Гипогликемической комы: меры первой помощи

Гипогликемическая кома – острое осложнение, чаще возникающее у диабетиков при резком снижении сахара в крови, хотя встречается у людей, не страдающих нарушением углеводного обмена.

В результате глюкозного голодания у больного развивается тяжелое состояние вплоть до потери сознания, дрожания конечностей и комы, требующее незамедлительной помощи окружающих. Без своевременного лечения гипогликемия может закончиться постгипогликемичной энцефалопатией и инвалидностью.

Причины развития

1. Воздействие сахароснижающих препаратов и стимуляторов выработки инсулина – лекарств групп сульфонилмочевины и глинидов.
2. Влияние больших доз препаратов, которые помимо основного лечебного эффекта вызывают побочное воздействие в виде снижения углеводов в крови (дизопирамида,пентамидина, салициллатов и др.).
3. Интоксикация организма этиловым спиртом.
4. Опухоли участков поджелудочной железы, вызывающих избыточное продуцирование инсулина.
5. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением расщепления глюкозы в печени, усвоения сахара периферическими тканями и изменением концентрации инсулина в крови:

• патологии сердца;
• печеночная и почечная недостаточность.
• новообразования больших размеров (свыше 5 см);
• септический шок;
• снижение выработки гормонов эндокринными железами.

Чаще всего коматозное состояние вызывает избыток инсулина в крови в сравнении с глюкозой, потупившей в недостаточном количестве вместе с пищей или из печени, а также активная мышечная работа, которая сопровождается повышенным усвоением углеводов. Гипогликемия успешно купируется в домашних условиях, если окружающие знают пусковые факторы и порядок оказания первой помощи, и заканчивается летальным исходом лишь в 3-4% случаев.

“Главный фактор риска развития гипогликемической комы – неимение у диабетика легкоусвояемых сахаров для самостоятельного купирования приступа.

Симптомы

Вегетативные нарушения, связанные с возбуждением симпатической нервной системы:

• дрожание конечностей;
• тошнота;
• сердцебиение;
• бледная кожа;
• усиленная потливость;
• беспокойство;
• расширение зрачков;
• повышенное давление;
• покалывание губ, языка, кончиков пальцев;

Проявление гипогликемии со стороны нервной системы:

• головная боль;
• слабость;
• нарушенная координация движений;
• дезориентация;
• спутанное сознание;
• головокружение;
• потеря памяти;
• нарушение речи;
• судороги;
• отсутствие реакции на внешние раздражители.

“Проявляемые симптомы при каждом приступе гипогликемии могут меняться у одного и того же больного в зависимости от его индивидуального порога. Некоторые пациенты, длительно страдающие диабетом, ощущают гипогликемию при содержании нормальном глюкозы – на уровне 5–7 ммоль/л.

Чем резче снижается уровень сахара, тем ярче проявляются вышеперечисленные признаки, быстрее ухудшается состояние больного. Бывают и гликемии, развивающиеся бессимптомно, которые проходят самостоятельно или заканчиваются «неожиданной» потерей сознания.

Диагностика

Постановка диагноза часто затруднена из-за того, что пациент поступает в бессознательном состоянии и у него невозможно выяснить причины резкого падения сахара в крови. Нередко больные поступают с высокой гипергликемией, жалуются на сердцебиение, потливость, сильный голод, в результате чего в стационаре им ошибочно ставят гипогликемию и оказывают неправильную первую помощь, снижая дозу вводимого инсулина.

В связи с этим, у пациентов, имеющих все симптомы гипогликемической комы, обязательно берется кровь на содержание глюкозы (уровень 2,2-2,8 ммоль/л). В целях исключения эпилептического припадка проводится электроэнцефалограмма, а при длительном нахождении в коматозном состоянии – неврологическое исследование и компьютерная томография, позволяющие выявить возможное поражение структур головного мозга.

Не менее тяжело определяется алкогольная гипогликемия, имеющая неврологические проявления, сходные с состоянием опьянения. В большей степени она распространена у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, а не диабетом, которые плохо питаются или мало ели течение одного или нескольких дней.

В этом случае без лабораторного исследования трудно установить, что пострадавший впал в коматозное состояние из-за резкого снижения углеводов в крови, а не из-за острого отравления спиртными напитками.

