Пластическая хирургия уха

Отопластика, или пластическая хирургия уха, может улучшить размеры, форму, пропорции и месторасположение уха.

История

В 1845 году Дьефенбах описал коррекцию посттравматической деформации уха.

В 1881 году Эли описал первую косметическую отопластику.

В 1920 году Гиллис сделал первую операцию по устранению лопоухости, не нарушив целостности его внешнего каркаса. Он же восстановлял ушные раковины с помощью хряща ребра пациента.

В 1964 году РэдфордТанзер использовал аутохрящ пациента для увеличения уха при микротии.

Показания

С помощью отопластики устраняют деформации и дефекты уха, его потерю.

Показаниями к пластике уха являются:

• лопоухость (отстояние уха от головы на более чем 20мм или под углом больше 35⁰)
• деформации ушей после травм, ожогов, операций, воспалительных процессов;
• кошачье ухо;
• ухо формы цветной капусты – деформация уха после множественных мелких травм ушной раковины;
• волчья мочка уха – углубление в мочке уха;
• свернутые ушные раковины;
• деформации мочки уха (ее раздвоение, отсутствие, прирастание);
• деформация завитка уха (ухо сатира, ухо макаки);
• макротия – очень большое ухо;
• микротия или анотия – маленькое ухо или его отсутствие;
• другие врожденные дефекты ушной раковины.

Противопоказания к операции

Кроме общих противопоказаний к любому оперативному вмешательству (декомпенсированные системные заболевания), отопластику не следует проводить у пациентов со склонностью к формированию келоидных рубцов, с хроническими воспалительными заболеваниями внешнего уха

Предоперационная подготовка

Перед операцией врач при осмотре расспрашивает пациента о наличии у него в анамнезе повышенной кровоточивости, плохого заживления ран, келоидных рубцов. Также хирург внимательно осматривает и документирует форму и вид ушных раковин в дооперационном периоде, обсуждает с пациентом варианты проведения операции, учитывая при этом желания больного.

Больной не должен за 10 дней до операции принимать аспирин, плавикс, варфарин, нестероидные противовоспалительные препараты, из-за риска развития кровотечения.

Пациент не должен есть и пить за 6 часов до операции, потому что наличие еды или жидкости в желудке повышает риск проведения анестезии.

Больной также должен отказаться от курения и употребления алкоголя из-за повышенного риска развития осложнений во время или после операции.

Анестезия

Пластика уха обычно проводится под общей анестезией, во время которой анестезиолог следит за уровнем АД, ЧСС и ритмом сердца, сатурацией крови.

Некоторые небольшие оперативные вмешательства могут проводиться под местной анестезией с седацией.

Методики

Существует два вида отопластики – хирургическая и консервативная. Описано более 170 методик хирургической отопластики.

Все эти операции можно разделить на две большие группы:

1. реконструктивная
2. эстетическая.

Реконструктивная отопластика – это сложный процесс восстановления или создания нормальной формы ушной раковины после травм или при врожденных деформациях уха. Чаще всего требуется несколько операций с перерывами между ними. В качестве материала для пластики используют хрящ ребра самого пациента.

За техникой проведения эстетическую отопластику можно разделить на две группы:

1. методы исправления формы и размещения ушной раковины без изменений в хряще (техника Мустарде, Мерка, Фритча);
2. методы, при которых иссекается хрящевая ткань уха.

Выбор определенного метода хирургической пластики ушной раковины осуществляет пластический хирург после осмотра пациента. Это зависит от вида деформации, степени ее выраженности и еще многих факторов.

Консервативная отопластика применяется при некоторых врожденных дефектах внешнего вида ушной раковины. С целью нехирургического исправления формы уха применяют методы, когда ушная раковина приклеивается к голове, чтобы устранить ее оттопыривание, методы с использованием индивидуальных шин и специальных корректирующих систем для уха.

Все эти способы могут быть эффективны только в раннем детском возрасте, когда хрящи ушных раковин еще очень пластичны из-за повышенной концентрации эстрогенов. Для эффективности этих методов иногда необходимо применять их несколько месяцев, однако необходимо следить за состоянием кожи ушной раковины (могут возникнуть эрозии).

 

Осложнения

Ранние осложнения (24-96 часов) – 5% риска:

• Гематома, которая может привести к некрозу кожи или хряща с деформацией уха. Для предупреждения ее развития необходим адекватный гемостаз во время операции и давящая повязка после нее.
• Инфекция (хондрит) – возникает на 3-4 день после операции. Лечение хондрита состоит в назначении антибактериальных препаратов, дренировании, удалении некротических тканей.
• Некроз кожи (из-за давления на нее, из-за неправильно размещенного лоскута).
• Венозный застой.

Поздние осложнения (в 20%):

• расхождение швов и образование гранулемы;
• сужение внешнего слухового канала;
• формирование келоидных или гипертрофических рубцов;
• эстетически неудовлетворительный результат (асимметрия, неправильная форма уха)

Послеоперационный период

Разрез раны после операции у пациента будет прикрыт прижимающей защитной повязкой. После удаления повязки больной носит специальный бандаж на протяжении 6 недель.

Пациент должен принимать обезболивающие препараты и антибиотики за назначением врача.

Больной должен ограничить уровень своей физической активности, чтобы избежать развития осложнений, на протяжении 4-6 недель, включая занятия спортом.

Пациент должен в послеоперационном периоде воздержаться от курения и употребления алкоголя. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Мыться можно уже в день операции, не увлажняя при этом повязки.