Бородавки – насколько это серьезно?


Бородавки, безусловно, портят внешний вид. Но проблемы не ограничиваются одним лишь косметическим дефектом. Эти сосочкообрзные, бугристые, узелковые разрастания на коже и на слизистых оболочках гораздо опаснее, чем принято считать.

Этиология и патогенез

Кожные бородавки – это проявление вирусной инфекции. В роли возбудителя выступает папилломавирус или вирус папилломы человека (ВПЧ)[1].

трехмерная модель вируса папилломы человека

Местами проникновения или входные ворота для ВПЧ являются мельчайшие, зачастую невидимые невооруженным глазом поверхностные дефекты на коже и на слизистых оболочках полости рта, гениталиев, анального канала. Это небольшие ссадины, трещины, эрозии.

Вирус устойчив к высушиванию, нагреванию, действию многих антисептиков. Эта устойчивость способствует его распространению.

Конкретные способы заражения:

Контактно-бытовой

ВПЧ передается через предметы общего пользования, в т.ч. и через банные принадлежности. Так вирус распространяется между членами семьи. Возможно инфицирование при рукопожатии, через дверные ручки. Бани, сауны, душевые тоже потенциально опасны в плане заражения.

Половой

При сексуальном контакте вирус передается намного чаще, чем бытовым путем. Этот факт объясняется тем, что слизистые оболочки более ранимы, чем кожа. Инфицирование возможно как при нормальном, так и при извращенном половом акте.

В последнем случае поражается слизистая полости рта, анального канала, а также кожа перианальной области. ВПЧ передается фаллоимитаторы и подобные им «игрушки».

Интранатальный

Во время родов новорожденный заражается при прохождении по родовым путям инфицированной матери. В таких случаях вместе с кожей могут поражаться слизистые оболочки полости рта, глотки и гортани.

Следует заметить, что двухцепочечный ДНК-содержащий вирус генетически неоднороден. В этой связи выделяют более 100 генетических типов ВПЧ. Генотипы ВПЧ сгруппированы в виды, а виды – в семейства. Причем одни типы ВПЧ распространяются через кожу, другие «специализируются» на гениталиях.

Проникающий через входные ворота вирус «добирается» до нижнего, базального, слоя эпителия кожи или слизистой оболочки.

Патогенез ВПЧ

Далее он проникает в клетки базального слоя. Вирусы – внутриклеточные паразиты, и ВПЧ не является исключением. Нуклеиновые кислоты, белки, и другие клеточные ресурсы. Он использует их в собственных корыстных целях – для воспроизведения и формирования множества дочерних форм.

ядро клетки

В процессе жизнедеятельности папилломавирус встраивает собственную ДНК в ДНК клетки-хозяина. В результате набор генов, геном, клетки изменяется, и она приобретает атипичные черты. Такие атипично измененные клетки начинают бурно делиться. Очаги патологического клеточного роста приобретают вид бородавчатых разрастаний.

эпителиальные клетки

Следует заметить, что инфицирование ВПЧ далеко не всегда имеет клинические последствия. Иммунная система подавляет вирусное размножение, уничтожает зараженные клетки.

Но некоторые местные и общие факторы ослабляют иммунитет. Снижают барьерные свойства эпителия, и способствуют развитию заболевания:

  • Длительно протекающие хронические заболевания, обменные нарушения.
  • Лучевая терапия.
  • ВИЧ
  • Прием глюкокортикостероидов и других иммунодепрессантов, препаратов, подавляющих иммунитет.
  • Неудовлетворительная личная гигиена.
  • Физическое переутомление.
  • Психоэмоциональные нагрузки.
  • Нарушения сна.
  • Простуда, переохлаждение.
  • Перегревание, избыточное потоотделение.
  • Постоянный контакт с водой или с сырым мясом.
  • Хождение босиком.
  • Несбалансированное питание, дефицит витаминов и минералов в пище.
  • Кожные заболевания – дерматиты, экзема, псориаз.
  • При половом пути – сопутствующие ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Иммунная система не полностью уничтожает ВПЧ, а лишь подавляет его. В таких случаях человек является бессимптомным носителем и распространителем папилломавируса.

