Бурсит – воспаление суставных сумок (лат. bursa – сумка, it или itis – воспаление). В нашем организме насчитывается около 140 этих соединительнотканных образований. И воспалительный процесс может поражать любое из них.
Содержание
Причины и механизм
В структурном плане бурса представляет собой замкнутую щелевидную полость, заполненную жидкостью. Суставная капсула с находящимися внутри нее суставными элементами – это тоже своего рода бурса.
Разновидностью бурс являются и т.н. сухожильные влагалища – соединительнотканные футляры, окружающие крупные мышечные сухожилия.
Однако в клинической практике под суставными сумками принято подразумевать бурсы, расположенные в околосуставных или периартикулярных тканях. Они окружают сустав или располагаются между близлежащими мышцами, сухожилиями, и костями.
Эти бурсы уменьшают трение периартикулярных структур, и тем самым облегчают движения в суставе. К тому же суставные сумки служат защитой от механических повреждений сустава.
Кроме того, они прямо или опосредованно принимают участие в питании суставных элементов.
Все эти функции в значительной степени возможны благодаря жидкости, которая наполняет сумки. Эту жидкость называют синовиальной. Ее продуцирует синовиальная оболочка – функциональный слой, выстилающий изнутри полость бурсы.
При бурсите эта оболочка воспаляется. Таким образом, бурсит следует рассматривать как одну из форм синовита, воспаления синовиальной оболочки.
В зависимости от причинных факторов бурситы принято делить на инфекционные и неинфекционные. Неинфекционные (асептические) в основном развиваются на фоне травм.
Вовсе необязательно, чтобы эти травмы были получены в результате падений, ушибов, ударов.
В основном это микротравмы, полученные под действием неинтенсивных, но регулярно действующих факторов. Это бег, ходьба на большие расстояния, переноска тяжестей.
Однообразные стереотипные движения, при которых задействованы определенные группы мышц и суставы, тоже могут послужить причинами.
Поэтому данное заболевание нередко обнаруживается у грузчиков, сельхозрабочих, спортсменов, маляров, и некоторых других категорий лиц.
Помимо травм неинфекционные могут быть следствием обменных нарушений (ожирение, подагра, сахарный диабет), аллергических реакций.
К воспалению суставных сумок предрасполагают хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции. Ревматизм и другие сходные заболевания группы коллагенозов протекают не только с артритами, но и с бурситами.
У пожилых бурситы – результат естественного старения тканей.
Что касается инфекционных, то здесь одной из причин тоже может быть травма. В результате повреждения целостность суставной сумки нарушается, и инфекция проникает в ее полость непосредственно из внешней среды. Это первичный инфекционный.
Иногда инфекция заносится в сумку вторично из отдаленных очагов. Такой механизм типичен для сепсиса. Во всех этих случаях бурсит вызван неспецифической инфекцией стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, и др.
Очень редко врачам приходится иметь дело со специфическими, вызванными возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонореи, бруцеллеза.
В ряде случаев причины даже после всесторонней диагностики остаются невыясненными. Такой называют идиопатическим.
Симптомы
Воспаленная синовиальная оболочка начинает усиленно продуцировать жидкость, именуемую экссудатом. Заполняя суставную сумку, экссудат увеличивает ее объем и растягивает капсулу.
От нормальной синовиальной жидкости экссудат отличается не только количественно, но и качественно.
Здесь в большом количестве содержится белок, а также некоторые другие биологически активные субстанции. Такой экссудат называют серозным. Кроме того, в нем могут присутствовать эритроциты, микробы и их токсины, продукты тканевого разрушения.
Макроскопически это выглядит как примесь гноя или крови (гнойный или геморрагический экссудат).
Из-за скопления экссудата и растяжения капсулы пациенты жалуются на боль. Воспалительный процесс впоследствии с суставной сумки распространяется на периартикулярные ткани, что приводит к их отеку.
При этом кожа в проекции воспаленных сумок нередко покрасневшая, ее температура в сравнении с окружающими тканями повышается.
