходящим или нисходящим путем. В первом случае она проникает сначала в чашечно-лоханочную систему почек и в функциональную почечную ткань (паренхиму) из нижележащих отделов – мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

Инфицирование в этом случае обусловлено нарушением уродинамики – нормального оттока мочи, и развитием уростаза – застоя мочи.

В ряде случаев наряду с уростазом развивается рефлюкс – обратный заброс мочи в почечные лоханки из мочевого пузыря через мочеточники. Застойная моча – питательная среда для инфекции, которая дает начало развитию заболевания.

Среди конкретных причин: МКБ, воспалительные сужения (стриктуры) мочеточников и уретры, опухоли мочеполовой системы, у мужчин – аденома простаты.

Таким образом, восходящий пиелонефрит по сути вторичен, ему предшествуют другие заболе6вания почек и мочевыводящих путей.

Первичный пиелонефрит развивается без этих заболеваний, и обусловлен нисходящим путем распространения инфекции.

Нисходящий путь – гематогенный, при котором инфекция заносится с током крови из других очагов в кишечнике, зубах, бронхолегочной системе, придатках матки, влагалище. При этом вовсе необязательно, чтобы в этих органах протекали воспалительные процессы.

Инфекционные возбудители (кишечная палочка, энтеробактерии, стафилококки и стрептококки, другие бактерии) являются не специфическими и условно-патогенными. Это значит, что они могут вызывать воспалительные процессы в других органах, но могут ничем не заявлять о себе.

Активизация этих микробов – результат переохлаждений, стрессов, некоторых обменных нарушений (сахарный диабет, авитаминозы), приводящих к снижению иммунитета.

Беременность тоже может способствовать развитию болезни. Во-первых, при этом состоянии увеличенная матка может создавать механическое препятствие оттоку мочи. А во-вторых – при беременности наблюдается снижение иммунитета.

Признаки

В значительной мере подвержены:

• Дети до 7 лет- иммунитет снижен, мочеполовая система незрелая с анатомической точки зрения
• Женщины – беременность, небольшая длина уретры (3 см) способствует восходящему распространению инфекции
• Пожилые – естественное угасание защитных силорганизма.

Болезнь чаще всего носит односторонний характер. Хотя двусторонние пиелонефриты тоже нередки. Заболевание может протекать остро или хронически.

Острый протекает бурно на фоне тяжелого общего состояния больного. Это состояние обусловлено лихорадкой от субфебрильных цифр до 39-40⁰С, тошнотой, иногда – рвотой, резкой слабостью, мышечными болями.

Среди местных проявлений – боль в поясничной области, в проекции пораженнойпочки, усиливающаяся при поколачивании (симптом Пастернацкого), частое болезненное мочеиспускание, обусловленное сопутствующим воспалением мочевыводящих путей.

При остром возможна изжога, задержка стула и газов, иногда наоборот – диарея. Все эти проявления со стороны желудочно-кишечного тракта носят рефлекторный характер.

Острый пиелонефрит протекает без поражения почечных клубочков, во всяком случае, на начальном этапе. Поэтому функция почки по образованию мочи не нарушается.

Вместе с тем, наличие гноеродной микрофлоры (стафилококк, стрептококк) может приводить к различным гнойным деструктивным процессам в почках. Таковыми являются:

• Апостематозный нефрит – наличие множественных гнойных очагов в корковом веществе паренхимы
• Карбункул почки – образование большого гнойного очага в толще паренхимы
• Пионефроз – скопление гнойных масс в почечной лоханке с истончением паренхимы.

Часто не долеченный острый пиелонефрит переходит в хронический. Хронизация процесса обусловлена наличием постоянных инфекционных очагов и слабого иммунитета. Симптомы здесь выражены слабо, имогутвовсе отсутствовать.

Пациенты жалуются на периодические тупые ноющие боли в области поясницы, общую слабость, тошноту, пищеварительные расстройства, иногда – рези при мочеиспускании.

Обострение хронического заболевания с симптомами острого воспаления почек и почечных лоханок наблюдается при переохлаждении, простуде, физическом переутомлении, и других неблагоприятных факторах.

Подобно некоторым другим почечным заболеваниям, хронический пиелонефрит протекает с повышенным артериальным давлением. По- видимому, это связано с ренин-ангиотензиновым механизмом.

Почки вырабатывают фермент ренин, уровень которого возрастает при воспалительных процессах. Под действием ренина активируется другое биологически активное вещество, ангиотензин 2, который спазмирует мелкие артерии, и тем самым повышает артериальное давление.

Через продолжительный промежуток времени (несколько лет) хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной паренхиме.

Погибшие структурные элементы замещаются соединительной тканью. Этот процесс именуют нефросклерозомили вторично сморщенной почкой.

Действительно, склерозированная почка уменьшается в размерах, уплотняется и сморщивается. Такая почка уже не может образовывать и выделять мочу. Если процесс склерозирования и сморщивания имеет двусторонний характер, развивается хроническая почечная недостаточность.

Классификация

Учитывая причину возникновения в почке воспалительного процесса, выделяют:

• Первичный, при котором нет иных почечных патологий, и сохранена нормальная уродинамика (отток мочи).
• Вторичный, возникающий на фоне других заболеваний почек, а так же мочевыводящих путей.

По течению, пиелонефрит подразделяют на:

• острый (гнойный или серозный);
• хронический (активная фаза и фаза ремиссии);
• рецидивирующий.

Кроме того, в патологический процесс может вовлекаться одна почка (односторонний), или же сразу две (двусторонний).

Симптомы острой формы

Клиническая картина острого пиелонефрита достаточно яркая. Больной жалуется на боли в пояснице тупого характера. Иногда болевые ощущения локализуются в левом (или правом) боку и отдают в нижнюю часть живота (в пах). При попытке пациента наклониться вперед, болевой синдром резко усиливается.

К другим симптом относят:

• лихорадочное состояние (температура до 40°С);
• снижение аппетита;
• озноб с обильным приливным потоотделением;
• тошнота, иногда переходящая в рвоту;
• слабость и общее недомогание, головная боль;
• отклонения в анализе мочи (моча становится мутная, с красноватым оттенком и зловонным запахом);
• количество выделенной мочи повышается, или уменьшается (редко);
• частота мочеиспусканий увеличивается, они становятся болезненными;
• положительный симптом Пастернацкого (появление боли при легком постукивании по пояснице ребром ладони).

При не осложненной форме острого пиелонефрита мочеиспускание не нарушено.

Хронический

Хронический пиелонефрит на протяжении длительного времени может протекать бессимптомно, сопровождаясь периодическими обострениями с характерными для острой формы признаками болезни.

На начальных этапах проявляется следующими симптомами:

• невысокая гипертермия;
• ухудшение аппетита;
• периодическая слабость, быстрая утомляемость;
• озноб, сопровождающийся потоотделением;
• ноющие боли тянущего характера в области поясницы;
• повышение объема выделяемой мочи (чаще ночью), в редких случаях мочеиспускания частые и болезненные.

На более поздних этапах болезни присоединяются:

• тошнота, рвота, головная боль и другие симптомы интоксикации;
• анемия и артериальная гипертензия (у части больных);
• отрыжка, изжога;
• незначительная сухость слизистой ротовой полости;
• отечность лица;
• бледность кожи;
• психологическая пассивность.

Скрытая форма хронического пиелонефрита, которая наблюдается у 60% больных, характеризуется отсутствием явной симптоматики, и развивается как результат острого.

Рецидивирующая форма хронического (особенно при двустороннем поражении) осложняется анемией, гипертонией. А в тяжелых случаях — почечной недостаточностью.

Осложнения

Если при остром пиелонефрите отсутствует необходимая терапия, могут возникнуть осложнения:

• отек почки;
• сепсис (при попадании инфекционного агента из почки в кровеносное русло);
• абсцесс.

Диагностика

При подозрении на пиелонефрит, врач назначает ряд исследований (лабораторных и инструментальных), к которым относят:

• анализ мочи общий;
• анализ крови;
• посев мочи бактериологический;
• ультразвуковое исследование почек;
• рентгенография обзорная (позволяет увидеть изменение размера почки, наличие бугристостей и теней);
• экскреторная урография (не проводится в активную фазу);
• компьютерная томография (дает возможность оценить не только степень поражения почечной ткани, но и выявить имеющиеся осложнения);
• сцинтиграфия;
• радиоизотопная ренография.