Легкая гипогликемия: порядок оказания помощи

Часто гипогликемический приступ у диабетика развивается внезапно и важно, чтобы родственники или окружающие вовремя оказали первую помощь, действуя в следующем порядке:

1. Перевернуть пострадавшего на бок.
2. Обеспечить свободный доступ воздуха – освободить ротовую полость от рвотных масс, проверить западет ли язык, убрать съемные зубные протезы
3. Измерить уровень гликемии портативным глюкометром (должен быть в пределах 2,7-3,3 ммоль/л).
4. Дать выпить раствор глюкозы или сладкий фруктовый сок – при сохранении глотательного рефлекса.

Если состояние больного диабетом нормализуется, ему дают сложные углеводы – белый хлеб, фрукты, каши, чтобы предотвратить повторной приступ.

Первая помощь при гипогликемической коме

Если пострадавший впал в коматозное состояние, у него наблюдаются расширенные зрачки, не реагирующие на свет, судороги, отсутствие глотательного рефлекса, алгоритм оказания помощи такой:

1. Введение 40% раствора глюкозы – внутривенно или каплями под язык, чтобы человек не захлебнулся. Не рекомендуются давать твердые сахаросодержащие препараты, шоколадные конфеты и пирожные, поскольку их всасывание из-за содержащегося жира затруднено и не приводит к быстрому купированию коматозного состояния.
2. Прокапывание 5% раствора глюкозы внутривенно до содержания сахара в крови 6-9 ммоль/л.
3. Прокалывание 100 мг раствора витамина В1 внутримышечно, чтобы исключить развитие осложнения – острого поражения среднего мозга (энцефалопатии Вернике).

Если догоспитальная помощь не привела к положительному результату, впавшего в коматозное состояние больного направляют в реанимационное отделение. В тяжелых случаях прокалывают внутримышечно или внутривенно адреналин или глюкокортикоиды.

Возможно купирование приступа введением гелей и таблеток, содержащих d-глюкозу и глюкагон. Поскольку они повышают концентрацию глюкозы в крови в течение часа, важно не привести к передозировке препаратом, которая может закончиться гипергликемией, развитием диабетического криза и коматозного состояния.

“Гипергликемия – клинический симптом, при котором содержание сахара в кровяном русле повышается до 6-7 ммоль/л. Без оказания неотложной помощи человек быстро теряет сознание, впадает в коматозное состояние и умирает.

Последствия

1. Нарушение функций центральной нервной системы.
   Ограничение притока глюкозы вызывает голодание нейронов, гипоксию и нарушение работы высшей нервной деятельности. Долго некупируемое гипогликемическое состояние способно вызвать структурные изменения в среднем мозге, спровоцировать его отек и отмирание участков. В результате у пострадавшего снижаются умственные способности, возникают параличи тела и неврологические синдромы, сопровождающиеся нарушением двигательной функции.
2. Поражение сердечно-сосудистой системы.
   Гипогликемическая кома вызывает снижение артериального давления, что может закончиться тромбозом сосудов и инфарктом.
3. Инфицирование.
   Учитывая пониженный иммунитет диабетиков, важно исключить возможное бактериальное заражение места области уколов, особенно, если помощь оказывается на улице. Иногда малейшая царапина может привести к развитию синдрома диабетической стопы, который наблюдается у 80% больных сахарным диабетом. Из-за снижения эластичности и проходимости кровеносных сосудов на конечностях могут появиться язвы, способные вызвать гангрену тканей и привести к ампутации.

Профилактика

Нужно понимать, что при возникновении гипогликемического состояния на фоне приема сахароснижающего препарата возможен рецидив гликемии в течение времени, пока он действует. В этом случае оказывается профилактическая помощь, включающая:

1. Назначение сахароснижающей терапии инсулином с учетом состоянии печени и почек.
2. Правильное распределение приема углеводов и физических нагрузок в течение всего дня.

Важно, чтобы больной знал симптомы гипогликемического криза, мог самостоятельно оказать себе первую помощь и избежать комы. При этом важно, чтобы он избегал стрессов, своевременно лечил инфекционные заболевания и не выполнял тяжелую физическую работу.

Медицинские услуги и консультации врачей

В нашем каталоге представлены лучшие специалисты:

• Гинеколог
• Диабетолог
• Эндокринолог
• Диетолог
• Гастроэнтеролог
• Кардиолог
• Хирург
• Пластический хирург
• Стоматолог
• Косметолог

Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:

• Анализ крови на сахар
• Анализ крови на инсулин
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи