Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) – это метаболическое заболевание, которое приводит к гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови) из-за того, что организм:

• Неэффективно использует вырабатываемый инсулин – это явление называют инсулинорезистентностью.
• Не вырабатывает достаточное количество инсулина.

Простыми словами. Если у Вас сахарный диабет 2 типа, то Ваш организм плохо превращает углеводы из пищи в энергию. Это приводит к тому, что сахар накапливается в Вашей крови.

Со временем он повышает Ваш риск развития заболеваний сердца, слепоты, повреждений нервов и других серьезных заболеваний. Он поражает людей любого возраста, а ранние его симптомы носят не тяжелый характер. 

СД 2 типа характеризуется тем, что клетки организма не могут усваивать глюкозу с целью получения энергии. Это приводит к повышению ее уровня в крови, которое может со временем нанести вред различным органам.

Понятно, что продукты питания, которые подходят здоровым людям, могут быть своего рода ядом для диабетиков. Поэтому люди, имеющие диабет, должны избегать употребления пищи, являющейся источником сахара.

Хорошие новости состоят в том, что изменение питания может существенно улучшить состояние пациентов с СД 2 типа. Если Вы устранили из рациона источники сахара, это может снизить уровень глюкозы в крови без применения каких-либо медикаментов.

СД 2 типа также называют инсулиннезависимым диабетом (ИНСД), он, как правило, развивается у людей в возрасте старше 40 лет. Тем не менее, это заболевание в настоящее время становится все более распространенным и у более молодых пациентов, подростков и даже детей. На долю СД 2 типа припадает примерно 90% случаев диабета во всем мире.

Насколько серьезен?

Инсулиннезависимый диабет – это серьезное заболевание, которое часто требует применения сахароснижающих препаратов или инсулина для контролирования уровней глюкозы в крови. Тем не менее, при обнаружении этого заболевания на ранней стадии, можно предотвратить его развитие и возникновение осложнений.

В последние годы стало очевидным, что многие пациенты могут справиться со своей болезнью с помощью диеты с низким содержанием углеводов и калорий, физических упражнений.

Причины

Диабет 2 типа – еще остается заболеванием зрелого возраста. К этому периоду вредные привычки расшатывают организм и дремлющие вредные гены «просыпаются». В сорок лет человек уже имеет развернутую картину заболевания. Врачам ничего не остается, как разводить руками и категорически заявлять: инсулин и ампутация.

Диабету характерно запоздалое обращение за медицинской помощью. Коварная болезнь протекает бессимптомно. Ничего не беспокоит, не болит, и под этой маской патология прогрессирует. Обратись человек своевременно, наступление сахарного диабета можно было бы отсрочить, а в некоторых случаях и вовсе предотвратить.

Почему так происходит, и каковы причины превращения факторов риска в симптомы болезни поговорим в нашей статье.

Представление о патологии

Нарушения при диабете начинаются с углеводного обмена. Инсулин – один из важнейших его регуляторных гормонов. Каждая наша клетка снабжена рецептором для улавливания тандема инсулин + глюкоза. Без него она не получит важную глюкозу. Инсулин – это транспортер.

Хоть вокруг будет «море» глюкозы, клетки будут «умирать» от голода без гормона. Человека начинает буквально трясти, потому что каждая клеточка требуют от мозга глюкозу – основное «топливо» организма, необходимая для производства главной энергетической молекулы – (АТФ).

Инсулин вырабатывает небольшая часть поджелудочной железы. Стимулом производства служит прием пищи либо снижение сахара в крови. Следовательно, мы сами подталкиваем железу на выработку и выброс гормона. Образ жизни и характер еды имеет решающее значение.

Если в крови накапливается много сахара, то появляется нехорошее состояние гипергликемия. Она токсична для организма. Незначительный избыток глюкозы потихоньку начинает «разъедать» мелкие сосудики, а потом очередь доходит до крупных магистральных сосудов. Сначала возникают проблемы со зрением, мозгом позже с ногами. Всему виной хроническая гипергликемия.

Существует две причины повышения сахара в крови:

• в организме не хватает важнейшего гормона – инсулина;
• количество инсулина достаточно, но клетки теряют к нему чувствительность («не работает» рецептор).

Обратите внимание: в основе патологии сахарного диабета 2 типа лежит дисбаланс между чувствительностью тканей к инсулину и его выработкой железой.

Виной могут быть как приобретенные, так и врожденные факторы.

Причины недостатка в организме инсулина

«Сердцем» данной проблемы является сама поджелудочная железа, точнее функция ее бета клеток. Бывает, что человеку от рождения достается слабый орган, или железа травмировалась в процессе жизни. Болезни, инфекции также приводят к гибели секреторных клеток, способных поставлять инсулин.

Причины гипофункции поджелудочной железы

• Наследственные факторы
• Панкреатит острый либо хронический
• Ожирение железы
• Травмы, тяжелые инфекции и операции.
• Опухоли
• Гипотиреоз
• Калькулезный панкреатит (камни в протоках)
• Эндокринные заболевания (тиретоксикоз, с-м Иценко Кушинга,феохромацитома)
• Пожилой возраст (климакс,возрастные изменения)
• Лекарства (нейролептики, антибиотики, гормоны щитовидки и надпочечников, диазоксид, альфа интерферон, противосудорожные препараты).

 

Медики пристально изучают роль наследственных факторов в возникновении заболевания. Доказано, что болезнь одного из родителей повышает вероятность заболевания у детей на 40%. Если больны оба, то в 70% случаев дети в зрелом возрасте будут страдать диабетом.

На сегодняшний день уже выделено и изучено более 100 таких «вредных» мутаций. Среди них следующие дефектные гены: инсулинорезистентности, ожирения, дисфункции ?-клеток. Это не предел, список продолжает пополняться.

Только одних генов дисфункции секреторных клеток насчитывается около 21, а дефектов инсулинорезистентности описано около пяти. Отсюда видно, что большинство их приходится на саму железы. Точнее на ее функцию и способность адекватно выделять гормон.

Вывод: наследственность ведущая причина в развитии заболевания.

Доставшаяся от рождения генная мутация – это еще не диабет. Болезнь может и не проявиться, если ее не «запустят» вредные привычки, нездоровый образ жизни.

Важно: большую опасность представляют стресс, сидячий образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, переедание.

Если добавить рост продолжительности жизни (самая большая заболеваемость зафиксирована у людей старше 65 лет) в итоге получается большое количество пациентов?диабетиков.

Крайне вреден для железы алкоголь и токсические вещества. К ним она очень чувствительна. Отравление алкогольными напитками в первую очередь «бьет» по клеткам печени и поджелудочной железы. Повреждение целостности печени не так фатально, а вот поджелудочной железы очень опасно.

Ее протеолитические ферменты настолько активны, что растворяют все по пути следования, даже собственные клетки. Самопереваривание грозит участками некроза и гибелью бета-клеток.

Хронические процессы (хронический панкреатит) обычно вторичны. Первично поражается печень и желчные протоки, затем страдает функция поджелудочной железы.

Ожирение неминуемо вызывает изменения во всех органах. Не исключением является железа. Избыток жировых клеток угнетает работу ее секреторного аппарата, выработка инсулина падает.

К недостаточной функции приводят резекция и ушибы железы особенно с кровоизлиянием.

Интересное: недавно ученые провели исследование: здоровым мышам ввели экстракт поджелудочной железы от мышей больных СД 2 типа. В результате, здоровые животные заболели диабетом. Такой простой пример подтверждает роль поджелудочной железы в развитии заболевания.

Причины, не связанные с железой

В этом случае функция железы сохранена (инсулина достаточно), железа работает исправно, но клетка не может его воспринимать.

Орган, при стимуляции пищей, выделил адекватное количество инсулина. Далее образуется комплекс инсулин-глюкоза и эта «парочка» доставляется в клетку. Здесь возможен следующий сбой:

• Нарушение транспорта глюкозы в клетку
• Связывания комплекса инсулин-глюкоза с клеточными рецепторами и т.д

Наследственность здесь тоже играет немалую роль. Любой из этих процессов способен унаследовать поломку. В результате длительных и сложных исследований с участием различных групп населения ученые продолжают изучать генетику СД 2-го типа.