Из-за отека и скопления экссудата нередко создается впечатление, что это сустав увеличился в объеме и деформирован.
Хотя суставные структуры при бурситах не обязательно вовлекаются в воспалительный процесс. Во всяком случае, поначалу. Впоследствии воспаление с суставных сумок все-таки распространяется на суставную капсулу и на суставной хрящ с развитием артрита.
В данном случае артрит следует расценивать как осложнение.
Даже без сопутствующего артрита воспаление бурсы, боль и отек периартикулярных тканей сковывают движения в суставе. Правда, двигательные нарушения при неосложненномне столь выражены, как при артрите.
Помимо местных изменений при бурсите нередко отмечается повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль. Возможны и другие проявления.
Общая симптоматика более характерна для инфекционных. В качестве примера можно привести септический бурсит. Сепсис протекает крайне тяжело с лихорадкой, интоксикацией, угнетением сознания, и поражением многих систем органов.
Клиническая картина во многом зависит и от течения бурсита. При остром местные симптомы боли и отека выражены, и, как правило, сочетаются с ухудшением общего состояния.
Хронический протекает с обострениями и ремиссиями (затиханиями). Во время ремиссий проявления минимальны или отсутствуют вовсе.
Как промежуточный вариант выделяют еще и подострый. Таким бурситам свойственно прогредиентное течение, когда с каждым обострением суставные сумки воспаляются все сильнее.
Воспалением может поражаться любые сумки. Но чаще всего бурсит локализуется в сумках крупных и средних суставов: тазобедренного, коленного, плечевого, и локтевого.
Все вышеперечисленные данные легли в основу классификации:
| Критерий | Классификация |
| Течение |
|
| Причинный фактор |
|
| Характер экссудата |
|
| Локализация |
|
Диагностика и лечение
Лечебно-диагностические мероприятия при бурситах проводит врач травматолог-ортопед. Диагностика включает в себя рентгенографию сустава. Правда, на рентгенограмме воспаленные и увеличенные бурсы не видны.
Скорее всего, этот метод используют для того чтобы дифференцировать бурсит и другие сходные заболевания (артрозы, артриты), при которых имеется повреждение костно-хрящевой ткани суставных структур.
Гораздо информативнее в этом плане КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) сустава. Расширенные и заполненные экссудатом сумки можно обнаружить на УЗИ.
Хороший эффект в лечении дают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Они отлично устраняют боль, отек, нормализуют температуру, и даже способствуют рассасыванию экссудата.
Наряду с НПВС используют мази, гели, оказывающие местное раздражающее и согревающее действие.
Однако при большом скоплении серозного экссудата эти средства вряд ли справятся с поставленной задачей. А если в суставной сумке присутствует гной, то НПВС заведомо неэффективны. В этих случаях нужна пункция (прокол) суставной сумки.
Посредством пункции воспалительный выпот удаляют, а вместо него вводят антибиотики и синтетические аналоги кортикостероидов. Эти средства тоже оказывают противовоспалительное действие.
Используют при бурситах и рецепты народной медицины. В основном это травяные настои и отвары в виде примочек и ванночек. Но эти средства вовсе не исключают медикаментозное лечение, а лишь дополняют его. К тому же при гнойном выпоте они противопоказаны.
Наряду с лекарствами в лечении бурситов прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Расширить объем движений можно с помощью массажа и лечебной физкультуры (ЛФК).
Но физпроцедуры, равно как и массаж с ЛФК противопоказаны при обострении. Их проводят только в фазу ремиссии при отсутствии активного инфекционного воспаления, туберкулеза, и повреждений кожи в проекции воспаленной сумки.
А в момент обострения наоборот, нужно максимально щадить сустав с воспаленными сумками. Все нагрузки на него сводят к минимуму вплоть до полного обездвиживания или иммобилизации.
В качестве иммобилизирующих средств могут быть использованы шины, лонгеты, ортезы, фиксирующие повязки.
