Артроз коленного сустава

Артроз – патологический процесс, характеризующийся дистрофическими и дегенеративными изменениями в суставной хрящевой ткани. Артроз коленного сустава (син. – гонартроз) сопровождается двигательными расстройствами, и может привести к инвалидности пациента.

Причины и механизм

Среди всех аналогичных состояний по частоте гонартроз  занимает второе место, уступая лишь коксартрозу, артрозу тазобедренного сустава. Ничего удивительного нет – все закономерно.

Коленный сустав по своей величине тоже занимает второе место после тазобедренного сустава. При этом строение его довольно сложное. Образован он тремя костями: крупными бедренной и  большеберцовой, а также надколенником.

Суставные поверхности всех трех костей кости покрыты хрящом. Он обеспечивает движения в колене и служит механической защитой для субхондральной (находящейся под хрящом) костной ткани.

Чтобы движения в суставе были свободными, суставные поверхности должным быть конгруэнтными, т.е., своей формой соответствовали друг другу.

Конгруэнтность в колене дополнительно обеспечивают внутренний и наружный мениски, играющие роль хрящевых прокладок.  Коленный сустав наряду с тазобедренным берет на себя максимум статической и динамической нагрузки.

Ходьба или напротив, длительное стояние, переноска тяжестей, бег, прыжки – все это сопровождается нагрузкой на суставной хрящ. Но благодаря своей эластичности он справляется с ней.

Однако в силу ряда причин эластичность снижается. Среди этих причин:

• естественные процессы старения
• ожирение
• малоподвижный образ жизни
• напротив, чрезмерные физические нагрузки
• сахарный диабет, авитаминозы, другие обменные нарушения
• врожденные аномалии строения коленного сустава.

Иногда артрозу колена предшествует суставное воспаление (артрит) при ревматизме, подагре, туберкулезе, и некоторых других заболеваниях. В отдельную форму выделяют посттравматический гонартроз после повреждений колена.

Таковыми могут быть внутрисуставные переломы, повреждения связочного аппарата, а также гемартроз (кровоизлияние в сустав).

Нагрузка на коленный сустав может увеличиваться при заболеваниях и повреждениях других структур опорно-двигательного аппарата: позвоночника, таза, стопы и голеностопного сустава. В  этих случаях гонартроз развивается вторично.

Ухудшение питания, дегенерация хряща сопровождается его истончением. Нарушается конгруэнтность суставных поверхностей. В дальнейшем негативные изменения претерпевает и субхондральная кость.

В итоге структура коленного сустава необратимо изменяется. И это не может не отразиться на его функции.

Симптомы

Коварство коленного артроза заключается в том, что на начальных стадиях он протекает бессимптомно. Жалобы появляются лишь после того, как суставная дегенерация становится выраженной. Поврежденный хрящ замещается соединительной тканью.

Впоследствии грубая соединительная ткань заполняет всю полость сустава, распространяется на суставную капсулу и на связки, которые разрушаются.

Затем субхондральная кость тоже претерпевает негативные изменения. Ее плотность уменьшается, а на поверхности появляются краевые костные разрастания, остеофиты.

Изменения структуры сустава сопровождаются болью и ограничением движения. Примечательно, что первым страдает сочленение надколенника и бедренной кости. Вначале в области надколенника появляется периодический хруст и небольшая болезненность.

Затем хруст и боль становятся постоянными. Отек с надколенника распространяется на весь сустав. Впрочем, отек при гонартрозе выражен слабо, и может вовсе отсутствовать.

Амплитуда разгибательных движений в колене снижена. Возникает хромота. Из-за хромоты и боли напрягаются мышцы голени и бедра. По мере разрастания соединительная ткань заполняет суставную полость.

Суставная щель между костями уменьшается. Соответственно, уменьшается количество внутрисуставной жидкости. Питание хряща, и без того неудовлетворительное, ухудшается еще больше.

В запущенных стадиях гонартроза соединительная ткань заполняет весь коленный сустав, и жестко соединяет между собой все образующие его элементы. В результате движения в колене утрачиваются окончательно и необратимо.

Данное состояние именуют анкилозом. При анкилозе усиленный тонус мышц сменяется мышечным расслаблением. Мышцы нижней конечности атрофируются, их объем уменьшается. При этом деформация коленного сустава становится отчетливо различимой.

Нередко деформируется  вся конечность: голень и бедро смещаются внутрь или наружу (О-образное или Х-образное искривление ног). Анкилоз, искривление и атрофию мышц нижней конечности следует расценивать как осложнения гонартроза.

