Вегетососудистая дистония

Сегодня диагноз вегетососудистая дистония не редкость. Этим загадочным диагнозом врачи «награждают» как взрослых, так и детей. Что же представляет собой эта болезнь, откуда она берется и как ее лечить?

Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции) – термины, обозначающие синдромокомплекс нарушений вегетативной регуляции внутренних органов. Проще говоря, это совокупность нарушений работы внутренних органов, причиной которой является дисфункция нервной регуляции внутренних органов.

Этиология и патогенез

Причины возникновения ВСД до конца не определены. В таких случаях, принято говорить, что заболевание имеет полиэтиологическую структуру, т.е. имеет несколько причин возникновения.

Принято считать, что в основе развития ВСД лежит несколько факторов:

1. Первичные. Наследственно-конституциональные факторы, такие как реактивность, иммунный статус организма, скорость метаболических процессов, имеют значение в развитии патологии. Немаловажными факторами являются неблагоприятные воздействия на плод в виде гипоксии, плацентарной недостаточности, внутриутробно перенесенных инфекций. Сюда можно добавить травмы плода во время родов.

2. Вторичные. К ним относятся отклонения в функционировании вегетативной нервной системы, вызванные соматической патологией – заболевания периферической и центральной нервных систем, болезни эндокринной системы. Не исключена роль инфекционной патологии как причины возникновения ВСД.

Не стоит забывать, что ВСД – полиэтиологическая болезнь, в формировании которой принимают участие не только первичные и вторичные факторы, но и факторы риска. К таковым, кроме курения и злоупотребления алкоголем, также относятся:

1. гиподинамия,
2. неправильное питание,
3. нарушение режима дня,
4. хроническое переутомление,
5. эмоциональные стрессы.

Как видно, факторы риска относятся к образу жизни современного человека: бешенный ритм жизни, сидячая работа и дефицит движения, злоупотребление «нездоровой» пищей, перегрузки, хроническое переутомление и неумение правильно снимать стресс – все эти «прегрешения» в конечном счете ослабляют организм и в один момент могут запустить механизм развития ВСД.

Принято считать, что ВСД – детская болезнь, не смотря на то, что такой диагноз нередко выставляется взрослым пациентам. Симптомы ВСД, в большинстве своем, проявляются в детском или подростковом возрасте.

Однако степень проявления тех или иных симптомов длительное время может не обращать на себя внимания до определенного момента, когда провоцирующий фактор приводит к клинически выраженным симптомам ВСД.

Чтобы разобраться в патогенезе болезни, необходимо понимать структуру функционирования вегетативной нервной системы (ВНС).

Целью ВНС является поддержание гомеостаза – неизменности показателей внутренней среды организма. Такое равновесие достигается путем регуляции всех систем внутренних органов.

Таким регулятором и является ВНС. Она состоит из двух частей – симпатической и парасимпатической систем, которые физиологически представляют собой нервные волокна, проникающие абсолютно во все органы и ткани человека, включая сосуды и железы внутренней секреции.

Действие симпатической нервной системы (СНС) проявляется в сужении сосудов, учащении пульса, ритма сердца, ускорении обмена веществ, а также расслаблении мышц бронхов, мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.

Действие парасимпатической нервной системы (ПНС) прямо противоположно эффектам СНС: под ее воздействием усиливается моторика ЖКТ, расширяются сосуды, замедляется работа сердца.

ВНС посредством сбалансированного взаимодействия эффектов СНС и ПНС позволяет поддерживать гомеостаз в изменяющихся условиях внешней среды. Под действием тех или иных факторов слаженный механизм реагирования дает сбой и одна из систем начинает проявлять гипо- или гиперфункцию.

Эта избыточность или недостаточность одной из систем и есть ВСД, которая проявляется различными симптомами.

Здесь же кроется причина «детскости» ВСД – ведь в детском возрасте формирующиеся системы организма, в т.ч. нервная и эндокринная, весьма лабильны и чувствительны к внешним и внутренним факторам воздействия, будь-то инфекция, перенесенная матерью во время беременности, либо гормональные сдвиги в пубертатном периоде.

Классификация

По преобладанию эффектов ВНС выделяют типы ВСД:

1. 1. симпатотонический,
2. 2. парасимпатикотонический (ваготонический),
3. 3. смешанный.

По клиническим симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. 1. кардиалгический,
2. 2. аритмический,
3. 3. гипертензивный,
4. 4. гипотензивный,
5. 5. цереброваскулярный,
6. 6. периферический сосудистый типы ВСД.

По степени тяжести болезнь может быть легкой, средней и тяжелой степени. Также по типу течения ВСД может протекать без кризов либо же с симпатико-адреналовыми, вагоинсулярными или смешанными кризами.

Клиника

Больных с нарушением вегетативного гомеостаза характеризует неустойчивость вестибулярного аппарата (тяжело переносят поездки в транспорте), неустойчивость к гипоксии (затруднение дыхания, головокружение, редко обмороки в душных помещениях).

Характерна повышенная утомляемость, лабильность нервной системы: переменное настроение, беспокойство, плохой сон. Может отмечаться лабильность артериального давления, частое мочеиспускание или энурез.

Со стороны нервной системы могут проявляться психосоматический, неврологический и соматические синдромы. Психосоматический синдром выявляется как астения (слабость, повышенная утомляемость, раздражительность), гиперстения (повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность), гипостения (робость, апатия, нерешительность, обидчивость). Неврологический синдром проявляется головными болями и неустойчивостью вестибулярного аппарата.

Соматический синдром характеризуется нарушениями со стороны работы различных систем органов. Кожные покровы в зависимости от преобладания типа вегетативной нервной системы бывают бледными, холодными, синюшными, склонными к угревой сыпи при ваготонии и сухими с белым или розовым дермагрофизмом при симпатикотонии.