Недавно открыт ген TCFL 2 на хромосоме 10, непосредственно повышающий риск развития СД 2-го типа. Еще несколько новых генов — в поле зрения медиков. Получено много интересной информации о генах, ответственных за патогенез СД 2-го типа. Как видим врожденных аномалий немало, важно не дать им шанс.

Из указанных причин именно дефекты связывания инсулина с клеточным рецептором (инсулинорезистентность) встречается чаще всего. Уже доказано существование ее врожденного дефекта – это (IRS 1 гликоген синтаза).

Интересное: согласно последним данным 40% россиян имеют «вредный» ген TCF7L2, повышающий риск диабета. Но это не означает, что они заболеют диабетом.

Ожирение – вот настоящая беда рецепторов. Повышенный вес перестраивает их чувствительность с инсулина на катехоламины. Процесс получения энергии направляется по другому пути. На его конечном этапе накапливаются жирные кислоты, а гормон инсулин остается неиспользованным. Его концентрация в крови повышается. Гиперинсулинемия и свободные кислоты нарушают почти все виды обмена.

Из всех разновидностей ожирения именно абдоминальное (брюшное) опаснее всего. Превратившись в отдельно — функционирующий орган, оно начинает поставлять в избытке свободные жирные кислоты. Они снижают чувствительность клеток к инсулину. А с другой стороны вызывают гибель b-клеток поджелудочной железы. Получается что ожирение – это двойной путь к диабету.

Важно: риск развития СД 2 типа уменьшается на 50% при снижении веса на 5 кг!

Диабет — это определенный образ жизни. Малоподвижность, избыточное питание, стрессы, приводят к ожирению, теряется чувствительность рецепторов к инсулину. Чрезмерное потребление сахара перегружает островковый аппарат поджелудочной железы. Со временем клетки «устают» и снижают синтез инсулина.

Интересный факт: болезнь не регистрируется у коренных жителей севера, Южной Америки и восточной Африки.

В заключении хочется добавить, что диабет не онкология, его причины лежат на поверхности. Болезнь хорошо поддается управлению. От нас требуется немного: заботиться о своем здоровье, вести правильный образ жизни и периодически проверять кровь на сахар.

Факторы риска

Увеличить риск развития сахарного диабета 2 типа могут следующие факторы:

• Избыточный вес или ожирение
• Объем в талии более 80 см для женщин и 94 см для мужчин.
• Нездоровое питание.
• Физическая неактивность.
• Наличие близких родственников с СД 2 типа.
• Повышенное артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Курение.

На вероятность развития этого заболевания также влияют генетика и факторы окружающей среды. Например, научные исследования продемонстрировали, что:

• Если любой из родителей имеет ИНСД, риск унаследования этой болезни составляет 15%.
• Если оба родителя имеют диабет 2 типа, риск унаследования болезни – 75%.

В каком возрасте риск возникновения сахарного диабета 2 типа самый высокий?

СД 2 типа обычно возникает у людей в возрасте старше 40 лет. Однако в последние годы это заболевание все чаще развивается у более молодых людей, подростков и даже детей. Это более раннее начало связано с широким распространением ожирения.

Симптомы и установление диагноза

Самые частые симптомы инсулиннезависимого диабета:

• Чрезмерная жажда.
• Частое мочеиспускание.
• Усиленный голод.
• Сильная усталость.
• Внезапное снижение мышечной массы.

Симптомы сахарного диабета второго типа (СД 2) часто развиваются постепенно и не всегда проявляются на ранних этапах болезни. Они немного отличаются от симптомов СД 1 типа.

При этом хроническом заболевании, организм утрачивает способность регулировать количество глюкозы в крови. Важно как можно раньше выявить его симптомы, чтобы ограничить возможный вред организму.

Несмотря на то, что у людей с диабетом любого типа есть три основных признака (полидипсия, полиурия, полифагия), второй тип этого заболевания иногда приводит к появлению специфических симптомов, таких как поражение кожи.

Диабет второго типа часто развивается медленно, в течение многих лет, поэтому его симптомы также появляются постепенно.

На момент установления диагноза у людей с этим заболеванием клиническая картина может отсутствовать или быть не выраженной.

Так как симптомы развиваются медленно, диабет второго типа чаще всего выявляют при проведении рутинного медицинского обследования или при скрининге на наличие других заболеваний.

Клиническая картина этого заболевания может включать:

• Ощущение усталости в течение целого дня, особенно после еды.
• Частое чувство голода (полифагия). Характерным для диабета является голод, развивающийся вскоре после принятия пищи.
• Частое мочеиспускание, в частности – ночью (полиурия).
• Ощущение усиленной жажды (полидипсия).
• Нарушенное зрение.
• Кожный зуд, особенно вокруг гениталий.
• Замедленное заживление порезов и ран.
• Частое развитие грибковых инфекций.
• Наличие дерматологических заболеваний, таких как псориаз или черный акантоз.
• Необоснованное снижение веса или утрата мышечной массы.

Обнаружение симптомов диабета

Наличие сахарного диабета второго типа нарушает способность организма эффективно снижать уровни глюкозы в крови, как это происходит у здоровых людей. По этой причины симптомы болезни могут становиться более заметными после принятия пищи.

Повышенные уровни артериального давления и холестерина крови могут указывать на существование увеличенного риска возникновения диабета 2 типа, особенно у людей с избыточным весом, которым настоятельно рекомендуется знать симптомы этой болезни.

За какое время развиваются симптомы?

Симптомы диабета второго типа долго могут быть незаметными, поэтому болезнь остается недиагностированной в течение многих лет. Например, согласно статистическим данным, в Великобритании до 850 тысяч больных с эти заболеванием типа не знают о нем.

Важно не забывать о симптомах диабета по мере старения.

Раннее выявление симптомов

Очень важно выявить симптомы диабета на ранней стадии болезни, чтобы ограничить наносимый ею вред. Если диагностировать СД на более поздних стадиях, у пациента уже могут присутствовать осложнения, включая:

• нейропатию;
• ретинопатию;
• нефропатию.

Сахарный диабет второго типа также может привести к значительной утрате клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Ранняя диагностика может предотвратить эту потерю, что помогает избежать необходимости в инъекциях инсулина или отсрочить ее.

Диагностика

Заболевание относится к распространенным эндокринным патологиям. Основной признак – повышенное содержание в крови сахара (глюкозы). Является следствием нарушенного метаболизма. Раннее выявление диабета – залог успешного его лечения.

Метаболизм – химические реакции, процессы постоянного обмена веществ. Правильный метаболизм необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Как определить сахарный диабет второго типа?

Химические процессы во многом зависят от метаболизма глюкозы. Это основной энергетический потенциал для всей его жизнедеятельности. Например, мозг функционирует благодаря универсальному сырью – глюкозе.

Распадаясь, это вещество образует материал для построения таких важных химических соединений, как:

• жиры;
• белки;
• сложная органика в виде гемоглобина, холестерина и т. д.

Нарушенный метаболизм глюкозы при сахарном диабете приводит к изменению показателей жиров и белков. Страдает водно-солевой, кислотно-щелочной баланс. Эти изменения могут быть обнаружены при проведении лабораторных анализов.

Характерные особенности диабета 2-го типа

1. Превышение веса. Частой причиной заболевания является склонность к ожирению, отсутствие физических нагрузок, курение, неграмотное питание и привычка переедать.
2. Наследственность. Диабет 2-го типа нередко передается по наследству. Если при первом типе недостаточность инсулина имеет первостепенное значение, то при втором типе – только относительное. Часто инсулина в крови достаточно, а иногда даже больше нормы. Но ткани теряют чувствительность к нему.
3. Отсутствие признаков в начальном периоде. К крайне негативным факторам следует отнести длительный период, когда признаков болезни нет. Симптомы диабета появляются постепенно и в этом его основная опасность.

Желудочно-кишечный тракт не может полноценно всасывать сахар, потому пациентам обычно назначаются препараты, снижающие сопротивляемость тканей к глюкозе. Если наступает истощение поджелудочной железы, врачи рекомендуют инсулин в виде препаратов.