Вирусоноситель зачастую сам не подозревает о наличии у него ВПЧ, и продолжает заражать других. Этим обусловлено широкое распространение папилломавирусной инфекции среди населения разных стран.

Согласно статистическим данным около от 20 до 40% людей (возможно, больше) заражено одним или несколькими типами ВПЧ. В основном бессимптомное вирусоносительство характерно для заражения половым путем.

Симптомы

Поскольку ВПЧ представлен многими типами, то и проявления этой инфекции многообразны.

Обыкновенные

Обыкновенные или вульгарные бородавки. Они представляют собой папулы, узелки, диаметром от 2 до 10 мм. Формируются папулы после инкубационного периода длительностью от нескольких недель до 1 года.

Из-за избыточного ороговения поверхность папулезных элементов неровная, жесткая. Цвет – телесный, серо-желтый или светло-коричневый. Чаще всего вульгарные бородавки обнаруживаются в детском или в молодом возрасте от 7 до 25 лет.

Типичная локализация: тыльная поверхность пальцев и кистей. Хотя могут быть образовываться на коленных суставах, на лице и на волосистой части головы, а также на других участках.

Поначалу вульгарные бородавки единичные. Но с течением времени увеличиваются в размерах, их количество тоже возрастает. Как правило, безболезненны.

бородавки на пальцах

Некоторые элементы образуются на ногтевом валике и под ногтевой пластиной. В этих случаях разрушение ногтя сопровождается болью. Появление трещин на сухой поверхности бородавок тоже сопровождается болезненностью.

Вульгарные бородавки сохраняются в течение длительного времени, но могут исчезать бесследно.

Плоские

Плоские или юношеские бородавки. Они имеют вид папул размерами 2-5 мм округлой или неправильной формы телесного, реже – светло-желтого или розовато-коричневого цвета. Такие образования незначительно возвышаются над поверхностью неизмененной кожи.

Чаще всего располагаются на лице, на тыльной поверхности кистей. Другие места: предплечья, голени. Описаны случаи поражения полости рта. Имеют множественный характер – количество может достигать нескольких сотен.

• Плоские бородавки на лбу

Болеют в основном дети и юноши в возрасте от 2 до 17 лет. Болезнь начинается остро с появлением большого количества элементов, увеличивающихся в размерах с тенденцией к слиянию.

Плоские бородавки безболезненны. В дальнейшем, как правило, происходит спонтанное разрешение – они исчезают так же внезапно, как и появились. Разрешение может сопровождаться кожным воспалением. Дерматитом, с местным отеком, зудом, и эритемой (стойким покраснением).

Подошвенные

Подошвенные бородавки или шипицы образуются на подошвенной поверхности стоп – там, где кожа больше всего разражается обувью во время ходьбы. Иногда формируются на ладонной поверхности кистей.

Представляют собой желтого цвета очаги избыточного ороговения и уплотнения диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см. Из-за того что плотность роговых масс в центре ниже, чем на периферии, часто принимают воронкообразную форму.

• Подошвенные бородавки

Шипицы образуются в любом возрасте. Могут быть единичными и множественными. При множественном характере часто сливаются между собой, и образуют мозаичные бородавки или кластеры.

Эти образования имеют вид бляшек с плотной неоднородной поверхностью. Их диаметр может достигать нескольких сантиметров. Из-за механического раздражения во время ходьбы болезненны. В дальнейшем возможно спонтанное излечение.

Нитевидные

Нитевидные бородавки еще называют папилломами или акрохордами. Представляют собой продолговатые эластические или уплотненные образования телесного, желтоватого, розового, или коричневого цвета на узком основании, ножке.

• Нитевидные бородавки

Формируются постепенно. Поначалу имеют вид мелких папул, но затем вытягиваются в длину до 5-6 мм и более. Бывают единичными, но чаще множественные. Излюбленная локализация: участки с повышенной влажностью, с нежной тонкой кожей.

Это лицо, подмышечные впадины, боковые поверхности шеи. Паховые складки, у женщин – складки под молочными железами. Формируются в любом возрасте, но чаще всего обнаруживаются у лиц старше 50 лет.

При неблагоприятном течении множественные акрохорды сливаются между собой. Такие образования внешним видом напоминают морскую капусту или петушиный гребень.