Все патологические процессы в коленном суставе, связанные с артрозом, в большинстве случаев протекают медленно в течение многих лет, а иногда и нескольких десятков лет. В этой связи принято выделять три стадии  артроза колена:

 

Стадия	Симптомы	Рентгенологические признаки
1.	Боль и хруст в колене появляется лишь при интенсивных нагрузках (ходьба, переноска тяжестей). После отдыха эти симптомы уходят. Видимой деформации колена нет. Тонус мышц не изменен.	Незначительное сужение суставной щели.
2.	Боль продолжительная, и может возникать даже в покое. Колено увеличено в объеме, зачастую отечно. Ограничение объема движений, хромота, повышение мышечного тонуса.	Выраженное сужение суставной щели. Деформация суставных поверхностей. Появление остеофитов.
3.	Сильная боль в колене беспокоит даже в покое, и уходит только после приема обезболивающих средств. Полная утрата движений из-за анкилоза. Атрофия мышц. Деформация колена и всей нижней конечности	Сращение суставных поверхностей. Признаки остеопороза субхондральной кости.

 

Таким образом, рентгенография наряду с внешним осмотром является ведущим методом диагностики гонартроза. Но для того чтобы обнаружить все изменения, рентгенографию колена нужно проводить в 3-х проекциях: прямой, боковой, и косой.

Лечение

Лечебно-диагностические мероприятия при артрозе осуществляет врач-ортопед, он же –  травматолог, поскольку травматология и ортопедия объединены в общую специальность.

Неосложненный гонартроз лечится консервативно. Ведущую роль здесь играют лекарственные средства различных групп.

• НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и сопутствующее воспаление при артрозе. Эти средства  принимают внутрь или наносят на коленный сустав в виде гелей и мазей.

• Хондропротекторы

Это средства, улучшающие питание суставного хряща, ускоряющие его регенерацию. Многочисленные хондропротекторы производят в виде таблеток, уколов, и мазей.

Таблетки в данном случае – не лучшая лекарственная форма, т.к. эффект наступает спустя несколько месяцев. В любом случае, для достижения эффекта хондропротекторы нужно принимать длительными многократными курсами.

• Местнораздражающие средства

Не оказывают существенного влияния на течение артроза. Но раздражение кожи в ответ на их нанесение сопровождается приятным ощущением согревания. При этом уменьшается боль, рефлекторно улучшается кровообращение в суставных тканях.

• Средства, улучшающие микроциркуляцию

При внутривенном капельном введении улучшают циркуляцию крови в тканях. Это сопровождается улучшением трофики суставного хряща.

• Кортикостероиды

Синтетические аналоги надпочечниковых гормонов. Оказывают противовоспалительное действие, особенно при местном введении в полость сустава. Однако эти средства угнетают регенерацию суставного хряща. Поэтому их вводят только в тех случаях, если гонартроз протекает на фоне острого воспаления с появлением в суставной полости жидкого выпота, экссудата.

• Общеукрепляющие средства

Комплексы витаминов и минералов, препараты анаболического ряда, также улучшают трофику суставных тканей.

После того, как обострение купировалось, и боль утихла (но никак не раньше), можно приступать к физиотерапевтическим процедурам, массажу, лечебной физкультуре.

Эти методы лечения тоже направлены на улучшение трофики сустава, укреплением мышц, и на расширение объема движений в колене.

Следует учитывать, что артроз сам по себе необратим, и все лечебные мероприятия лишь предотвращают его прогрессирование, расширяют объем движений,  и улучшают самочувствие пациента.

При тяжелом заболевании с выраженной суставной деформацией и анкилозом консервативное лечение заведомо неэффективно. Показано лишь только эндопротезирование коленного сустава.

1 степени: как вылечить заболевание

Артроз коленного сустава или гонартроз — это хроническое расстройство опорно-двигательного аппарата. В своем развитии болезнь проходит 4 стадии.

Без специального лечения нарушение постоянно прогрессирует. Пока не приведет к полной деструкции хряща.

На ранней стадии патологического процесса колено еще способно выполнять свои функции. Однако уже в этот момент развиваются аномальные проявления, симптомы болезни:

• Падает подвижность колена. Пациент не может полностью согнуть и разогнуть ногу.
• Наблюдаются интенсивные боли в области поражения.
• Местная температура растет. За счет этого при пальпации пораженная конечность горячая. Это не нормально.
• Скопление жидкости в суставной полости. Мешает ходить, создает дополнительный дискомфорт пациенту.