Дети с симатикотонией склонны к худобе, задержке полового созревания, нарушению менструального цикла. Ваготоники склонны к полноте, неправильному распределению подкожной жировой клетчатки.

Со стороны ЖКТ могут быть жалобы на снижение аппетита, дисфагию,тошноту, запоры, боли в животе. Дети с ваготонией склонны к дискинезии желчевыводящих путей гипомоторного типа (гипотония желчного пузыря, замедление желчеотделения, тупые боли в области правого подреберья).

Со стороны дыхательной системы ВСД может проявляться симптомами гипервентиляции легких: одышка, чувство удушья, псевдоастма (свистящий вдох и шумный выдох), невротический кашель при отсутствии аускультативного подтверждения.

Нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы проявляются:

1. гипертензивным синдромом: повышение систолического давления при нормальном диастолическом, тахикардия. При отсутствии лечения возможен переход гипертензивного синдрома в артериальную гипертензию;
2. гипотензивным синдромом: пониженное артериальное давление, брадикардия, боли в сердце, слабость, апатия, головные боли, предобморочные состояния;
3. кардиалгическим синдромом: боли в сердце в состоянии покоя, после физической нагрузки либо при эмоциональном напряжении;
4. периферическим сосудистым синдромом: зябкость, парестезии и боли конечностей;
5. цереброваскулярным синдромом: головные боли, локализующиеся в лобной, затылочной, теменной или височной областях, ощущение давления на глаза, головокружения. Боль имеет давящий либо стягивающий характер. Нередко головная боль является единственной жалобой при ВСД. Для мигреней характерно появление во второй половине дня, после переутомления, при смене погоды. Ваготоники могут испытывать пульсирующую боль с одной стороны головы по типу мигрени, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.

Течение

СВД может протекать постоянно либо периодически и проявляться кризами. Симпатоадреналовые кризы характеризуются внезапным началом, чувством страха, ознобом, дрожью, учащенным сердцебиением, болями в сердце, повышением АД, головными болями, учащенным мочеиспусканием.

Вагоинсулярные кризы проявляются тошнотой, рвотой, ощущением нехватки воздуха, головокружением, предобморочным состоянием, снижением АД. Соответственно, смешанные кризы имеют те и другие признаки.

Диагноз

СВД выставляется на основе клинических данных. При сборе анамнеза, анализе жалоб и симптомов выявляется сдвиг в вегетативной нервной системе. Оценивают состояние вегетативной нервной системы: исходный тонус, реактивность, обеспечение ортостаза.

Реовазография помогает оценить состояние периферических сосудов. Электроэнцефалография важна при исключении эпилептических и неэпилептических параксизмов.

Для определения органических изменений со стороны ЦНС используют данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, нарушения мозгового кровотока уточняют с помощью рео- и эхоэнцелографии. Пациентом с обмороками неясного происхождения назначают Тилт-тест, помогающий установить причину и механизм обмороков.

Для уточнения диагноза необходимы консультации невропатолога, окулиста, психотерапевта, эндокринолога.

Лечение

Лечение ВСД заключается в комплексной терапии синдромов болезни:

1. Базисная терапия болезни сводится к нормализации режима дня, труда и отдыха с учетом конституциональных особенностей и типа нервной системы пациента; соблюдение диеты, коррекция массы тела, коррекция двигательного режима, психотерапевтическая коррекция эмоционального состояния, изменение ритма жизни, избавление от вредных привычек. Хорошие результаты дают массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.
2. Медикаментозная терапия необходима для коррекции сосудистой дистонии, вегетативных дисфункций и психосоматического синдрома, а также устранения причин ВСД. Вегетативные пароксизмы купируются адреноблокаторами либо холинолитиками, стимуляторами симпатической НС. Нормализация сосудистого тонуса достигается назначением трентала, циннаризина, винпоцетина кавитона и др. При мигренях назначают перитол, препараты спорыньи, кофеина. В период ремиссии показано применение церебральных вазодилататоров и антагонистов кальция. Психоэмоциональный синдром снимается психотропными стимуляторами, нейрометаболическими препаратами, холинолитиками, нейролептиками, адаптогенами. Медикаментозное лечение может быть направлено на отдельные симптомы – астению, расстройства дыхательной, вестибулярной системы.

Профилактика

Самое лучшее лечение – это профилактика. Правильный режим дня, закаливание, занятие спортом и физической культурой, отсутствие вредных привычек, навыки работы со стрессовыми состояниями – простые правила здорового образа жизни, при соблюдении которых нет причин заболеть не только ВСД, но и многими другими неинфекционными болезнями.

Мифы и заблуждения

1. ВСД – «сердечная» болезнь.
При «сердечных болезнях», коими являются, к примеру, атеросклероз либо инфекционный эндокардит, имеет место повреждение тканей сердца и сосудов, что приводит к серьезным последствиям в виде инфарктов и инсультов. При ВСД нарушена регуляция работы сердца и сосудов, которые при своевременном устранении причин заболевания, остаются здоровыми, если они являлись таковыми до возникновения ВСД.
2. Провоцирует сердечные приступы.
Кризы, испытываемые больными ВСД субъективно схожи с сердечными приступами. Учащенное сердцебиение, чувство страха и боль в сердце, в случае криза, спровоцированы психосоматическим синдромом и никакого отношения к сердечному приступу, при котором поражается сердечная мышца, не имеют.

Криз или паническая атака, как его принято называть при ВСД, купируется снятием психоэмоционального напряжения – приемом транквилизаторов или нейролептиков.