Генитальные

Остроконечные кондиломы или генитальные бородавки. Как следует из названия, формируются на половых органах. Остроконечные кондиломы не следует путать с широкими кондиломами, проявлениями сифилиса.

Типичная локализация генитальных бородавок. Места внедрения ВПЧ при половом контакте – вульва у женщин, головка полового члена у мужчин. По внешнему виду это сосочковые образования бледно-розового цвета с неровной поверхностью и размерами в пределах нескольких миллиметров[2].

Кондиломы, как правило, множественные. При этом они сливаются в более объемные образования. Величиной до нескольких сантиметров, напоминающие морскую капусту или петушиный гребень.

• Генитальные бородавки

Множественные остроконечные кондиломы с гениталиев. Они распространяются на шейку матки, на уретру, и на перианальную область.

Хотя при извращенном половом акте они изначально формируются на слизистой прямой кишки или в полости рта. Сами по себе остроконечные кондиломы безболезненны. Но при механическом повреждении болят и кровоточат.

По понятным причинам их чаще всего диагностируют у молодых людей репродуктивного возраста. Но половой акт – хоть и основной, но не единственный способ заражения генитальными бородавками. ВПЧ может передаваться через плохо обработанный многоразовый инструментарий во время гинекологических осмотров.

Описаны случаи инфицирования через нательное и постельное белье, банные принадлежности. При этом остроконечные кондиломы формируются не в интимных зонах, а на открытых участках тела.

Бородавки мясников

Бородавки мясников или Бютчера. Представляют собой разрастания телесного цвета, по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Локализация: пальцы и тыльная поверхность кистей. Возникают у людей, систематически контактирующих с сырым мясом.

Другие типы

Старческие или себорейный кератоз в отличие от других типов бородавок не вызваны ВПЧ. Это одно из проявлений кожного старения. Выглядят они как участки избыточного кожного ороговения, гиперкератоза. Это коричневые или черные очаги кожного уплотнения с тенденцией к слиянию.

Редкая форма папилломавирусной инфекции – фокальная эпителиальная гиперплазия. Болезнь встречается среди индейцев Центральной и Северной Америки. По-видимому, связана с генетически обусловленными дефектами иммунной системы. Проявляется светло-розовыми, белесыми образованиями диаметром около 5 мм. Они локализуются на губах, и распространяются на полость рта и на язык.

Еще более редкое заболевание – верруциформная эпидермодисплазия. В основе этого вида папиломавирусной инфекции также лежат генетические аномалии иммунитета.

Проявляется множественными узелковыми бородавчатыми высыпаниями. С течением времени они распространяются на большую площадь и сливаются между собой.

В результате кожа представляет собой обширные участки гиперкератоза. Внешним видом напоминающие кору дерева («синдром древесного человека»).

синдром древесного человека

Некоторые типы папилломавируса вызывают папилломы гортани, трахеи, бронхов, пищевода, мочевого пузыря. Но такие заболевания в клинической практике тоже встречаются редко.

Типы ВПЧ и их проявления:

Проявления Типы
Кожные покровы
Вульгарные 2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские 3, 10, 28, 49
Подошвенные 1, 2, 4
Бородавки мясников 7
Слизистые оболочки гениталиев
Остроконечные кондиломы 6, 11, 42, 43, 44, 54
Некондиломатозные поражения 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57, 58, 59, 61, 64, 67, 68, 69, 70
Карцинома (раковая опухоль) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Поражения других слизистых оболочек
Папиллома гортани 6, 11, 30
Карцинома шеи и языка 2, 6, 11, 16, 18, 30

 

Осложнения

Поврежденные бородавки болят и кровоточат. Хотя источниками значительной, угрожающей жизни, кровопотери они не являются. Проблема в другом: поврежденная поверхность этих кожных образований является входными воротами для других патогенных, болезнетворных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков.

Присоединение вторичной бактериальной гнойной инфекции может спровоцировать сепсис. Кондиломы, локализующиеся в уретре, затрудняют мочеиспускание. Вторичная инфекция с уретры восходящим путем распространяется на мочевой пузырь, и далее через мочеточники на почечные лоханки.

Генитальные бородавки на слизистой анального канала из-за болезненности затрудняют акт дефекации, и предрасполагают к стойким запорам. При объемных образованиях больших размеров создается механическое препятствие отхождению каловых масс.

