Учащенное дыхание

Учащенное дыхание мили тахипноэ (греч. тахи – скорый, частый; пноэ – дыхание) – неспецифический симптом, встречающийся при многих заболеваниях и патологических состояниях.

В норме частота дыхательных движений (ЧДД) колеблется в пределах от 16 до 20/мин. Следовательно, все значения ЧДД выше 20/мин. следует относить к разряду тахипноэ. Это справедливо в отношении подростков и взрослых.

У новорожденных ЧДД может достигать 60/мин, у детей 1-го года жизни – 40/мин, у детей 2,5-3 лет – 30/мин. Таким образом, дети дышат чаще, но по мере взросления их дыхание урежается. Поэтому возраст следует обязательно учитывать при оценке функций внешнего дыхания.

Гипоксия

Одна из наиболее частых причин тахипноэ – недостаточное поступление кислорода в организм или гипоксия. Чем меньше кислорода к нам поступает, тем большее количество дыхательных движений мы должны сделать, чтобы насытить наши ткани этим жизненно важным химическим элементом.

Причины многообразны, в связи с чем выделяют несколько типов этого патологического состояния:

Гипоксическая или экзогенная. Обусловлена дефицитом кислорода во вдыхаемом воздухе. Возникает в плохо проветриваемых помещениях, в замкнутых пространствах, в условиях высокогорья.

Дыхательная или респираторная гипоксия. Причина – нарушение диффузии кислорода из альвеол в легочные сосуды. Этот тип обусловлен заболеваниями или травмами бронхолегочного дерева. Среди частых причин респираторной гипоксии – пневмонии, эмфизема легких, бронхиальная астма, различные состояния, сопровождающиеся отеком легких.

Циркуляторная. В данном случае диффузия кислорода из альвеол может быть удовлетворительной. Однако затрудняется доставка кислорода к тканям с кровью из-за снижения насосной функции сердца. Этот тип гипоксии формируется при кардиосклерозе, миокардитах, инфаркте миокарда, клапанных пороках сердца.

Гемическая или кровяная. Формируется при снижении кислородной емкости крови.

Причины – дефицит эритроцитов  при различных заболеваниях, сопровождающихся малокровием (анемией), острой или хронической кровопотерей.

К гемической приводят отравления угарным газом, метгемоглобинобразующими ядами (нитраты, нитриты, анилин) с образованием патологических форм  гемоглобина – карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

Генетически обусловленные дефекты гемоглобина, например, серповидно-клеточная анемия, также приводят к гемической гипоксии с тахипноэ.

Тканевая. Возникает при нарушении  транспорта кислорода через клеточные или митохондриальные мембраны.

Тканевая обусловлена первичным дефицитом дыхательных ферментов или их угнетением, а также перекисным окислением липидов с  нарушением структуры мембран.

Чаще всего формируется при авитаминозах, отравлениях. Некоторые яды, в т.ч., цианиды (к ним относится печально известный цианистый калий), приводят к разобщению клеточного дыхания и к гипоксии.

Правда, отравления некоторыми ядами, тем же цианистым калием, развиваются столь быстро, что одышка не успевает развиться, наступает мгновенная смерть.

Субстратная. Здесь  транспорт кислорода осуществляется на всех этапах, но имеется дефицит конечных веществ, субстратов клеточного дыхания.

К таковым относится глюкоза, жирные кислоты. Субстратная отмечается при сахарном диабете, при пищевом голодании, при некоторых генетически обусловленных обменных нарушениях.

Напряжения. Физическая работа приводит к повышению потребности миокарда и скелетных мышц в кислороде, сопровождается тахипноэ. Судорожный синдром также сопровождается усиленной работой мышц, повышенным расходом кислорода.

Смешанная. Какой-либо из приведенных выше типов гипоксии редко протекает изолированно – чаще всего они сочетаются между собой.

Поражение ЦНС

Высшим отделом регуляции дыхания является ЦНС с расположенным в продолговатом мозге дыхательным центром. Поэтому травмы  заболевания головного мозга (инсульты, опухоли, нейроинфекции) зачастую сопровождаются тахипноэ центрального типа. То же самое будет отмечаться при отеке мозга вследствие отравлений, тяжелых инфекций.

Лихорадка

Чем вышке температура тканей, тем интенсивнее проходят в них обменные процессы, и тем больше потребность этих тканей в кислороде. Поэтому лихорадочные состояния, как правило, сопровождаются учащением дыхания.

Ацидоз

Лихорадочные состояния, гипоксии, инфекционные заболевания, нарушения функции печени и почек,  многие другие патологические процессы приводят к накоплению в тканях недоокисленных продуктов, имеющих кислую реакцию. Формируется метаболический ацидоз (лат. ацидум – кислота)  гиперкапния (повышение содержания углекислого газа).

Избыток углекислоты устраняется путем учащения дыхания – метаболический ацидоз компенсируется дыхательным алкалозом (алкалоз – ощелачивание). Данное состояние может быть опасным для жизни.

Суть в том, что естественным раздражителем дыхательного центра является углекислый газ. Поэтому снижение углекислоты вследствие усиленной легочной вентиляции и тахипноэ может приводить к остановке дыхания из-за  угнетения дыхательного центра.

Симпатикотония

Импульсы с симпатической части вегетативной нервной системы приводят к усилению  учащению дыхания. Поэтому усиление симпатических влияний при сильных положительных иотрицательных эмоциях (тревога, страх, восторг, радость), рефлекторно сопровождается повышением ЧДД, То же самое происходит при вегетативных нарушениях, имеющих характер дистоний. Сильная боль любой локализации также приводит к симпатической активации  тахипноэ.

Внутрибрюшная гипертензия

Повышенное внутрибрюшное давление смещает диафрагму вверх, и она поджимает легочную ткань. Уменьшается экскурсия (подвижность) грудной клетки, снижаются функциональные объемы легких. Теперь, чтобы обеспечить организм кислородом, нужно дышать чаще.

Причины внутрибрюшной гипертензии многообразны – кишечная непроходимость, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) при циррозе печени, острые, хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами и газообразованием.

Ожирение с отложением жира на передней брюшной стенке (абдоминальный тип) также приводит к ограничению дыхательной экскурсии и к тахипноэ.

Лечение

Чем больше ЧДД, тем сильнее патологические сдвиги в организме. Страдают не только легкие, но и сердце, сосуды, почки, органы эндокринной системы. При сильном тахипноэ более 30/мин растет энергетическая цена дыхания – для совершения дыхательного движения потребляется намного больше кислорода, чем при обычном дыхании.

При этом различные типы гипоксии, метаболический ацидоз, перекисное окисления липидов, сочетаются между собой и взаимно отягощают друг друга. Формируется порочный круг. Чтобы разорвать его, нужно насытить кровь и ткани кислородом.

Для этого проводят ингаляции (вдыхание) увлажненного кислорода. При выраженной гипоксии и тяжелых дыхательных расстройствах пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с использованием соответствующей аппаратуры.

Вне зависимости от того, проводится ингаляция кислорода,  ИВЛ или нет, обязательно оценивают другие жизненно важные показатели и проводят лечение основного заболевания, которое привело к дыхательной недостаточности и тахипноэ. Все лечебные мероприятия осуществляются в блоках интенсивной терапии с участием нескольких специалистов.