Тазобедренного сустава
Одно из ортопедических заболеваний – бурсит тазобедренного сустава. Это заболевание характеризуется воспалением суставных сумок (по-латыни – бурс).
Причины и механизм
Тазобедренный сустав – самый крупный сустав нашего организма. Образован он массивными костями: тазовой и бедренной. Здесь развит связочный аппарат, прочная суставная капсула. Кроме того, область тазобедренного сустава сформирована мышцами бедра, ягодиц, тазового дна.
Все эти образования призваны укрепить сустав. Ведь тазобедренный сустав наряду с коленным берет на себя большую часть нагрузки массой тела. Вместе с тем, здесь осуществляются разнонаправленные движения во всех трех плоскостях: отведение-приведение, сгибание-разгибание, и вращение.
Во время этих движений массивные суставные элементы трутся друг о друга и об окружающие околосуставные (периартикулярные) ткани. Суставные сумки, заполненные жидкостью, призваны уменьшить это трение, защитить от повреждений и износа тазобедренный сустав и близлежащие костно-мышечные образования.
При этом сами сумки часто страдают. Под действием неблагоприятных факторов внутри их скапливается воспалительный выпот, экссудат. Факторы эти аналогичны таковым при других видах бурситов: травмы, инфекции, физические нагрузки, сопутствующие заболевания.
Симптомы
Но, поскольку тазобедренный сустав отличается от других суставов анатомически и функционально, то и протекающий здесь бурсит имеет свои особенности. Многое зависит от того, какая из трех парных сумок будет воспалена:
- Вертельная
- Подвздошно-гребешковая
- Седалищно-ягодичная.
В каждом случае симптомы будут различаться.
- Вертельный
Самая частая разновидность тазобедренного бурсита. Воспаляется сумка большого вертела, костного выступа бедренной кости.
При этом в проекции большого вертела определяется отек мягких тканей и ощущается интенсивная жгучая боль.
Боль часто распространяется на переднебоковую поверхность бедра и на коленный сустав. Наряду с болью в бедре могут ощущаться парестезии – неприятные ощущения жжения, покалывания.
Характерная связь болевого синдрома с физическими нагрузками, а также со сменой положения тела. Боль затихает в покое, но появляется при подъеме по лестнице, приседании на корточки, беге, вращении нижней конечности.
При резких движениях боль может быть невыносимой. Кроме того, она усиливается в положении лежа на стороне бурсита.
Причины вертельного связаны с физическими нагрузками и с травмами. Нередко данным бурситом страдают спортсмены, особенно легкоатлеты, у которых интенсивные тренировки с бегом и прыжками часто приводят к воспалению вертельной бурсы. В этом случае болезнь протекает хронически.
Острый вертельный – следствие травм. Это падение, прямой удар, или столкновение области тазобедренного сустава с твердой поверхностью. Повреждение вертельной сумки при травмах часто сопровождается характерным щелчком. Возникает резкая боль. В дальнейшем из-за скопления крови и гноя общее состояние пациента ухудшается.
Появляется выраженный отек с покраснением и повышением температуры кожи в проекции большого вертела.
Температура тела тоже нередко повышена. Еще одна особенность вертельного бурсита: из-за более широкого таза чаще болеют женщины. Таким образом, женский пол и занятия спортом – вот основные факторы риска вертельного бурсита.
- Подвздошно-гребешковый
По отношению к тазобедренному суставу подвздошно-гребешковая бурса расположена кпереди и изнутри. Нередко она сообщается с суставной полостью. Поэтому и подвздошно-гребешковый бурсит своим течением часто напоминает коксартрит, воспаление тазобедренного сустава.
Вначале появляется локальная боль в проекции бурсы, на передневнутренней поверхности бедра ниже паховой складки. Здесь же отмечается отек. Затем боль становится разлитой, а площадь отека увеличивается. Нередко отмечается покраснение кожи, повышение кожной температуры. При сгибательных и разгибательных движениях нижней конечности боль усиливается.