Но это часто уже не спасает положение, к этому периоду развивается масса осложнений. Потому заболевание требует своевременной диагностики, регулярного и грамотного лечения под контролем врачей. Игнорирование рекомендаций медиков приводит к резкому ухудшению состояния.

Сахарный диабет второго типа. Диагностика

Для успешного лечения важно:

• выявить конкретную форму диабета;
• оценить общее состояние организма;
• определить все сопутствующие заболевания/осложнения.

Как различить диабет первого и второго типа

Симптомы, характерные больше для диабета 1-го типа:

• избыточное выделение мочи;
• стабильное чувство жажды;
• снижение массы тела.

Справка. Большое количество мочи – это результат растворения в ней глюкозы. Она становится барьером для обратного всасывания почками жидкости из первичной мочи. Потеря воды, покидающей организм вместе с мочой, включает сигнальный механизм.

Пациент все время хочет пить. К этому негативному явлению прибавляется утрата способности тканей (когда не хватает инсулина) перерабатывать глюкозу. Ткани вынуждены использовать в качестве сырья собственный жир и белковую массу, что и приводит к потере веса.

При сахарном диабете первого типа наблюдается быстрое развитие симптоматики. Часто пациент даже указывает с большой точностью начало заболевания.

Это может быть, например, период после лечения от определенной вирусной инфекции или после сильного эмоционального потрясения. Как правило, речь идет о молодых людях.

Признаки диабета второго типа

Пациент обычно обращается за врачебной помощью, когда его начинают тревожить сопутствующие основному заболеванию осложнения.

Внимание! Сахарный диабет такой формы долгое время не напоминает о себе никакими явными и характерными для него признаками. В этом его опасность и отличие от диабета первого типа.

В некоторых случаях можно указать на ряд неспецифических симптомов:

• чувство зуда в области половых органов (у женщин);
• локальные трудно заживающие воспалительные процессы на теле;
• сухость во рту;
• постоянная мышечная слабость.

Не подозревая о начавшемся развитии сахарного диабета второго типа, пациент обращается по поводу лечения:

• ретинопатии;
• катаракты;
• ишемической болезни сердца;
• нарушенного мозгового кровообращения;
• поражения сосудов в конечностях;
• почечной недостаточности и т.д.

При жалобе на симптоматику, характерную для вышеперечисленных патологий, важно установить их первопричину. Врач должен выявить начало появления серьезных нарушений метаболизма (если такие процессы присутствуют в скрытой форме). От этого зависит здоровье и жизнь пациента.

Грамотное лечение – это борьба с истинной причиной негативной симптоматики!

О диабете второго типа в первую очередь свидетельствуют два фактора:

• Солидный возраст пациента (от 45-и лет и старше).
• Тревожные признаки на фоне увеличения веса.

Особое внимание необходимо обратить на состояние кожи. Наличие воспалений и расчесов в большинстве случаев подтверждает диагноз.

Сахарный диабет – это нарушение веса. Снижение массы тела – первый тип заболевания, увеличение веса – второй тип.

Если врач подозревает наличие у пациента сахарного диабета, он обязан назначить для уточнения клинической картины ряд дополнительных обследований.

Определение глюкозы в крови

Заболевание по этому показателю определяется с достаточно высокой точностью. Это один из самых распространенных методов диагностики.

Нормальное количество (на голодный желудок) – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенные показатели свидетельствует о нарушении метаболизма сахара.

Как установить диагноз? Правила определения глюкозы

1. Измерение уровня глюкозы в крови проводится, как минимум, дважды (в течение нескольких дней).
2. Кровь на анализ следует сдавать утром и натощак.
3. Два или больше показаний врачом сверяются и анализируются.
4. Для максимальной точности определения результатов обследование должно проводиться в состоянии покоя и повышенной комфортности.

Реакция на внешние раздражители крайне нежелательна! Это фактор дополнительного повышения концентрации глюкозы (как проявление ответной реакции на стресс).

Преимущества теста на толерантность к глюкозе

Метод позволяет с большой точностью определять формы сахарного диабета. Плюс теста – выявление скрытых нарушений метаболизма. Обследование должно проводиться после сна. Перед этим пациент не ест в течение десяти-четырнадцати часов.

Дополнительные ограничения накануне проведения теста

1. отказ от активных физических нагрузок;
2. запрет на употребление алкогольных напитков и на табакокурение;
3. отказ от любых веществ, повышающих уровень глюкозы в крови.

Последний пункт означает то, что пациент перед обследованием должен полностью исключить:

• прием адреналина;
• кофеина;
• глюкокортикоидов;
• оральных контрацептивов.

Перед процедурой пациент принимает специальный раствор (чистая глюкоза – 75 г).

Особенности теста

После приема раствора определяется концентрация сахара в крови. Замер производится два раза – через час и спустя два часа.
Нормальный результат
Количество до 7,8 ммоль/л через два часа после употребления раствора внутрь.
Предиабет
Превышение концентрации глюкозы в пределах 7,8 – 11 ммоль/л. Диагностируется факт нарушения толерантности к глюкозе.
Диабет
Установление концентрации глюкозы с превышением показателя в 11 ммоль/л. Если такой факт зафиксирован через два часа после теста, диагностируется сахарный диабет.

Следует иметь в виду, что оба способа диагностики позволяют определить гликемию (количество глюкозы в крови) сугубо во время обследования. Чтобы зафиксировать количество глюкозы на протяжении, например, нескольких месяцев, необходима диагностика количества гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Примечание. Гликозилированный гемоглобин образуется, исходя из уровня сахара. Нормой считается его концентрация до 5,9% (основа – общее количество гемоглобина).

Превышение нормального показателя HbA1 – это свидетельство завышенной концентрации сахара уже на протяжении нескольких месяцев.

Данный вид тестирования необходим для определения грамотного лечения пациентов, заболевших сахарным диабетом обоих типов.

Определение глюкозы в моче

У здорового человека глюкозы в моче быть не должно. Сахарный диабет означает обязательное ее повышение. Завышенные показатели – это неизбежный риск проникновения глюкозы в мочу сквозь почечный барьер. Выявление сахара в этом случае является дополнительным подтверждением диагноза.

Ацетонурия – еще одна дополнительная методика определения заболевания

Болезнь приводит к нарушению обмена веществ. Следует особо опасаться накопления в крови органических кислот, являющихся промежуточными продуктами от метаболизма жиров (кетоновые тела).

Если в моче пациента содержится большое количество кетоновых тел, необходимо принять все меры по недопущению кетоацидоза, острого осложнения заболевания.

Примечание. Для выяснения причины диабета второго типа определять фракции инсулина и продукты метаболизма в крови не требуется. Это важно только для установления точной клинической картины (отсутствие или малое количество пептида «С» в крови) по диабету 1-го типа.

Дополнительные методы диагностики

Пациенту с подозрением на сахарный диабет второго типа часто назначают такие виды обследований:

• ретинопатию – (обследование глазного дна);
• электрокардиограмму, чтобы выявить болезни сердца;
• экскреторную урографию (диагностирование нефропатии/почечной недостаточности).

Комплексные исследования гарантируют точность диагноза.

Выводы

Для постановки диагноза и назначения грамотного курса медикаментозного лечения необходимо выполнение ряда условий. Пациент должен при первых признаках диабета проконсультироваться у специалиста.

Особое внимание следует обратить:

• на постоянное чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• сухость во рту;
• воспаления и высыпания на коже;
• увеличение веса.

Врач назначит обследования, а также дополнительные тесты, если это необходимо. Их следует проводить в обязательном порядке! Комплексное лечение напрямую зависит от тщательного анализа всей картины заболевания и изучения результатов обследований.

Пациент ни в коем случае не должен определять сахарный диабет самостоятельно, а тем более заниматься самолечением! Недопустимо также бесконтрольное использование народных рецептов (даже целебных трав) и следование советам шарлатанов без дипломов. Доверяйте свое здоровье только профессионалам.

Классификация

Любая классификация время от времени пересматривается, дополняется, иногда полностью меняется. Такими полномочиями обладают только крупные научные сообщества. Вопросами диабета занимается Американской диабетической ассоциацией (АДА) и ВОЗ.