Методы лечения

При любой форме пиелонефрита необходимо соблюдать питьевой режим – употреблять в сутки 2-2,5 литра жидкости.

Антибактериальная терапия сразу после диагностирования болезни (эмпирическая) и после посева на чувствительность к антибиотикам (целенаправленная) проводится курсами 7-10дней, как минимум две недели.

Лечение острого пиелонефрита

Терапия проводится при соблюдении специальной диеты, исключающей жареную, жирную, острую пищу. При этом в пищевой рацион необходимо включить больше свежих овощей и фруктов.

Медикаментозное лечение проводится препаратами из группы полусинтетических пенициллинов  или, как альтернатива – защищенных пенициллинов. Так же используются антибиотики цефалоспоринового ряда.

Важно!!! Если после нескольких дней приема антибиотиков состояние заметно улучшилось, и признаки болезни исчезли, прерывать назначенный врачом курс нельзя!

Чтобы снизить температуру и купировать болевой синдром, показано применение болеутоляющих препаратов.

Первые 2 дня после начала лечения необходимо следить за состоянием больного. При отсутствии признаков улучшения, врач должен провести коррекцию лечения, или изменить схему приема препаратов.

Лечение хронического

В фазу ремиссии при хронической форме заболевания, так же рекомендуется соблюдение диеты. Больной должен ограничить потребление бульонов (мясных, рыбных), приправ, соли (до восьми грамм в сутки). Рыбу и мясо готовить на пару или отваривать. Необходимо увеличить поступление в организм витаминов. Кроме того:

• антибактериальную терапию начинают с применения защищенных пенициллинов, цефолоспаринов, тетрациклинов, или препаратов левомицетиновой группы;
• хороший эффект наблюдается при приеме уроантисептиков ;
• для повышения реактивности организма и улучшения иммунного статуса, внутримышечно назначают иммуномодуляторы;
• при анемии показаны препараты железа, в некоторых случаях – переливание эритроцитарной массы или крови;
• при наличии отеков назначают мочегонные препараты;
• проводится витаминотерапия с использованием поливитаминов;
• противовоспалительные нестероидные лекарственные средства позволяют справиться с воспалительным процессом;
• фитотерапия применяется в дополнение к медикаментозному лечению (по назначению врача).

Хирургическое лечение (декапсуляция пораженной почки, дренирование лоханки почки и пиелонефростома) проводится при гнойном пиелонефрите, когда отсутствует результат консервативной терапии.

Лечение у детей

У детей схема лечения данного заболевания включает несколько блоков:

1. Диета. В активную фазу ограничивается потребление соли и белка. При острой форме пиелонефрита показана диета молочно-растительная. При хронической форме рекомендуется прием минеральных слабощелочных вод.
2. Лечебная физкультура (проводится врачом ЛФК) и гигиенические мероприятия (обтирания, душ и т.д.).
3. Медикаментозное воздействие:

• антибиотики. При тяжелом течении комбинируют несколько препаратов;
• уроантисептики – назначаются после курса антибиотиков детям старше двух лет.

Оперативное вмешательство проводится в случае обструкции тока мочи, чтобы исключить рецидивы.

Особенности лечения при беременности

При беременности основным методом лечения пиелонефрита остается антибактериальная терапия. Однако в данном случае необходимо учитывать степень воздействия антибиотика на плод. В 1 триместре можно использовать полусинтетические пенициллины, во 2 и 3 триместре – макролиды и цефалоспорины.

Если у вас остались вопросы по лечению, запишитесь на консультацию к врачу. Сделать это можно в нашем каталоге.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита заключается в соблюдении несложных рекомендаций. Необходимо:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• употреблять в сутки не менее 1,5 литра жидкости;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не задерживать длительное время мочеиспускание;
• избегать переохлаждений;
• вести активный (с умеренными физическими нагрузками и здоровым питанием) образ жизни;
• принимать сезонно поливитамины; регулярно проходить медицинское обследование.

Пиелонефрит – заболевание, своевременная диагностика и лечение которого позволят избежать осложнений, и развития у пациента хронической формы.