Подвздошно-гребешковый связывают с физическими нагрузками, переохлаждением, ревматическими заболеваниями. Среди других причин: заболевания других частей опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, плоскостопие, травмы нижних конечностей), при которых возрастает нагрузка на тазобедренный сустав и на его сумки.
- Седалищно-ягодичный
Седалищная сумка расположена в области седалищного бугра, костного выступа седалищной кости, и прикрыта большой ягодичной мышцей. К седалищному бурситу приводят частые физические нагрузки – болезнь характерна для спортсменов-велосипедистов. Среди других причин: травмы, переохлаждение, особенно сидение на твердой холодной поверхности.
В основном бурсит протекает хронически. Пациенты жалуются на боль в ягодичной обрасти. При длительном сидении, сгибании нижней конечности, приподнимании на цыпочках боль усиливается, распространяется с ягодичной области на заднюю поверхность бедра, и отдает в пах.
Сами по себе тазобедренные бурситы протекают доброкачественно. Однако воспалительный процесс нередко распространяется с одной сумки на другую, и на тазобедренный сустав. Из-за боли пациент не может передвигаться на большие расстояния, щадит ногу. А это чревато атрофией мышц всей нижней конечностей, особенно у лиц пожилого возраста.
Диагностика и лечение
В ходе осмотра врач травматолог-ортопед оценивает объем движений, состояние мышц, кожи и подкожного слоя, определяет зоны болезненности. Объективную информацию можно получить в ходе аппаратной диагностики.
Стандартный набор диагностических процедур при бурсите тазобедренного сустав включает в себя рентгенографию, УЗИ, МРТ или КТ. Рентгенограмма в данном случае малоинформативна. Ее делают только лишь для того чтобы дифференцировать бурсит с артритом и артрозом тазобедренного сустава.
В основном тазобедренные бурситы лечат консервативно. К хирургическому лечению прибегают лишь при частых рецидивах заболевания. Суставные сумки пунктируют, экссудат удаляют, и водят антибиотики и синтетические аналоги кортикостероидов, оказывающих противовоспалительное действие.
При выраженном болевом синдроме или гнойном воспалении вертельной сумки, возможно, понадобится ее удаление. Консервативное лечение помимо НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) включает в себя специфические препараты, стимулирующие регенерацию воспаленных тканей. Эти препараты представляют собой комплексы витаминов, минералов, других биологически активных веществ.
В лечении бурситов важно устранить провоцирующие факторы. На время обострения нужно обеспечить максимальный покой нижней конечности. Передвижения сводятся к минимуму. Пациент пребывает в удобной позе с минимальной нагрузкой на тазобедренный сустав.
Желательно снизить массу тела. Ведь чем больше масса, тем сильнее нагрузки на тазобедренный сустав и на близлежащие структуры. В восстановительном периоде, в фазе ремиссии тазобедренного бурсита, пациент проходит курс массажа, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Но и здесь поднятие тяжестей, бег, прыжки, и другие резкие интенсивные движения недопустимы.
Коленного сустава
Коленный сустав окружен суставными сумками (по-латыни сумка – бурса). Бурсит коленного сустава характеризуется воспалением сумок. Это одна из причин функциональных нарушений коленного сустава.
Причины
В структурном плане бурса представляет собой соединительнотканный мешочек. Заполнен этот «мешочек» синовиальной жидкостью. В силу ряда причин синовиальная оболочка, выстилающая изнутри бурсу, начинает усиленно выделять жидкость. Эта жидкость имеет характер экссудата, воспалительного выпота.
В некоторых случаях в экссудате может быть примесь гноя, крови. В общих чертах коленный бурсит развивается по тому же принципу, что и другие бурситы. И причины его тоже сходные:
- тяжелые травмы колена (ушибы, внутрисуставные переломы, повреждения надколенника)
- хронические травмы в результате физических нагрузок
- занос инфекции с током крови из других очагов при септических состояниях, туберкулезе, и некоторых других инфекционных заболеваниях
- иммунологические нарушения
- болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, подагра)
- дефицит витаминов и минералов
- некоторые соматические (неинфекционные) заболевания внутренних органов: кишечника, поджелудочной железы, печени, почек.