По мере накопления знаний о заболевании, его патогенезе и диагностике старые классификации вступают в противоречие с новыми открытиями. Ученые мировой величины, собираясь на ежегодных съездах, решают, что пришла пора пересмотреть устаревшую классификацию. Они поручают Международному экспертному комитету разработать необходимые предложения.

Очередной съезд эндокринологов рассматривает новую версию и при единодушном согласии утверждает. Далее новая классификация приобретает статус документа. Решение публикуется в международном эндокринологическом журнале и принимается врачами, как руководство к действию.

Похожие изменения произошли с классификацией диабета. В1995 году АДА поручила экспертному комитету ее пересмотреть, и в 1997 году была принята новая трактовка.

Старые названия “инсулинзависимый” и “инсулиннезависимый” сахарный диабет упростили. Оставили только разделение на“диабет 1 и 2 типа”.

Прежний вариант отвечал только одному критерию, нужна или нет инсулинотерапия. За основу новой классификации взят патогенез заболевания.

Врачи в диагностике заболевания отталкиваются от одного важного условия: повышена ли глюкоза в крови. Иначе говоря, без повышенного уровня сахара (гипергликемии), диабета быть не может.

Гипергликемия неразрывно связана с другим патологическим состоянием – снижением инсулина. Он бывает абсолютный и относительный. На сегодняшний день существует много заболеваний, которые сопровождаются дефицитом инсулина и гипергликемией. Все они нашли отражение в новой классификации.

Сахарный диабет 2 типа в ней выделен отдельным классом. Основа его патогенеза– это сбой в секреции инсулина и резистентность (устойчивость) к нему периферических тканей. Такие изменения у каждого больного выражены в разной степени.

Классификация сахарного диабета 2 типа выглядит следующим образом:

• диабет с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью;
• диабет с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью либо без нее.

Как это интерпретировать? В первом случае «поломка» происходит за пределами железы. Сначала инсулинчувствительные ткани теряют способность усваивать глюкозу (появляется резистентность). Клетки начинают испытывать «голод». Железа пытается им помочь и повышает выработку гормона. В крови наблюдаем гиперинсулинемию. Но так долго не может продолжаться. В итоге, орган истощается, продукция гормона снижается. Появляется относительная инсулиновая недостаточность.

Во втором случае патология заложена в самой поджелудочной железе. По ряду причин она начинает меньше поставлять инсулина. В дальнейшем клетки перестраиваются на другой путь получения энергии и необходимость в гормоне отпадает.

Если классификацию упростить, то сахарный диабет 2 типа это:

1. Инсулинорезистентность
2. Нарушение выработки инсулина.

В новый вариант уже не включен класс «нарушение толерантности к глюкозе». Потому что эта патология может встречаться при разных гипергликемических состояниях, что не является еще диабетом.

В предложениях экспертного совета также отсутствует диабет, связанный с недостаточностью питания, который был раньше. Он в свою очередь подразделялся на фиброкалькулезный панкреатический диабет и панкреатический диабет, причиной которого была белковая недостаточность. Согласно исследованиям фактор питания и недоедание, особенно белковое, влияет на состояния углеводного обмена, но сами по себе они не могут стать причиной развития СД.

В отношении фиброкалькулезного панкреатического диабета, принято решение его включить в подраздел “Заболевания экзокринной части поджелудочной железы”, входящую в раздел “Другие специфические типы сахарного диабета”.

Кроме того еще выделены редкие типы диабета, причиной которых являются инфекции, травмы и повреждения железы, лекарства и генетические дефекты. Эти не связанные патогенетически типы классифицируются отдельно. Таким образом, классификация претерпела большие изменения.

Важными диагностическими критериями оценки сахарного диабета являются уровень сахара в крови и моче. По этому признаку выделяют несколько степеней тяжести.

Классификация по степени тяжести

• Легкая 1 степень – нормогликемия и аглюкозурия достигаются диетой. Сахар натощак в крови — 8 ммоль\л, суточное выделение сахара с мочой – до 20 г\л. Может быть функциональная ангионейропатия (сбой в работе сосудов и нервов).
• Средняя степень (2 стадия) – нарушения углеводного обмена удается компенсировать инсулинотерапией до 0,6 ед на кг в сутки. Либо приемом сахароснижающих препаратов. Натощак сахар более 14 ммоль\л. Глюкоза в моче до 40 г\л в сутки. С эпизодами незначительного кетоза (появление в крови кетоновых тел), функциональными ангиопатиями и нейропатиями.
• Тяжелая степень диабета (3 стадия) – видны выраженные осложнения (нефропатия 2, 3 стадии микроангипатии, ретинопатия, нейропатия). Появляются эпизоды лабильного диабета (суточные колебания гликемии 5-6 ммоль\л). Выраженный кетоз и кетоацидоз. Натощак сахара в крови более 14 ммоль\л, глюкозурия за сутки более 40г\л. Доза инсулина более 0,7- 0,8 ед \кг в сутки.

В процессе лечения доктор всегда преследует цель стабилизировать прогрессирование заболевания. Порой процесс занимает длительное время. Он строится по принципу ступенчатой терапии. Согласно этой классификации врач видит, на какой стадии обратился больной за помощью и выстраивает лечение таким образом, чтобы подняться на ступеньку повыше.

Классификация по степени компенсации

• Компенсация- состояние, когда достигнуты, под действием терапии, нормальные уровни сахара в крови. В моче сахар отсутствует.
• Субкомпенсация – заболевание протекает с умеренной гликемией (глюкоза крови не более 13, 9 ммоль\л, глюкозурия не больше 50 г\л) и отсутствует ацетонурия.
• Декомпенсация — тяжелое состояние, глюкоза крови выше 13,9 ммоль\л, в моче больше 50 г\л в сутки. Отмечается различная степень ацетонурии (кетоза).

Как видим, классификация представляет интерес больше для врачей. Она выступает в качестве инструмента при ведении пациента. С ее учетом видна динамика и истинное состояние. Допустим, человек госпитализирован в стационар в определенной стадии тяжести и одной степенью компенсации, а при условии правильно подобранного лечения, выписан со значительным улучшением.

Как определить это улучшение? Здесь уместна классификация.

Больные сахарным диабетом 2 типа достаточно хорошо ориентируются в цифрах и оценке своего состояния. Они знают, что такое ацетонурия, кетоз и насколько важен самоконтроль. Для них она тоже интересна с практической точки зрения.

Лечение

Как заявляет Международный Экспертный Комитет по диагностике и классификации сахарного диабета, эта патология не является самостоятельным заболеванием и характеризуется группой метаболических на­ру­шений, проявляющихся в виде гипергликемии.

Повышение уровня глюкозы – это результат нарушения секреции инсулина, его действия либо сочетание двух факторов одновременно.

Управлять сахарным диабетом 2-го типа. Возможно ли это вообще?

Сейчас уже не идет речи о том, что диабет – неизлечимая болезнь, с тяжелыми осложнениями, которых невозможно избежать. Несколько десятилетий назад было принято считать, что диабет неуклонно прогрессирует и с этим невозможно сделать ничего.

В настоящее ученые поучили доказательства того, что при эффективном контроле последствия заболевания могут быть сведены к минимуму. Врачам вполне по силам не допустить серьезных осложнений, которые ранее считались неизбежными.

Так, например, при чётком, регулярном и эффективном управлении болезни, когда осуществляется гликемический контроль, в значительной степени уменьшается риск формирования микро– и макроангиопатии.

Справка для врачей. Проводимый в течение 10 лет анализ исследований (Контроль диабета и его последствий), доказал:

С каждым сниженным процентом гликированного гемоглобина фактор формирования у пациентов микрососудистых осложнений, к которым относят, прежде всего, ретинопатию и не­фро­патию, уменьшается на 35%. Это весьма высокий показатель.

При контроле гликемии происходит нормализация артериального давления и риск развития ишемии миокарда, це­ре­бро­вас­ку­лярных патологий и ангиопатии так же значительно снижается.

Отсюда можно сделать вывод, что перед врачами стоит задача – компенсировать нарушенный обмен углеводов в организме.

Каким путем этого можно достичь? Терапия должна иметь сугубо комплексный и патогенетически обоснованный характер.

То есть, при подборе алгоритма лечения следует учитывать все:

• течение болезни;
• гетерогенность нарушений метаболизма;
• с какой степенью и скоростью снижение мас­сы ?–клеток;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• возраст;
• риск развития гипо­гли­кемии;
• мероприятия по восстановлению нарушенной секреции инсулина.

Меры по долгосрочному и эффективному гликемическому контролю, как говорится в заключении, позволяют добиться этой цели.

Полностью излечить заболевание нельзя, однако сейчас есть все, чтобы им научиться управлять и сделать существование пациента полноценным.

Программа управления при диабете 2-го типа

В комплекс мероприятий входит:

• диетотерапия;
• активный образ жизни;
• уменьшение стресс-фактора;
• грамотная?медикаментозная терапия.

Прием специальный медикаментов, а это препараты для снижения уровня глюкозы в крови для перорального применения, инкретиномиметики и инъекции инсулина, во многих случаях являются обязательными мерами.

Справка. В настоящее время существует огромное количество наработок по терапии сахарного диабета, опубликованных в мировых изданиях и доступных в сети-интернет. Однако, к великому сожалению, не все врачи изучили алгоритмы лечения и продолжают назначать терапию «по старинке». Обращаем внимание, что с информацией можно ознакомиться:

• в материалах, подготовленных Американской Диа­бе­ти­ческой Ассоциацией (ADA);
• в публикациях Европейской Ассоциации (мониторинг сахарного диабета (EASD)).

Эти публикации напрямую касаются нашей темы – возможность управ­ления гипергликемией у больных диабетом.

Цель терапии при сахарном диабете 2-го типа

На что, прежде всего, необходимо обратить внимание?

Для ознакомления стоит ознакомиться с объективными критериями, касающимися возможности компенсировать заболевание.

Еще в 1999 году в печати были представлены конкретные руководства, где был прописан четкий алгоритм оказания врачебной помощи пациентам с перечислением критериев компенсации патологии заболевания (материалы EASD и ADA).

В документе указывалась необходимость контроля не только над уровнем глюкозы, но и контроль липидного обмена и артериального давления у пациентов. Это обусловлено высоким риском сосудистых осложнений.

Выбор терапии

Кроме ме­ди­ка­мен­тоз­ной терапии большую роль изменение всего образа жизни пациента.

Диетотерапия, основные принципы:

• частое, не менее шести раз, дробное питание;
• сбалансированность диеты;
• прием пищи в одно и то же время.

Эти несложные меры позволяют предотвращать перепады уровней гликемии и способствуют поддержанию массы тела.

• Низкокалорийные блюда диета, суточная норма – менее 1800 Ккал курсом в случае высокой степени ожирения, проводимая под наблюдением врача.
• Полное исключение из ежедневного рациона легкоусвояемых углеводов, сахара и сахаросодержащих продуктов, меда, фруктовых соков.
• Прием в количестве не менее 40 грамм в сутки клетчатки.
• Резкое ограничение продуктов, содержащих насыщенные жиры (< 10%, полиненасыщенные <10%) с предпочтением продуктов, включающих мононенасыщенные жиры.
• Белок, при отсутствии патологий почек, должен составлять 1,0–0,8 г/кг веса, при болезнях почек показатель уменьшается.
• Поваренная соль употребляется в количестве до трех грамм в день с целью предотвращения развития диабетической нефропатии и артериальной гипертензии. Внимание пациентов должно быть обращено на тот факт, что не подсоленные продукты содержат не менее 2,0 грамм натрий хлор.
• Исключение алкогольных напитков, как высококалорийных продуктов (риск развития гипогликемии, при ограничении норма <30 г в сутки).
• Питание должно быть сбалансированным с учетом норма для больных сахарным диабетом. В период межсезонья необходимо употреблять специальные витаминно-минеральные комплексы для диабетиков и поливитамины.

Активный образ жизни

Больным рекомендовано:

Ежедневно бывать на свежем воздухе, независимо от погоды, заниматься в меру сил плаваньем, ездой на велосипеде. Дозировать физические нагрузки следует совместно с лечащим врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма, течением болезни, наличием сопутствующих патологий организма.

Обращаем ваше внимание на тот доказанный факт, что физическая активность положительно влияет на уровень глюкозы в крови, способствуют эффективной утилизации сахара. При этом доказано, что эффект утилизации имеет тенденцию к сохранению в течение продолжительного времени после активных занятий физическими упражнениями.

Активный образ жизни так же способствует нормализации жирового обмена в организме, существенно понижает количество ­три­глицеридов (высокий их уровень вызывает микроангиопатию).

В результате физических регулярных нагрузок возрастает количество высокоплотных липопротеидов, которые препятствуют формированию атеросклероза сосудов. Активный образ жизни хорошо влияет на фибринолитическую ак­тив­ность (нормальная свертываемость крови), разжижает кровь, влияет на агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена.

Велико влияние физической нагрузки на сердце и сосуды. После активных занятий физзарядкой вырастает эф­фек­тив­ность сердечного выброса, что нормализует электрическую стабильность сердечной мышцы. Миокард снижает по­треб­ление кислорода, нормализуется кровяное давление, активизируется кровообращение в мышечных тканях.

Важным доводом в пользу активных занятий посильным физическими упражнениями являются по­ло­жительные эмоции, выработка гормонов радости, удовольствия, счастья (эндорфинов), снижение гормонов стресса, увеличение выработки тесто­сте­рона. Но, самый главный фактор – это доказанное в результате занятий снижение ин­су­линорезис­тент­но­сти и гиперинсулинемии.

Внимание! Пациентам и врачам следует знать, что физические упражнения показаны только в том случае, если у больного уровень гликемии менее 14 ммоль/л. При более высоких показателях уровень глюкозы в крови, после физической нагрузки возрастает и усиливается кетогенез. Нельзя заниматься физкультурой так же при низких уровнях гликемии (5,0 ммоль/л. и меньше).

Всем пациентам, ведущим активный образ жизни, необходим постоянный контроль уровня сахара крови. Нужно так же следить за артериальным давлением и частотой сердечного ритма, особенно при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

 

Медикаментозное управление заболеванием

 

Уровень гликозилированного ге­мо­глобина в 7% – это своеобразная «точка отсчета», когда врач обязан принимать меры (по EASD и ADA). При показателях HbA1c?7% необходима специальная терапия.

В этих случаях мер по активизации физической активности, изменения образа жизни и соблюдение диеты недостаточно и пациенты нуждаются в назначении медикаментозной терапии.

Выбор медикаментов должен осуществляться в индивидуальном порядке, для достижения потенциального снижения гликированного гемоглобина с целью предотвращения риска развития тяжелых осложнений и мониторингом побочных эф­фектов назначенных препаратов, их индивидуальной переносимостью у каждого больного.

Как считают эксперты, разрабатывающие постановление, контроль образа жизни не может обеспечить нормальные метаболические процессы на протяжении долгого времени, потому вопрос стоит об обязательном назначении препаратов уже в период постановки диагноза на начальном этапе терапии.

 

Бигуаниды

Эти препараты широко применялись почти полвека назад. Сейчас отмечается, что нередко на фоне приема препаратов развивается лактат–аци­до­з.

Препараты сульфонилмочевины

Механизм фармакологического действия – это стимулирование выработки инсулина, путем непосредственного влияния на клетки поджелудочной железы. Результат приема препаратов — деполяризация мембран клеток, вследствие чего происходит раскрытие кальциевых каналов и приток Са2+ , а так же экзоцитоз инсулина из гранул.

Внимание! Информация для врачей.

АТФ–зависимые К+ – каналы располагаются в сердечной мышце, эпителиальных клетках, тканях гладкой мускулатуры, нейронах, а не только в клетках поджелудочной железы. Потому важнейшая характеристика препаратов сульфанилмочевины – это связывание с рецепторами, которые расположены на по­верх­ностях клеток.

В настоящее время не имеются доказательства экстра­пан­креатического эффекта этих средств, но предполагается, что эффект связан с понижением глюкозотоксичности из-за стимулирования инсулина.

Следует отметить, что препараты сульфанилмочевины обладают побочными действиями: они могут вызвать гипогликемию, прибавку веса, кожную сыпь и зуд, желудочно–кишечные нарушения, изменения состава крови, гипонатриемию и имеют некоторые гепатотоксичносные свойства.