Клинические проявления мучительны для больного. Без медицинской помощи признаки становятся только сильнее.

Гонартроз лечат специалисты по ортопедии. Также над заболеванием работают врачи-травматологи, доктора смежных специальностей. Используются консервативные, медикаментозные методики, хирургия, способы кинезитерапии. По ситуации.

Медикаментозное лечение

На первых двух стадиях заболевания медикаментозная коррекция — основная. Задача пациента — систематически принимать прописанные препараты. Пока еще основной врач — консультирующий ортопед. Можно ограничиться неинвазивными методами.

Какие препараты назначают больным:

• Противовоспалительные. Нестероидного происхождения. Эти медикаменты снимают воспаление, как и следует из названия. Можно назвать несколько наименований. Желательно использовать комплекс, то есть мазать колено плюс принимать препараты. Эффект временный, но существенный. На несколько часов спадает отек, болевой синдром ослабевает. Или сходит на нет. Для длительного приема противовоспалительные не подходят. Поскольку они плохо влияют на кровь, вызывают кровотечения. Появляются гематомы. Также возможны нарушения работы печени, выделительной системы.
• Анальгетики. Эта группа препаратов работает строго по болевому синдрому. Других эффектов не создает. Можно прибегнуть к классическим лекарствам. Но чаще назначают современные лекарства на основе метамизола натрия и высокоэффективного вещества кодеина. Принимают такие препараты опять же по ситуации. Коротким курсом. Не более 5-6 дней. В противном случае возможны кровотечения. Также существуют местные обезболивающие мази. Ими можно пользоваться параллельно с пероральным приемом препаратов.
• Хондропротекторы. Речь идет о препаратах, которые защищают суставы. Не позволяют им разрушаться. В некоторых случаях помогают регенерировать разрушенные ткани. Правда, частично.  По усмотрению специалиста принимают и другие медикаменты.
• Флеботоники. Они же венотоники. Не борются непосредственно с патологией колена. Гонартроз остается в стороне. В основном венотоники нужны, чтобы скорректировать местный венозный кровоток, ускорить отхождение лимфы. Поскольку нагрузка распределяется неравномерно, начинается варикоз. Флеботоники предотвращают варикозные явления. Подойдут средства для приема внутрь. Можно мазать ногу мазью.
• Гормональные препараты. К ним прибегают в последнюю очередь. Смысл в том, чтобы снять интенсивное воспаление и устранить болевой синдром. Благодаря этому, сустав удастся сохранить. Не понадобится операция. Как правило, лекарство вводят прямо в полость сустава. Это безопасно и не сопровождается побочными явлениями. Иногда назначают препараты внутрь.

Есть и специальные процедуры. Современные методы терапии включают в себя плазмолифтинг, медикаментозное малоинвазивное протезирование (на основе выращенного препарата из собственных клеток пациента). Но это скорее экзотика.

По крайней мере, для постсоветского пространства. Цены на подобные процедуры исчисляются десятками тысяч рублей.

Кинезитерапия и физиолечение

Физиотерапия назначается после частичного восстановления колена. По крайней мере, когда сойдет воспаление. Методов довольно много:

• Электрофорез.
• Магнитная терапия.
• Прогревания.
• Лазерное лечение и прочие.

Вопрос, какие процедуры полезны в конкретном случае лучше оставить физиотерапевту. Он назначит необходимые мероприятия на месте. После того, как исследует медицинскую документацию. Далее наступает очередь другой группы методов.

Кинезитерапия — это обобщенное название методов лечения. Включает в себя два направления:

• ЛФК.
• Массаж.

Лечебную физкультуру можно делать только после того, как основной патологический процесс перейдет в состояние ремиссии. То есть после медикаментов и физиотерапии. Комплекс упражнений подбирает специалист по ЛФК. В целом, можно делать легкую зарядку:

• Вращение ногой, согнутой в колене.
• Велосипед из положения лежа на спине.
• Сгибание – разгибание ноги в колене.
• Ходьба, осторожные пешие нагрузки.

Никакого силового воздействия, поднятия весов. В том числе исключены приседания. Поскольку колено не выдержит такого напряжения.

Массаж назначают по показаниям. С помощью этой кинезитерапевтической процедуры, удается добиться хороших результатов:

• Воспаление сходит на нет.
• Остаточные боли тоже устраняются.
• Восстанавливается кровоток в поврежденном суставе. Между тем, именно плохой кровоток становится провокатором заболевания.

Это основные способы терапии. Однако, очень важно решить вопрос режима.

Режим

Чтобы раз и навсегда справиться с артрозом, нужно проработать правильный режим. Побороть те факторы, которые спровоцировали гонартроз. Например:

• Отказаться от интенсивной физической нагрузки.
• Практиковать легкие пешие прогулки. Небольшая физическая активность стимулирует нормальный кровоток в нижних конечностях.
• Не засиживаться на одном месте.
• Не париться в банях, горячих ванных дольше 20-30 минут.
• Не переохлаждаться.

Важно, чтобы сустав все время был в покое. При необходимости можно бинтовать ногу в области колена. Это позволит сократить нагрузку. Понадобится специальный эластичный бинт.

Если работа связана с высокой, интенсивной физической нагрузкой, нужно всерьез задуматься. Сменить род деятельности.

Профилактика

Профилактика простая и включает в себя несколько мероприятий:

• Умеренная физическая активность. Прогулки, велопрогулки, катание на лыжах в зимнюю пору. Главное не перенапрягаться.
• Регулярное посещение врачей. Как минимум терапевта. Если заболевание уже диагностировано и перешло в ремиссию — то ортопеда. Так можно предотвратить болезнь.
• Правильное питание. Витаминизированный рацион. Меньше соли — около 4-6 граммов в день.

Лечение артроза комплексное. Только так можно добиться результатов.

3 степени

Артроз коленного сустава 3 степени — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевых структур. В отличие от артрита, который всегда имеет воспалительную природу, артроз сопровождается минимальными воспалительными явлениями.

Основная причина его развития — недостаточное питание тканей хряща.

Отсюда систематическое разрушение, выраженные боли и прочие «прелести» этого состояния. В основном патологический процесс развивается на фоне повышенной нагрузки на колено. Например, при значительной массе тела.

Третья стадия сопровождается группой опасных симптомов:

• Боли. Интенсивный болевой синдром в области колена.
• Похрустывание сустава при пальпации. Т. н. крепитация. Возникает в результате разрушения тканей и их деформации.
• Выраженная скованность нижней конечности.
• Разрастания костной ткани. Постепенное ее стирание в результате деструкции хряща.
• Деформации. Пока еще не столь заметные. Но снижающие подвижность тканей.

Стадия практически необратима. Главные способы лечения хирургические. Врачи могут выбрать выжидательную тактику, применяя препараты.

Как же лечить артроз коленного сустава 3 степени?

Общие направления терапии

Основу лечения составляет группа разнородных методов коррекции.

• Фармакологическая поддержка. Заключается в решении нескольких проблем. В том числе снятия воспаления, замедлении деструкции хряща. Считается основным способом коррекции на третьей стадии. Помимо операции. Это методики второй линии лечения.
• Снижение массы тела. Чрезмерная нагрузка на колено чаще всего становится причиной патологического процесса. Виновник этому, в том числе, высокий вес. Чтобы добиться стойкого результата придется снизить массу тела. Вопрос прорабатывают под контролем эндокринологов, диетологов. Особенно, если у пациента есть нарушения обмена веществ.
• Обучение пациента. Задача врачей не только в том, чтобы лечить. Но и в информировании страдающих артрозом. Доктора рассказывают о сути явления, особенностях нарушения. Дают общие рекомендации по режиму физической активности, образу жизни. Рассматриваются и прочие важные моменты.
• Физиотерапия. Заключается в устранении боли и дискомфорта специальными аппаратными методами. Физиотерапия возможна только после того, как будет устранен основной патологический процесс. Воспаление. То есть в подострую стадию артроза или когда болезнь перейдет в ремиссию.
• Лечебная физкультура. Кинезитерапия назначается, чтобы восстановить нормальную работу колена. Укрепить местные мышца, восстановить общий кровоток.
• Наконец, возможно применение ортопедических приспособлений. Они призваны снизить нагрузку на колено. Правда, на время. Но это и есть цель терапии. Поскольку необходимо свести механическое влияние на колено. По крайней мере, на время терапии.

Все направления реализуются постепенно.

• Начинают с медикаментов. До тех пор, пока колено не придет в норму. Не сойдет воспаление.
• Далее назначают физиотерапию, лечебную физкультуру. Но только если патологический процесс еще не перешел в крайнюю стадию. Иначе не миновать ускоренного разрушения тканей колена.

К операции прибегают только в том случае, если прочие методики не дали никакого результата. Или его терапевтическое значение ничтожно мало. Суть — в протезировании колена. Замене натурального, естественного сустава на искусственный.

Ортопедические приспособления применяются с самого начала терапии. Это ортезы, стельки, трость.

Медикаментозная коррекция

Медикаментозная коррекция призвана решить сразу несколько вопросов.

• Снять воспаление.
• Устранить болевые ощущения. Как правило, они как раз и вызваны воспалительными процессами.
• Нормализовать питание хряща на местном уровне.
• Замедлить деструкцию суставов. Снизить скорость прогрессирования или вообще остановить патологический процесс. Добиться этого на третьей стадии трудно. Если не сказать невозможно. Многое зависит от времени, когда вторая стадия трансформировалась в третью. От текущего состояния хряща.

Для терапии используется группа препаратов:

Анальгетики

Для купирования болевого синдрома. Решают строго ограниченный круг задач. Потому и применяются сравнительно малый период времени. К тому же при систематическом приеме растет риск побочных эффектов. Максимальный срок терапии составляет 2-3 недели. Плюс-минус по усмотрению специалистов.

Есть и современные, безопасные аналоги системного действия.

Анальгетики убирают боли. Но этого недостаточно. Некоторые средства можно потреблять длительное время. Более 2-3 недель. Хотя формально он относится скорее к противовоспалительным комбинированным средствам.

Препараты названного ряда могут справиться только с легкими болями. Чтобы купировать интенсивный дискомфорт они не годятся.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют только в том случае, если есть признаки воспаления.

Вопрос, какое лекарство выбрать, остается на усмотрение врача-ортопеда или травматолога. Не стоит подбирать препараты самостоятельно.

Противовоспалительные нестероидного происхождения назначаются при неэффективности классических анальгетиков.  Применять их более 4-5 суток не рекомендуется. При необходимости, средство заменяют на аналогичное.

Кортикостероиды

Глюкокортикоиды назначаются для снятия воспаления. Если бессильны НПВП. На фоне артроза коленного сустава третьей степени — чаще всего так и случается.

В некоторых случаях их назначают в форме таблеток. Средств для перорального приема. При неэффективности — предпочитают вводить препараты прямо в сустав. Для долгого применения они опять же не годятся из-за огромного количества побочек.

Внутрисуставные инъекции регенерирующих препаратов

В последние годы активно применяются регенеративные медикаментозные методики. На основе липидов и клеток пациента готовят средство для введения в полость сустава. Процедура называется плазмалифтингом.

Опиоидные анальгетики

Назначаются при неэффективности прочих препаратов. Когда интенсивность боли крайне высокая. Непереносимая пациентом.

Хондропротекторы

Снимают боли, восстанавливают хрящ или же снижают скорость прогрессирования болезни.

Есть и другие наименования. Вопрос решает специалист. На месте.

Физиотерапия

Несколько разновидностей.

• Холодовые процедуры. Например. Мешок со льдом на пораженный участок с использованием мягкой ткани. Помогает снизить интенсивность боли.
• Тепловые процедуры. Прогревание. Применяется, чтобы снять боль, усилить местный кровоток.
• Электрофорез. Токи.

Физиотерапию назначают только после того, как болезнь перешла в ремиссию.

Кинезитерапия

Кинезитерапия представлена несколькими мероприятиями.

• Лечебная физкультура. С минимальной нагрузкой на колено, чтобы не усугубить патологический процесс.
• Массаж. По потребности.

Задача заключается в том, чтобы усилить кровоток, питание тканей хряща. Замедлить или остановить прогрессирование болезни.

Хирургическое лечение

Назначается в самом крайнем случае. Это единственный способ радикально помочь пациенту. Чтобы скорректировать расстройство, проводят эндопротезирование. Старый сустав меняют на синтетический. Искусственный. Эффективность наиболее высока.

Лечение артроза коленного сустава 3 степени проводится под контролем врачей ортопедов, травматологов. Затягивать с терапией не стоит. Поскольку велика вероятность критических осложнений. Инвалидности.

Автор: врач эндокринолог, Галактионов Артем

Литература

• [1] http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Osteoartroz.pdf стр. 7-9.
• [1] https://kiberis.ru/?p=50312 в части причин
• [1]https://diseases.medelement.com/ см. в части диагностики.
• [1] Там же, см. в части лечения.