Тем не менее, бурсит колена имеет свои особенности. Суть в том, что коленный сустав очень крупный, второй по величине после тазобедренного. Образовано он тремя костями: бедренной, большой берцовой, и надколенником. Этот сустав принимает на себя значительную часть статической и динамической нагрузки при ходьбе, беге, переноске тяжестей.
Чтобы коленный сустав справлялся с поставленными задачами, он укреплен прочными связками. Суставные поверхности образующих его костей покрыты толстым слоем хряща. Здесь находятся мышечные массивы, заключенные в соединительнотканные оболочки, именуемые фасциями.
Фиксируются мышцы к образующим сустав костям с помощью сухожилий. Между этими структурами располагаются многочисленные сумки. Всего в колене их 10 – намного больше, чем в остальных суставах.
В силу анатомо-физиологических особенностей колена некоторые из сумок поражаются чаще всего. В зависимости от локализации коленный бурсит имеет свои особенности.
Препателлярный
Его еще называют супрапателлярным. Название происходит от лат. patella – надколенник. Протекает с поражением преднадколенниковых сумок. Препателлярный бурсит может протекать остро или хронически.
Причины острого бурсита – травмы колена с повреждением кожи и мягких тканей в области надколенника. Эти повреждения служат входными воротами для инфекции, проникающей в сумки. С внедрением гноеродной инфекции экссудат принимает гнойный характер, а при травмах кровеносных сосудов – геморрагический.
При этом в зоне надколенника ощущается резкая пульсирующая боль. Поврежденная кожа покрасневшая, отечная. Отек распространяется на близлежащие (периартикулярные) ткани. Общее состояние пациента тяжелое с резкой слабостью и лихорадкой.
Гнойный препателлярный может осложниться образованием свищевого отверстия. А при распространении внутрь, на полость коленного сустава, он приводит к гнойному артриту и гнойному расплавлению (остеомиелиту) костных тканей сустава.
Хроническим препателлярным часто страдают спортсмены, рабочие, танцовщики и другие категории лиц, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на сустав или с многократными сгибаниями-разгибаниями колена. Нередко такой бурсит возникает у шахтеров, землекопов, вынужденных стоять на коленях.
При хроническом бурсите боль слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует, появляясь лишь после физических нагрузок.
Под неизмененной кожей отчетливо различима «шишечка», увеличенная, наполненная серозным экссудатом сумка. На ощупь она мягкой эластичной консистенции.
При адекватном лечении экссудат может рассасываться, и тогда «шишечка» исчезает. Однако в некоторых случаях воспалительный процесс переходит на периартикулярные ткани и на коленный сустав. С колена отек нередко распространяется на голень. Это дополнительно ограничивает движения в колене.
Инфрапателлярный
Воспаление сумки, расположенной под надколенной чашечкой. Эта сумка призвана смягчать нагрузку на колено во время прыжков. Она же и страдает при многократных пряжках. В этой связи изменения при инфрапателлярном бурсите образно называют «коленом прыгуна».
Чаще всего страдают легкоатлеты, парашютисты, танцовщики, чья деятельность связана с многократными прыжками. Во время прыжков синовиальная жидкость смещается и оказывает давление на определенные участки синовиальной оболочки сумки. Здесь формируется воспалительный очаг, который может затрагивать всю синовиальную оболочку.
Экссудат имеет серозный характер, а заболевание протекает хронически. Внешние изменения при этой форме бурсита выражены слабо, а зачастую и вовсе отсутствуют. Кожа над коленом не изменена, отек едва заметен. Единственный признак – это боль. Вначале она возникает только во время прыжков.
Затем появляется даже в покое, усиливается, и отдает в голеностопный и в тазобедренный сустав. Из-за этого движения в колене и во всей нижней конечности ограничены. Пациент вынужден щадить ногу, а это приводит к атрофии мышц голени и бедра.
Анзериновый (гусиной лапки)
Сухожилия трех мышц (портняжной, тонкой, и полусухожильной) прикрепляются к внутренней (медиальной) поверхности большеберцовой кости в области коленного сустава. Эти мышцы формируют объем движений в колене. Сухожилия этих мышц заключены в суставную сумку, из-за внешнего сходства именуемую гусиной лапкой.
К воспалению гусиной лапки предрасполагают сопутствующие заболевания и обменные нарушения. Нередко бурсит возникает у тучных пациентов – чем выше масса тела, тем сильнее нагрузка на сустав и на мышцы нижних конечностей.
Дегенеративные изменения задних мышц бедра в преклонном возрасте тоже могут привести к данной форме бурсита. Поэтому анзериновый часто возникает у пожилых. Среди других причин: перенесенные травмы колена, артриты и артрозы коленного сустава. Иногда воспалению гусиной лапки предшествуют бурситы других сумок колена.
При патологии стопы, голеностопа, тазобедренного сустава, позвоночника возрастает нагрузка на коленный сустав, что тоже может привести к анзериновому бурситу. Заболевание, как правило, протекает хронически. Появляются боли при ходьбе, во время сгибаний и разгибаний в колене.
Боль локализуется на медиальной поверхности сустава и в подколенной ямке. Здесь же отмечается локальный отек. Кожа в проекции гусиной лапки нередко покрасневшая. При этом пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела в колене. Из-за боли и отека объем движений в суставе ограничен. Во время передвижения боль усиливается, могут возникать судороги в икроножных мышцах.
Подколенной ямки
В подколенной ямке, в непосредственной близости от гусиной лапки, между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц, располагается сумка медиальной головки икроножной мышцы (она же – сумка полуперепончатой мышцы). В норме эта сумка ограничена от полости коленного сустава. Однако у некоторых пациентов между ней и суставной полостью возникают сообщения.
Причины этого явления:
- врожденные аномалии
- артриты и артрозы колена (гонартриты и гонартрозы)
- травмы колена
- физические нагрузки.
Под действием этих факторов жидкость из суставной полости смещается в сторону сумки полуперепончатой мышцы. В результате на месте последней формируется грыжевидное образование – киста Бейкера.
Внешне она представляет собой плотное эластичное подкожное образование, и по форме напоминает виноградную гроздь, иногда – полумесяц или птичий клюв. Ее размеры варьируют в пределах нескольких сантиметров.
Располагаясь в медиальных (внутренних) отделах подколенной ямки, киста поначалу может не беспокоить пациента. Однако в дальнейшем, увеличиваясь, она сдавливает близлежащие ткани с сосудами и нервами.
Из-за этого пациенты ощущают боль, онемение в мышцах голени, усиливающиеся во время ходьбы. Затем двигательная функция нарушается, а мышцы голени атрофируется. Кисты больших размеров самопроизвольно вскрываются. Это сопровождается сильной болью, отеком, и покраснением мышц голени.
Диагностика и лечение
С бурситами обращаются за помощью к травматологу-ортопеду. В крупных медицинских центрах есть более узкий специалист, артролог, занимающийся диагностикой и лечением болезней суставов.
Диагностические мероприятия при коленном бурсите включают в себя:
- рентгенографию,
- УЗИ,
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
При кисте Бейкера может понадобиться артроскопия – осмотр полости коленного сустава через эндоскопическую аппаратуру.
В лечении неосложненных серозных бурситов используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Эти средства принимают внутрь или обрабатывают ими колено. НПВС устраняют боль и отек, способствуют рассасыванию экссудата.
Однако при большом скоплении экссудата, при наличии крови и гноя в бурсе одних лишь НПВС будет недостаточно. Необходим прокол или пункция кисты. Через этот прокол экссудат удаляют, и в полость кисты вводят кортикостероиды и антибиотики.
Но иногда и пункция оказывается безрезультатной. Несмотря на удаление выпота и последующую санацию, сумка вновь наполняется – бурсит рецидивирует. Такие рецидивирующие бурсы иссекают под местной анестезией.
Механическому иссечению подлежат препателлярные подкожные бурсы с большим объемом выпота, осложнившиеся образованием свищей. Иссекают и кисты Бейкера больших размеров.
Важно, чтобы в период обострения коленных бурситов или в первые дни после операции обеспечить коленному суставу максимальный покой. Дальность передвижений сводят к минимуму. При этом рекомендовано пользоваться костылями, иммобилизирующими средствами для фиксации коленного сустава.
В восстановительном периоде, напротив, показаны физические нагрузки, лечебная физкультура. Если нет противопоказаний (кожное воспаление, инфекции, обострение имеющихся заболеваний), лечебную физкультуру сочетают с массажем нижних конечностей и с физиотерапевтическими процедурами (парафин, озокерит, фонофорез, амплипульс, и др.).
Локтевого сустава
Бурсит – воспаление суставной сумки, по-латыни – бурсы. Довольно часто бурситом поражается локтевой сустав. Бурсит локтевого состава – одна из причин двигательных нарушений в верхней конечности. Из-за этих нарушений затрудняется выполнение многих бытовых и профессиональных навыков.
Причины и механизм
Суставная сумка представляет собой замкнутую соединительнотканную щелевидную полость, заполненную синовиальную жидкостью. Эту жидкость образует синовиальная оболочка, выстилающая изнутри соединительнотканную оболочку сумки. Заполненные жидкостью сумки облегчают движения в локтевом суставе и предохраняют его от повреждений.
При бурсите в сумках скапливается жидкость, и это сопровождается болью и двигательными нарушениями. В общих чертах бурсит локтевого сустава развивается по сходному принципу с аналогичными процессами в других суставах. Но здесь есть некоторые особенности.
Локтевой сустав не является крупным – его причисляют к суставам средней величины. Между тем, устройство его довольно сложное. Он сформирован тремя костями:
- Плечевой
- Локтевой
- Лучевой.
Между этими костями сформированы три простых сочленения:
- Плечелоктевое
- Плечелучевое
- Лучелоктевое.
Эти сочленения формируют комбинированный локтевой сустав. И суставных сумок здесь тоже три:
- Подкожная локтевого отростка
- Внутрисухожильная
- Надсухожильная.
Следует отметить, что локтевой сустав испытывает на себе нагрузку при сгибаниях, разгибаниях, при поднятии и переноске тяжестей. Задействован он и при выполнении небольших по силе, но сложных движениях, выполняемых кистью и предплечьем.
И если плечевая кость и кости предплечья покрыты мышцами, то локоть не защищен. Здесь нет ни мышечной, ни жировой ткани. А выступающий локтевой отросток плечевой кости (именно его мы часто ассоциируем с локтевым суставом) легко повреждается при падении, ударе, и других видах травм.
Вместе с ним повреждается и находящаяся здесь подкожная сумка локтевого отростка. Из трех сумок именно она страдает чаще всего. Как правило, бурсит развивается именно здесь.
При падениях на согнутую в локте руку возможно повреждение кожи и размозжение мягких тканей. Открытые повреждения сопровождаются проникновением неспецифической инфекции непосредственно в полость сумки с дальнейшим развитием в ней воспаления.
Зачастую локтевой развивается из-за микротравм вследствие переноски тяжестей, занятий спортом. Представители некоторых профессий, например, шахтеры, при выполнении работы вынуждены подолгу коленно-локтевое положение. Из-за постоянного трения локтей о твердую поверхность у них развивается бурсит.
Для воспаления сумки локтевого отростка вовсе не обязательно, чтобы труд был тяжелый. У офисных работников, машинисток, пользователей ПК происходит регулярное трение локтей г поверхность стола. И они тоже часто страдают локтевым.
Помимо травм локтевой бурсит, как и другие аналогичные заболевания, может быть спровоцирован заболеваниями внутренних органов, несостоятельностью иммунитета, распространением инфекции из других очагов. Ревматизм, подагра, и другие сходные заболевания иногда проявляются локтевым.
Симптомы
Острое течение болезни свойственно инфекционным и травматическим. При этом пациенты жалуются на выраженную боль, покраснение кожи в области воспаленной сумки. Из-за скопления выпота сумка отчетливо пальпируется (прощупывается) в виде плотного образования.
При пальпации (прощупывания) такого образования отмечается симптом флюктуации, смещения жидкого содержимого. Кожная температура в проекции воспаленной сумки повышена.
Боль усиливается не только при пальпации, но и при движениях в локтевом суставе. Из-за этого объем сгибаний и разгибаний в локте снижен. При остром локтевом инфекционном бурсите ухудшается общее состояние пациента.
Повышается не только местная, но и общая температура. Появляется слабость, недомогание, повышенное потоотделение, и другие типичные проявления лихорадки.
Однако острый локтевой возникает нечасто – заболеванию в большей степени свойственно хроническое течение. При хроническом в области локтя определяется объемное образование мягкой консистенции. Флюктуация выражена слабо или отсутствует.
Кожа над воспаленной сумкой не изменена, ее температура нормальная. Температура тела тоже в пределах нормы. Движения в локте не ограничены. Умеренная боль возникает лишь при интенсивных физических нагрузках или переохлаждении.
Между тем, при хроническом воспаление часто распространяется на локтевой сустав. В нем развивается артрит. Хронически протекающий артрит приводит к дегенеративным и дистрофическим изменениям, к артрозу.
При локтевом артрозе суставные поверхности структурно изменяются: истончается суставной хрящ, появляются костные наросты (остеофиты). Все это сопровождается стойкими двигательными ограничениями и хроническими ноющими болями в суставе.
Диагностика и лечение
Диагноз локтевого бурсита ставится на основе внешнего осмотра, данных рентгенографии, УЗИ и МРТ локтевого сустава. Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится при хронических с наличием небольшого количества серозного экссудата.
Назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) внутрь и наружно в виде гелей и мазей.
Хороший результат дают мази на основе эфирных масел, пчелиного яда, димексида, и других средств, оказывающих местное раздражающее действие. При раздражении кожи рефлекторно улучшается кровообращение в близлежащих тканях.
Во время обострения нужно максимально снизить нагрузки на локтевой сустав и на всю верхнюю конечность. Для этого используют фиксирующие средства (повязки, ортезы).
После того как обострение с болью и отеком ушло, и наступила ремиссия, лечение продолжают. Назначают лекарства, стимулирующие регенерацию тканей (иммуностимуляторы, общеукрепляющие, комплексы витаминов и минералов).
Пациент проходит курс физиотерапевтических процедур, массажа. Восстановить объем движений в локтевом суставе помогает оздоровительная гимнастика.
Массивное скопление воспалительного выпота служит показанием к хирургическому вмешательству: пункции (проколу) воспаленной бурсы и последующей аспирации (отсасыванию). Пункция и аспирация необходимы при гнойном инфицированном характере выпота или при значительном скоплении геморрагического содержимого.
После удаления экссудата полость бурсы промывают антибиотиками. Если экссудат серозный, то хороший результат дают кортикостероиды, угнетающие воспалительные реакции.
При выраженных гнойно-деструктивных процессах или травматических повреждениях полное заживление проблематично, и единственным выходом может оказаться бурсэктомия – удаление суставной сумки. После оперативного вмешательства, когда заживление кожи и мягких тканей наступило, проводят консервативное лечение по вышеописанной схеме.
Дорогие друзья. Данный материал не является медицинским советом, за диагнозом и способом лечения, обратитесь к специалисту для консультации.