Тиазолидиндионы

Глитазоны – препараты нового поколения, разработанные с целью снижения глюкозы и адаптированные для перорального употребления. Оказывают действие непосредственно на рецепторы PPAR, повышая резистентность к инсулину за счет увеличения экспрессии генов. Гены кодируют протеины, которые, в свою очередь, отвечают за процессы метаболизма глюкозы и свободных жирных кислот.

Общий терапевтический эффект – увеличение чувствительности поджелудочной железы к инсулину («работает», действуя на клетки печени, жировую и мышечную ткани).

При приеме препаратов снижается вероятность развития некроза новообразований и ремоделирования липидной ткани.

Прандиальные регуляторы

Глиниды (прандиальные регуляторы) стимулируют секрецию инсулина, имеют краткосрочное действие и показаны для контроля уровень сахара после приема пищи.

Фармакологическое действие основано на способности закрытия АТФ– чувствительных К+ каналов клеток поджелудочной железы. В результате происходит деполяризация и открытие кальциевых каналов, возрастает приток кальция в клетки, что вызывает секрецию инсулина.

Ингибиторы глюкозидазы

В России прошел проверку, получил регистрацию и разрешен к применению только одно медикаментозное средство этой группы:

Акарбоза.

Фармакологическое действие основано не на уменьшении количества поглощаемых углеводов, а на замедлении их всасывания. Результат – значительное уменьшение роста уровня глюкозы в крови после приема пищи. Важно, что действующее вещество средства не всасывается в кровяное русло и не расщепляется в организме.

Акарбоза не вызывает гипогликемии. Поджелудочная железа начинает функционировать лучше, не перенапрягается и не истощается. В результате приема уменьшается инсулинорезистентность. Длительное применение ведет к нормализации показателей глюкозы.

Препарат является отличным средством профилактики, по исследованиям риск развития сахарного диабета 2-го типа уменьшается на 37%.

Инкретиномиметики

Первый препарат, разрешенный к применению, это Эксенатид. Фармакологическое действие лежит в его способности влиять на основные биологические эффекты гормонов желудочно–кишечного тракта.

Под действием препарата усиливается секреции инсулина, восстанавливается первая фаза его секреции, идет подавление выработки глюкагона, замедляется опорожнение желудка и уменьшается потребление пищи.

Препарат одинаково эффективен независимо от степени тяжести заболевания.

Побочное действие виде лег­кой или умеренной тошноты, проходит через 7–12 дней после начала лечения и не требует отмены препарата.

Выводы: Препараты нового поколения могут служить в качестве дополнительной терапии к лечению метформином и производными сульфонилмочевины.

Ингибитор дипептидилпептидазы–IV

Это препарат ситаглиптин, механизм действия которого связан с гормонами желудочно–ки­шеч­ного тракта. Дей­ствующее вещество препарата усиливает глюкозозависимый инсулиновый ответ и одновременно подавляет глюкозозависимую секрецию глюкагона.

В результате:

• Наблюдается снижение уровня глюкозы.
• Снижаются колебания уровня глюкозы после еды.
• Уменьшается уровень гликированного гемоглобина.
• Активизируются функции b–клеток.

Важным фактором является неспособность препарата влиять на вес пациента, что имеет большое значение при ожирении. Препарат обладает пролонгированным действием и принимается один раз в сутки.

Инсулинотерапия

Переход на инсулинотерапию – логичный терапевтический подход в достижении оптимального уровня глюкозы.

Инъекции инсулина рекомендованы при неэффективности других мер, то есть изменения диеты и приема одних только сахароснижающих препаратов.

Комбинированная терапия

Монотерапия часто недостаточна, потому с целью сохранения контроля глюкозы и предупреждения осложнений, показана комбинированная терапия.

Это комбинация:

Фиксированные комбинированные препараты, которые выпускаются ведущими мировыми фармацевтическими компаниями, обеспечивают максимальную эффективность и дают возможность добиться практически нормального гликемического контроля. Такие препараты принимаются в низкой дозировке и улучшают качество жиз­ни пациентов, повышая их приверженность к терапевтическим мероприятиям.

Осложнения

Как и диабет 1 типа, ИНСД со временем приводит к возникновению осложнений, к самым частым из которых принадлежат:

• Заболевания сердца.
• Инсульты.
• Повреждение почек (нефропатия).
• Патология глаз (ретинопатия).
• Поражение нервов (нейропатия), которое повышает риск необходимости проведения ампутации нижних конечностей.

Осложнения при сахарном диабете второго типа неизбежны. Они проявляются разнообразными признаками. Уменьшить их последствия можно с помощью рекомендаций медиков.

Сахарный диабет второго типа практически всегда протекает с различными опасными осложнениями.

Как вести себя при таком диагнозе?

Больной сахарным диабетом должен серьезно относиться ко всем предписаниям врача (обычно лечением таких больных занимается эндокринолог).

Следует регулярно посещать специалистов, наблюдаться в динамике, не отказываться от диагностических обследований и лабораторных анализов, внимательно следить за своим самочувствием.

Пациентам рекомендовано также посещение врачей смежных специальностей – кардиолога, невропатолога, уролога, нефролога (дважды в год, при необходимости – даже чаще).

Очень важно также правильно питаться – использовать специальные диеты. Хорошим решением является личный дневник наблюдений за состоянием. Только в этом случае удается стабилизировать состояние и уменьшить риски осложнений.

Неграмотное лечение или его отсутствие приводит к появлению:

• острых;
• поздних;
• хронических осложнений.

Острые формы осложнения

Речь идет о самых опасных для здоровья последствиях. При их наличии в большинстве случаев необходимо предпринимать экстренные меры по спасению жизни пациентов.

Особенности острых осложнений у диабетиков

Острое осложнение развивается очень быстро – от нескольких часов до нескольких суток. Состояние резко ухудшается. Если вовремя не оказана квалифицированная помощь, возможен летальный исход.

Важно установить причину развития острого кризиса и различать основные виды острых осложнений по ряду характерных признаков. В приведенных ниже таблицах мы подробно опишем симптоматику каждого осложнения.

Таблица – осложнения сахарного диабета острые

Кетоацидоз

Катализатор негативного процесса	В крови больного накапливается большое количество продуктов обмена веществ, так называемых кетоновых тел. Избыточное их количество резко ухудшает состояние здоровья, угрожает жизни. Причина – длительное неграмотное питание; резкое нарушение диеты; различные травмы; перенесенные хирургические операции; сильный стресс.
Основные признаки	Пациент теряет сознание. В организме происходят серьезные функциональные нарушения. Органы и системы не могут работать в нормальном режиме.
Кому следует опасаться	В основную группу риска входят пациенты с симптоматикой сахарного диабета первого типа.

 

Гипокликемия

Основная причина	Уровень сахара в крови у пациента снижается до экстремально низких показателей. Катализатором такого негативного процесса часто становится: бесконтрольный прием слишком большого количества лекарственных препаратов; злоупотребление крепким алкоголем; чрезмерная физическая и психоэмоциональная нагрузка.
Симптоматика	Пациент часто теряет сознание из-за резкого скачка уровня сахара в крови. Глаза не реагируют на световые раздражители. Характерные признаки гипокликемии – судороги и обильный пот. Возможно наступление комы.
Группа риска	Опасаться гипогликемии следует всем, кто болеет любой формой сахарного диабета.

 

Гиперосмолярная кома

 

Причина	В крови повышается количество натрия и глюкозы. Как правило, этот процесс связан с сильным обезвоживанием организма. Страдают все органы и системы.
Симптомы	Наблюдается симптоматика полидипсии и полиурии – пациент ощущает неутолимую жажду и страдает от усиленного мочеотделения. Больной испытывает сильную слабость.
Кто входит в группу риска	Осложнение наиболее характерно для пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. У таких диабетиков обычно наблюдается масса сопутствующих патологий.

