Киста щитовидной железы: обнаружение и методы лечения

Киста щитовидной железы представляет собой разновидность эндемического узлового зоба. Это состояние, при котором эндокринный орган частично разрастается, образуя плотные инкапсулированные образования.

 

Одно или несколько.[1] Киста не считается опухолью, это неопухолевое объемное образование. Для него типично наличие плотной фиброзной капсулы, заполненной экссудатом или транссудатом. Как правило, коллоидным веществом, содержащимся в фолликулах щитовидной железы.

Узловые разрастания, относится к эндемическим, то есть их этиология связана с недостаточным количеством йода в потребляемой воде, продуктах питания. [2]

Диагностика патологического процесса проводится методом ультразвука, возможно назначение МРТ или КТ с усилением контрастирующими препаратами по потребности. В сложных случаях это единственный метод раннего скрининга. Помимо гистологической оценки. [3]

Лечение хирургическое, по потребности. Возможен выбор тактики динамического наблюдения. Хирургические методики зависят от размеров и типа кисты, количества образований, прочих факторов.

Почему развивается?

[4] Причины развития и предрасполагающие факторы отличаются от случая к случаю. Обобщенный перечень провоцирующих факторов выглядит следующим образом:

• Недостаток йода в регионе проживания. Статистика явно подтверждает весомость названной причины. Согласно информации, количественный показатель страдающих составляет от 5 до 70%. [5]Такой разброс как раз и обусловлен отклонениями в качественном составе местных продуктов и воды. Однако дефицит йода — не единственная возможная причина.
• Отягощенный наследственный анамнез. При наличии хотя бы одного родственника, страдающего или страдавшего кистой, вероятность встретиться с той же проблемой у потомства растет. Вероятностный показатель спорный.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Даже при нормальном содержании йода в окружающей среде. При потреблении нитратов, солей азота, также при высоком содержании кальция в продуктах, вероятность встретиться выше.
• Применение некоторых медикаментов. Способных блокировать нормальную транспортировку йода и его метаболизм в тканях. Перхлорат калия и прочие средства.
• Курение. Потребление никотина независимо от стажа.
• Ионизирующее излучение в месте проживания.

Определенную роль в формировании заболевания играет возраст, пол пациента, также образ жизни, питание.

По какому принципу образуется то или иное объемное образование, от чего зависит тип узла пока также не известно. Предполагается, что имеет место степень дефицита йода и необходимость компенсировать недостаток гормонов, также степень химического, радиационного заражения в месте постоянного нахождения. [6]

Оценка причин позволяет проработать методы лечения пациента, также играет большую роль с точки зрения общей эпидемиологии.

Клиническая картина, симптоматика

[7] На ранних стадиях, пока киста небольших размеров, клиническая картина полностью отсутствует. Для кистозных образований щитовидной железы типична группа признаков:

• Отсутствие выраженной склонности к росту. Как правило, неопухолевая структура длительное время или постоянно находится на одном уровне, сохраняет идентичные размеры. Возможен незначительный спонтанный рост или резкий скачок за счет увеличения количества внутреннего содержимого.
• Типичным признаком выступает неспособность продуцировать какие-либо гормоны. Не состоит из функциональных клеток. Это фиброзная капсула. Потому гормональной активности нет.
• Неспособность к прорастанию, инфильтративному росту. Кисты хорошо отграничены, что отличает их, например, от раковых опухолей и видно по результатам диагностики.

Характерная клиническая картина развивается при стремительном увеличении кисты в размерах, компрессии тканей, так называемом масс-эффекте. В таком случае присутствует группа нарушений:

• Ощущение кома в горле. За счет сдавливания пищевода, трахеи. Это ложная механическая стимуляция структур, лежащих вокруг щитовидной железы.
• Возможны болевые ощущения в области горла. По характеру дискомфорт давящий. Простреливающий или же распирающий. Интенсивность минимальна, патологический процесс сопровождается непостоянными болевыми ощущениями. При потреблении пищи, сглатывании дискомфорт усиливается.
• Проблемы со сглатыванием. Возникает ощущение сначала тяжести естественного процесса, а затем приходится прикладывать большое усилие. Полная дисфагия наступает при чрезмерно крупных узлах. Как правило, до достаточных размеров не вырастают.
• Ощущение давления на шею при наклонном положении тела.
• Сухой кашель. Возникает спонтанно, продолжается длительное время. Возможно, на протяжении месяцев или даже лет. В течение дня развивается спонтанно, приступами. Во время кашля мокрота не выделяется. Кровохарканья также нет, что позволяет отграничить узел, в частности кисту щитовидной железы и туберкулез. Типично отсутствие выраженных изменений по результатам функции внешнего дыхания (исследование пульмонологического профиля).
• Охриплость голоса. Снижение тембральной насыщенности, а затем при неблагоприятном течении заболевания и полная потеря способности говорить. Это результат компрессии голосовых связок. Их отека в результате сдавливания. Большие подлежат немедленному удалению, поскольку несут опасность осложнений.
• Одышка или удушье. Итог компрессии трахеи. Симптоматика встречается вне связи с физической активностью, присутствует практически постоянно. Связи с пульмонологическими диагнозами также нет. После удаления кисты удается скорректировать состояние полностью. Удушье развивается при перемене положения тела, также в позиции лежа, обычно во сне. Проявляет себя апноэ, частыми пробуждениями в результате нехватки воздуха.

Поскольку киста щитовидной железы неспособна продуцировать гормоны или вызывать усиленные синтез таковых, эндокринные расстройства отсутствуют. Основная клиника ограничивается механическими нарушениями.

Методы диагностики и отграничения

Диагностика проводится под контролем эндокринолога. [8] Необходимо решить две задачи. Первая — констатировать факт наличия какого-либо образования и отграничить его, дифференцировать. Вторая задача — найти патогенетический фактор и устранить его, во избежание рецидивов.[9]

Основные мероприятия по выявлению патологического процесса:

• Устный опрос пациента, оценка жалоб. Позволяет выстроить четкую клиническую картину, выдвинуть основные гипотезы.
• Исследование анамнеза. Анамнестические данные позволяют выявить происхождение патологического процесса. Обе методики используются для определения вектора дальнейшего обследования.
• УЗИ щитовидной железы. Киста проявляется как анэхогенное образование. Содержимое образования однородной, сама структура покрыта плотной фиброзной оболочкой. [10] УЗИ дает недостаточно информации в большинстве случаев. Верификация проводится высокоточными методами, особенно, если есть подозрения.
• МРТ. Высокоинформативный метод обследования. Применяется в большинстве случаев. Картина типична: это кистозное образование с фиброзной капсулой. Изо- или гипоинтенсивного сигнала. При введении контраста — его не копит.
• Сцинтиграфия не дает каких-либо изменений в картине.
• Все лабораторные анализы, в том числе гормонального профиля также в норме, что исключает прочие формы узлового зоба.

При наличии сомнений показана биопсия кисты, забор содержимого и дальнейшая гистологическая оценка. Показаний для гистологии и МРТ — основания для подозрения на рак. Если врачи выбрали выжидательную тактику, негативные признаки могут быть такими:

• Стремительный рост узла, для кисты рост в целом нетипичен вообще.
• Появление солидного компонента. Повышение плотности новообразования.
• Наличие рака щитовидки в семейно истории болезней.
• Фиксация, крепление к соседним анатомическим структурам. Возможно прорастание.
• Потеря голоса, стремительная.
• Увеличение местных лимфатических узлов.[11]

По окончании диагностики можно приступать к терапии.

Лечение

Лечение проводится хирургическим путем. Не все врачи готовы с самого начала оперировать больного. В отсутствии подозрений выбирают выжидательную тактику. Если нет динамики, операция откладывается или отменяется. При росте, прогрессировании или становлении дисфункции щитовидки показано плановое лечение.

Возможен метод пункционного дренирования кистозной полости. Он позволяет «откачать» содержимое, но оболочка остается. Капсула может заполниться вновь, потому предпочитают малоинвазивное вмешательство. Путем иссечения области кисты и части здоровых тканей.[12]

Медикаментозные методики эффекта не дают, потому не применяются. Не считая случаев сочетанного процесса. Когда образование имеет и солидный, и кистозный компонент и продуцирует гормоны.

Киста щитовидной железы — неопухолевое образование. Зачастую оно обнаруживается случайно. Опасности для здоровья и жизни не несет. Лечение по показаниям.