 

 

Лактоцидотическая кома

Причина развития осложнения	В крови пациента накапливается молочная кислота. Развивается опасная для жизни сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность.
Характерные признаки	Следует опасаться потери сознания. Наблюдается отсутствие мочевыделения и нарушение дыхательного процесса. У пациента обнаруживаются низкие показатели артериального давления.
Основная группа риска	Пациенты пожилого возраста (от 50-ти лет и старше) с симптоматикой сахарного диабета второго типа.

Обратите внимание!

Для всех вышеперечисленных осложнений характерно бурное развитие негативного процесса. В большинстве случаев речь идет о нескольких часах. Потому не стоит пускать ситуацию на самотек. Следует предпринять все необходимые меры по спасению пациента и немедленно вызвать скорую помощь.

Гиперосмолярная кома

Осложнение развивается на протяжении нескольких дней, а иногда и нескольких недель. Далее наступает критический момент. Предугадать время его проявления практически невозможно.

Состояние развивается на фоне самой разнообразной симптоматики, что затрудняет диагностику. Специфические признаки надвигающейся беды, по которым не специалист может определить гиперосмолярную кому, отсутствуют.

Важно! Любое состояние должно стать серьезным основанием для помещения пациента в медицинскую клинику в соответствующее отделение.

Если на протяжении двух часов после развития острого кризиса врачи не смогли оказать действенную помощь, шансы на выживание пациента считаются минимальными.

Поздние последствия

Острые осложнения опасны в плане непредсказуемости. Поздние осложнения отличаются своим длительным разрушением организма. Развитие последствий диабета происходит стабильно и на протяжении многих лет. Состояние здоровья ухудшается медленно, но неотвратимо – день за днем.

Важным фактором для предотвращения последствий осложнений является грамотно организованное лечение. К сожалению, позитивные результаты оно приносит не всем пациентам.

Перечислим все основные виды поздних осложнений и приведем их характерные симптомы.

Таблица – поздние осложнения

Название осложнения	Как проявляется
Ретинопатия	Диагностируется поражение сетчатки глаза. Впоследствии происходит кровоизлияние в глазном дне. Отслаивается сетчатка. Постепенно происходит полная потеря зрения. Группа риска – больные 2-м типом сахарного диабета. У пациентов после 20 лет болезни ретинопатия возникает в ста процентах случаев.
Ангиопатия	Особенности – быстрое развитие по сравнению с другими последствиями сахарного диабета (нередко – уже за 10-12 месяцев). Проявляется: Нарушением проницаемости кровеносных сосудов. Ломкостью сосудов. Склонностью к тромбозам. Развитием тяжелого атеросклероза. Нарушением работы сердечной мышцы. Артериальной гипертензией. Группа риска – пожилые пациенты.
Полинейропатия	Наблюдается следующая симптоматика: Потеря чувствительности в стопе к боли. Отсутствие ощущения тепла в ногах. Развитие характерного симптома «перчатки и чулки» – признаки начинают появляться в нижних и верхних конечностях одновременно. Вначале пациенты жалуются на онемение и жжение в стопах и кистях. Особенность – ухудшение ощущений в ночное время. Понижение тактильной чувствительности. Из-за снижения чувствительности больные чаще подвергаются различным механическим травмам и требуют постоянного наблюдения.
Стопа диабетическая	Появляются следующие признаки: Открытые язвы на стопах и нижних конечностях. Гнойные незаживающие нарывы. Появление областей с полностью отмершими участками (некротические зоны). Гангрена. Рекомендации: Больной диабетом должен уделять повышенное внимание гигиеническим процедурам, особенно стоп. Следует тщательно подбирать обувь, которая должна быть свободной и удобной. Категорически не допускается сдавливание стоп неудобной обувью. Нельзя носить слишком тесные носки (чулки, колготы и т. д.) Необходимо покупать специальные носки, не имеющие сжимающей резинки. Следует применять аптечные лечебно-гигиенические кремы для ног.

Хронические осложнения

Строгое соблюдение предписаний врача и постоянный контроль позволяет уменьшить тяжесть протекания заболевания. Однако даже грамотные мероприятия не могут устранить все последствия.

Потому примерно через 10 -15 лет при тяжелом течении диабета происходит постепенное разрушение организма. Появление серьезных осложнений в этом случае – неизбежно.

Внимание! Сахарный диабет протекает со значительными изменениями состава крови. Поэтому и происходит поражение всех органов.

 

Таблица – хронические осложнения

 

Осложнения	Как проявляется
Кровеносные сосуды	Кровеносные сосуды при диабете подвергаются наибольшим изменениям: Теряется их проницаемость для питательных веществ. Организм не получает необходимые вещества для полноценной жизнедеятельности. Постепенно сужаются просветы кровеносных сосудов. По этой причине развивается гипоксия (дефицит кислорода в тканях) и недостаток целого ряда жизненно важных веществ. Существенно возрастают риски развития инфарктов, инсультов, тяжелых заболеваний сердца и сосудов.
Почки	Особенности – Почки начинают плохо функционировать. Со временем формируется хроническая почечная недостаточность. Вначале диагностируется так называемая микроальбуминурия (с мочой выделяется белок Альбумин). Состояние чрезвычайно опасно.
Кожный покров	Наблюдаются следующие признаки: Появление трофических язв. Это происходит из-за значительного нарушения кровоснабжения кожного покрова. Язвы становятся источниками инфекций/заражения.
Нервная система	Появляются следующие признаки значительных изменений: Описанный выше синдром нечувствительности стоп и кистей. Постоянная слабость в нижних и верхних конечностях. Мучительные хронические боли в руках и ногах. Пациенты становятся: раздражительными; плаксивыми; агрессивными; демонстрируют враждебность; проявляют излишнюю возбужденность; стремятся вызвать жалость и т. и т. п. Развивается бессонница и депрессия.

 

Выводы. При сахарном диабете нарушаются практически все виды обменных процессов. В особенности это касается углеводного обмена. Болезнь приобретает хроническую форму и полному излечению не подлежит.

Однако контролировать свое состояние нужно. Несмотря на то, что диабет пока не излечим, грамотная диета, разумная физическая активность, личная гигиена и наблюдение у врача улучшают прогноз.

Диабетик обязан помнить

Стресс, перенесенная инфекция и даже нарушение стула, на которое обычный человек не обратит внимания, требуют для такого больного принятия экстренных мер. Эндокринолог проведет осмотр, назначит анализы и скорректирует лечение.

Важным пунктом лечебной программы является самостоятельный контроль глюкозы (4-6,6 ммоль/л) и гликозилированного гемоглобина в крови (менее 8%).

Многие больные пренебрегают рекомендациями. Аргумент – болезнь не лечится, значит, буду вести себя как обычный человек, и наслаждаться жизнью.

Врачи предупреждают – лучше ограничить питание, нормализовать образ жизни, избавиться от вредных привычек, чем страдать от незаживающих язв, потери зрения, почечной и коронарной недостаточности.

Осложнения, которые неизбежно появятся, все равно потребуют лечения и изменения образа жизни. При этом чувствовать себя такой человек будет значительно хуже по сравнению с больным, выполнявшим предписаниям медиков с момента диагностирования болезни.

 

Влияние СД 2 типа на жизнь

Сахарный диабет 2 типа может привести к увеличению вероятности возникновения различных проблем со здоровьем, которые могут повлиять на трудоспособность и качество жизни пациентов. Также нужно учитывать, что больным может понадобиться большее внимание и уход со стороны родственников или опекунов, особенно по мере их старения.

При правильной поддержке и верном лечении потенциальное негативное влияние диабета 2 типа на жизнь пациентов можно минимизировать.

Профилактика

В отличие от других болезней, сахарный диабет 2 типа можно остановить, а у подавляющего большинства пациентов (60%) подвергнуть обратному развитию. Беда в том, что многие об этом не знают. Мало того, долгие годы не подозревают о своей болезни.

Вот почему своевременное выявление заболевания, его профилактика — главный приоритет сегодня. Благодаря ранней диагностике многое можно исправить, а самое главное не допустить грозных осложнений.

Неосведомленность позволяет болезни украсть у нас 10 лет полноценного противостояния. Она безнаказанно уничтожает ежегодно 4% секретирующих инсулин ?­клеток. К моменту установления диагноза их функция уже снижена на 50%.

Цели и задачи профилактики

Замечали, что врачи, кроме общего анализа крови и мочи, обязательно обследуют на сахар. Очень разумный подход. Человек не может оценить по самочувствию, что уже появились нарушения углеводного обмена. Приходит на прием с каким-нибудь непонятным недомоганием. Вполне вероятно, что это может быть начало сахарного диабета 2 типа. Его еще называют – предиабет.

Мы не знаем, какие генетические дефекты достались нам по наследству. Поэтому не видим происходящие изменения метаболизма, появление резистентности и гибель ?­клеток. Для спокойствия достаточно всего лишь проверить свои анализы. Тогда не будет проблем в будущем, не придется тратиться на лекарства. Останется в дальнейшем, по возможности, избегать вредных факторов окружающей среды.

Предиабет – это благоприятная стадия. Заболевание на этой ступени хорошо поддается лечению, не имеет осложнений.

Наша задача выявить патологию как можно раньше. С этой целью врачи направляют обследоваться на глюкозу. В профилактике самыми информативными являются два клинических состояния — нарушение гликемии натощак и анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbА1с).

Гликозилированный гемоглобин имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы в крови и является надежным показателем нарушений и компенсации углеводного обмена на протяжении последних 2-3 месяцев. Если глюкоза крови натощак показывает результат конкретно в день забора, то (НbА1с) отражает картину за несколько месяцев.

Часто у людей на стадии предиабета сахар повышается в ночное время. Эти скачки никогда не отразит одномоментный анализ крови на сахар. Скрытые нарушения покажет только гликозилированный гемоглобин.

Этот универсальный показатель широко используется как для скрининга населения, у беременных женщин, так и для контроля лечения больных диабетом.

Нарушение толерантности к глюкозе, которое использовалось раньше, больше не является стандартом. Его результаты не столь надежны и при повторном исследовании (через несколько дней) не совпадают в 24 % случаев.

На что обращают внимание врачи, когда направляют на сахар. Критерием служит его уровень. Если его много – это плохо, если его слишком мало – это катастрофа. Поэтому есть определенная золотая середина.

Критерии диагностики предиабета и сахарного диабета

1. В любое время суток, невзирая на прием пищи, случайно выявленная глюкоза в плазме ? 11,1 ммоль/л^. Либо есть симптомы диабета.
2. Глюкоза плазмы натощак ? 7,0 ммоль/л (последний прием пищи 8 часов назад).
3. Уровень НbА1с в пределах 5,7–6,4 % – это предиабет, цифры 6,5 % или выше — начало диабета.

Если доктор видит такие цифры, он обязательно направит пациента на более тщательное обследование, порекомендует обратиться к эндокринологу.

Основные направления профилактики сахарного диабета 2 типа

• Самоконтроль и забота о собственном здоровье
• Скрининг по диагностике первых признаков заболевания
• Активное выявление факторов риска
• Коррекция образа жизни
• Применение метформина для предупреждения заболевания.
• Запуск специальных образовательных программ для населения.

Самоконтроль и забота о собственном здоровье

Любой разумный человек бережно относится к своему здоровью. Не придерживается «страусиной» политики, а находит время периодически обследоваться.

Что касается диабета, то повышенную бдительность нужно проявлять людям с избыточной массой тела и ожирением (нарушением жирового обмена). Тем, у кого родственники болели СД 2 типа. Женщины, у которых отмечалось повышение сахара во время беременности и рождение ребенка более 4,5 кг. Настораживает лечение некоторыми препаратами (синтетические эстрогены, кортикостероиды, диуретики и пр). Пожилой возраст старше 65 лет.

Надо обращать внимание на тревожные «звоночки»: жажда и частое мочеиспускание. Зуд кожи и длительно незаживающие раны. В этом случае нужно обязательно обследоваться.

Если имеются семейные факторы риска, но нет желания ехать в лабораторию, то с целью самоконтроля можно приобрести специальный прибор (глюкометр) и тест — полоски для измерения сахара в крови в домашних условиях. Менее информативный метод – это определение сахара в моче при помощи тест-полосок. Хотя бы 1 раз в неделю.

Скрининг по выявлению признаков заболевания

Экспертные советы ВОЗ обязывают медицинские учреждения проводить обследование (скрининг) на диабет лиц старше 40 лет (при норме в анализах повторить через 3 года).

Скрининг – это регулярное плановое обследование пациентов, относящихся к группам риска по развитию СД. Основанием служит резкое повышение заболеваемости СД 2- ­го типа у данной категории граждан.

Отталкиваться надо от нормы — уровень глюкозы натощак 3,3-5,5 ммоль/л. Если он выше 6,1 ммоль/л нужно провести повторное исследование. Обязательно проверить гликозилированный гемоглобин. Только потом говорить о наличии сахарного диабета.

Если уровень глюкозы колеблется в пределах 5,6-6,0 ммоль/л, можно думать о нарушении гликемии натощак. Скрининг относит таких пациентов в группу риска. Они подлежат диспансерному наблюдению.
Вторая категория граждан – это пациенты с ожирением, «плохим» семейным анамнезом, женщины, у которых повышался сахар при беременности (гестационный диабет), лица с гиперлипидемией (повышение холестерина и жиров).

Скрининговые результаты всецело зависят от используемых диагностических критериев и метода исследования. После массового обследования, в случае выявления патологии, проводится более тщательное индивидуальное обследование.

Чтобы легче привлечь людей, используются простые, но информативные методы. Хорошо себя зарекомендовали тест — полоски экспресс­ метода определения гликемии в свободном режиме. Проба крови на НbА1с очень удобна для скрининговых исследований. Она может быть проведена в любое время дня, не зависит от приема еды.

Несмотря на все старания — государственные программы, скрининги, опросы, на каждый выявленный диабет приходится 2-3 не распознанного случая.

Активное выявление факторов риска

Для их проведения используют опросники (анкеты), которые могут быть частью скрининга по диабету. Они существуют разные. Самый распространенный – это опросник American Diabetes Association (ADA).

Универсальным считается Финский опросник (со шкалой FINDRISK). Он дополнен оценкой физических нагрузок и выявляет дефицит потребления фруктов и овощей.

Выгодно отличается от других тем, что имеющиеся у человека факторы риска оценивают в баллах. В зависимости от их суммы есть возможность объективно увидеть степень риска развития болезни в течение последующих 10 лет.

Это дает возможность выделить группу, подверженную развитию сахарного диабета. Дать ей рекомендации и предотвратить возникновение заболевания.

Коррекция образа жизни

Известно, что существует большое количество генов, которые предрасполагают к заболеванию. Они передаются по наследству. Но далеко не каждый болеет диабетом.

Во многом диабет зависит от образа жизни. Только здоровое питание, достаточная физическая активность и нормальный вес являются обязательными в профилактике СД 2­го типа. Это не устают повторять все ведущие диабетологические организации мира.

Люди, которые не хотят ограничивать себя в обильной и жирной еде, ищут оправдание своему малоподвижному образу жизни, неизбежно обрекают себя на больного диабетом.

Запуск специальных образовательных программ для населения

Самый простой пример – это лекции врачей по профилактике диабета на предприятиях. Медики объясняют, что возраст уже угроза заболевания. На таких встречах есть возможность получить консультацию доктора на рабочем месте.

Высокий уровень обсуждений на «Школах диабета». Их регулярно проводят эндокринологи в больницах. Можно спокойно обратиться к врачу и узнать день проведения. Посещают все желающие.

Государственные и региональные службы проводят «Дни диабета». Они собирают врачей, ученых и людей, страдающих данной болезнью. Здесь можно узнать о новых передовых технологиях по определению глюкозы в крови. Познакомится с новыми видами лечения и препаратами.

Фармацевтические компании, которые занимаются проблемами диабета, уделяют немало времени просветительской работе. Одна из последних образовательных программ «ПРЕДИАБЕТ: время действовать» посвящена предиабету, его профилактике и лечению. Таким образом, человек при желании может всегда найти ответы на свои вопросы.

Статистика

По данным Международной федерации диабета, во всем мире диабетом болеет более 371 миллиона человек. Ожидается, что эта цифра превысит 550 миллионов к 2030 году. Из этих больных 90% страдают диабетом 2 типа, но половина из них даже не знает о своем заболевании.