Информация о том, что ВПЧ вызывают бесплодие, не соответствует действительности. На состояние плода во время беременности папилломавирус тоже не влияет. Но перинатальное инфицирование при слабом иммунитете новорожденного может привести к появлению кондилом на коже, и в полости рта ребенка.

Поражение шейки матки папилломавирусом затрудняет процесс естественных родов. Но главная опасность даже не в этом. ВПЧ в шейке матки запускает процесс дисплазии, перерождения эпителия.

Причем дисплазия не всегда сопровождается образованием кондилом. Но это предраковое состояние. С течением времени из очагов измененного шеечного или цервикального эпителия формируется рак шейки матки. Папилломавирус – основная причина развития рака шейки матки[3].

основная причина развития рака шейки матки

Не всегда заражение ВПЧ половым путем приводит к цервикальной дисплазии. В свою очередь, цервикальная дисплазия тоже не всегда заканчивается раком. Но риск рака при наличии папилломавируса в шейке матки значительно увеличивается. Наряду с раком шейки матки возможен рак влагалища, вульвы, прямой кишки, у мужчин – рак полового члена.

Вызывают рак не только папилломавирусы, провоцирующие рост генитальных бородавок, но и другие типы ВПЧ. По онкогенности, способности вызывать злокачественное перерождение тканей, типы ВПЧ разделены на несколько групп:

Онкогенность Типы
Отсутствует, не вызывают рак 1, 2, 3, 4,5, 10, 28, 49
Низкая, изредка могут вызывать злокачественные перерождения 6,11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
Средняя, вызывают злокачественный опухолевый рост 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
Высокая, риск развития злокачественных опухолей максимальный 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73

вирус паппиломы и рак виды

Диагностика

Для диагностики поверхностно расположенных кожных бородавок проводят дерматоскопию. Осмотр с помощью оптического прибора дерматоскопа имеет ряд преимуществ перед обычным визуальным осмотром.

Дерматоскоп снабжен источником освещения. Оптическая система разработана так, что поляризованный свет проникает внутрь эпителия, и многократно увеличенная бородавка подсвечивается изнутри, ее можно рассмотреть детально[4].

диагностика

Для диагностики генитальных бородавок проводят эндоскопические исследования влагалища, уретры, заднего прохода: кольпоскопию, эндоскопию, аноскопию.

Но при осмотре можно лишь оценить внешние параметры бородавок и кондилом. Для того чтобы подтвердить, что причиной появления этих кожных образований является именно папилломавирус, нужны лабораторные исследования.

Ранее диагноз ВПЧ-инфекции ставили по результатам серологических реакций с обнаружением специфических антител к папилломавирусу. Сейчас разработан новый метод – ПЦР, полимеразнвая цепная реакция.

Суть данного метода заключается в обнаружении ДНК ВПЧ в исследуемом материале – крови, вагинальной слизи, слюне, соскобах с кожи и со слизистых оболочек. Чувствительность ПЦР очень высокая – обнаруживаются даже единичные вирусы.

С помощью ПЦР можно не только выявить папилломавирус, но, что очень важно, определить его тип, и, соответственно, онкогенность. Но для того чтобы точно знать, переродилась бородавка или кондилома в раковую опухоль, или нет, нужна биопсия и гистологическое исследование измененной ткани.

В гинекологии для диагностики рака шейки матки берут мазок на цитологические исследования. Сейчас вместо устаревшего ПАП-теста прибегают к методу жидкостной цитологии, когда очищенный клеточный материал помещают в жидкую среду. Результаты жидкостной цитологии более достоверные.

Лечение

Для повышения защитных сил организма используют стимуляторы иммунитета, комплексы витаминов и минералов. Действие противовирусных средств тоже направлено на стимуляцию иммунитета и на уничтожение ВПЧ.

С этой целью назначают инъекции Интерферона-альфа, прием внутрь Рибавирина, Арбидола, Римантадина. Противовирусные и иммуномодулирующие средства вошли в состав лекарств для наружного применения. Это мазь Виферон, крем Имиквимод, Оксолиновая мазь.

Народные средства на основе чеснока, лука, алоэ, чистотела, и других натуральных растительных компонентов, тоже используются. Но при этом не следует забывать, что народные средства не являются альтернативой медикаментам, а лишь дополняют их действия.

Приступая лечению, нужно учитывать, что окончательно уничтожить папилломавирус нельзя. Однажды попадая в организм, он остается с человеком на всю жизнь. Но устранить проявления папилломавирусной инфекции, бородавки и кондиломы, избежать злокачественной онкологии, не только можно, но и необходимо.

Правда, с помощью одних лишь стимуляторов иммунитета и противовирусных средств это удается не всегда. В таких случаях прибегают к хирургическому или медикаментозному разрушению, деструкции.

Удаляют не только новообразования с высокой онкогенностью, но и болезненные, объемные, портящие внешний вид, бородавки. Деструкцию осуществляют несколькими методами. У каждого из этих методов есть достоинства и недостатки.

Механическое иссечение

Удаление бородавки под местной анестезией скальпелем – самый простой способ. Дорогостоящая аппаратура не требуется. Патологическая ткань удаляется на всю глубину. Можно иссекать новообразования значительных размеров.

Но данное вмешательство травматично. Повреждение тканей сопровождается болью, кровоточивостью. При удалении бородавок, расположенных в проекции крупных сосудов, нужно соблюдать осторожность. Длительный процесс заживления, до 10-14 дней.

На месте удаленных элементов больших размеров остается рубец. Поэтому нельзя удалять патологические образования на лице. Из-за высокой травматичности нельзя удалять одновременно несколько образований.

Химическая коагуляция

Суть данного метода заключается в прижигании химическими веществами. Для этого используют комбинированный раствор Солкодерм [5]– смесь азотной кислоты, органических кислот (молочной, уксусной, щавелевой), и нитрата тригидрата меди.

Эти ингредиенты прижигают бородавку. Прижигающее действие также оказывают средства, содержащие салициловую кислоту, нитрат серебра, трихлоруксусную кислоту, гидроксид и гидрокарбонат натрия, фенольные соединения.

К достоинствам химической коагуляции следует отнести

К достоинствам химической коагуляции следует отнести дешевизну и доступность. Солкодерм и аналогичные средства можно без труда купить в аптеке. Многие ошибочно считают, что эти средства можно использовать самому дома. Но применение Солкодерма требует навыков.

чистотел

Препарат избирательно наносят только на бородавку. При попадании на здоровую кожу можно получить химический ожог. Поэтому близлежащие кожные участки защищают пластырем или обрабатывают вазелином.

Прижигание порой очень болезненно. На месте химического ожога образуется струп. Заживление под струпом длительное. Среди других недостатков – низкая эффективность. Омертвение бородавки часто неудовлетворительное – нужны повторные обработки через несколько дней.

Прижигающие вещества плохо проникают вглубь кожи. Поэтому их используют при небольших и неглубоких поражениях (2-3 бородавки суммарной площадью 2-3 см2). Новые обработки при множественных элементах допускаются через несколько недель.

Цитотоксические средства

Аммония глицирризинат, Подофиллотоксин[6] (Подофиллин, Кондилин) , 5-Фторурацил – действие этих средств связано с нарушением жизнедеятельности и размножения ВПЧ в клетках кожи. Эти препараты доступны, и могут быть использованы для лечения разных типов бородавок, в т.ч. уретральных и вагинальных кондилом.

Но для достижения эффекта нужны многократные обработки в течение нескольких дней. При этом результативность низкая. Часто возникают побочные эффекты в виде мокнущего контактного дерматита.

Криодеструкция

КриодеструкцияУдаление жидким азотом. Испарение жидкого азота с кожи сопровождается резким охлаждением, замерзанием (греч. криос – лед). Походит для удаления многих видов патологических образований, в т.ч. для удаления лицевых бородавок, наружных кондилом[7]. Дорогостоящая аппаратура не нужна: используют ватный тампон на палочке или криозонд.

Но процесс деструкции может быть болезненным. На месте воздействия образуется пузырь с кровянистой жидкостью, который затем лопается. Заживление длится примерно 2 нед. Возможны рецидивы, присоединение инфекции.

Электрическая коагуляция

Разрушение переменным электрическим током. Подходит для удаления множественных бородавок и кондилом. Регулируемая мощность тока позволяет воздействовать на нужную глубину.

При этом прижигаются капилляры кожи – кровотечения во время вмешательства нет. Дорогостоящее оборудование не требуется – аппаратами с проволочной петлей в качестве активного электрода оснащены многие современные лечебные учреждения.

Электрический ток можно использовать не только для точечного прижигания, но и для эксцизии, иссечения объемных образований. К недостаткам следует отнести болезненность и длительное, более 2 нед., заживление под струпом[8].

Радиоволновая терапия

• Радиоволновая терапияРадионож — разрушение патологической ткани электромагнитными волнами радиоволнового диапазона с частотой от 100 кГц до 105 МГц[9]. Волны генерируются портативным аппаратом. При этом бородавка удаляется избирательно.

Здоровые ткани остаются неповрежденными. Травма и боль минимальные, кровотечения нет. Заживление происходит быстро. Вместе с бородавками полностью уничтожается вирус. Поэтому рецидивов нет.

Лазерная коагуляция

Разрушение бородавок происходит под действием энергии лазерного излучения. Узконаправленный луч уничтожает только измененные ткани – здоровые участки не повреждаются.

Лазерная коагуляция

Бородавка разрушается полностью. Вероятность рецидивов стремится к нулю. Можно использовать для удаления в интимных зонах, в других труднодоступных участках[10].

К недостаткам следует отнести высокую стоимость. Лазерной аппаратурой оснащены лишь крупные лечебные центры.

Среди немногих ограничений к удалению бородавок: травмы и острые дерматиты в зоне воздействия, лихорадочные состояния, беременность. С осторожностью приступают к деструкции при нарушениях свертывания крови, тяжело протекающих хронических заболеваниях и обменных нарушениях.

Профилактика

Цель профилактических мероприятий: не допустить заражение ВПЧ, а при наличии папилломавируса в организме – предотвратить развитие бородавок и кондилом.

Избегать случайных половых связей. Следует учитывать, что презерватив значительно снижает вероятность передачи ВПЧ при половом акте, но полностью не исключает ее. Ведь кондиломы могут локализоваться на участках тела, не защищенных латексом.

Чтобы вовремя выявить спровоцированную папилломавирусом дисплазию шейки матки у женщины репродуктивного возраста берется цитологический мазок не реже 1 раза в 3 года. При выявлении дисплазии гинекологический контроль осуществляется ежегодно.

В профилактические мероприятия входит вакцинация. Вакцина Церварикс защищает от 16 и 18 типов ВПЧ, ответственных за рак шейки матки. Вакцина Гардасил влияет на 6, 11, 16, и 18 типы, и защищает от рака шейки матки и от остроконечных кондилом.

Вакцинацина от бородавок

Вакцинацию желательно провести еще в юношеские годы, до начала половой жизни, когда вирус гарантировано отсутствует. Но даже взрослым, ведущим половую жизнь, вакцинироваться не поздно.

Причем это не только женщины, но и мужчины. Ведь они тоже подвержены паппилломатозу и злокачественным новообразования мочеполовой системы, и могут быть распространителями ВПЧ.

Важная роль отводится личной гигиене – мытью рук, уходу за телом. При этом недопустимо общее пользование банными принадлежностями, одеждой. Новое белье и одежда перед использованием обязательно стирается.

Следует избегать нервно-психических нагрузок, переутомления, переохлаждения – всего, что ослабляет организм. Оздоровление лиц с низким иммунитетом, страдающих хроническими заболеваниями. Включает полноценное питание, прием иммуностимуляторов, витаминов и минералов в виде фармацевтических средств и биодобавок.

Использованная литература

  • [1] Папилломавирусная инфекция. Современные методы диагностики и лечения. https://www.pharmaclon.ru/
  • [2] КОНДИЛОМЫ ГЕНИТАЛИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. https://www.rmj.ru/
  • [3] Рак шейки матки. http://rep.bsmu.by/
  • [4] Дерматоскопия. http://static2.insales.ru/
  • [5] SOLCODERM VIDAL. https://zdravcity.ru/
  • [6] КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОКОНЕЧНЫМИ КОНДИЛОМАМИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА. https://mzdrav.rk.gov.ru
  • [7] Руководство по криохирургии для врачей общей практики. https://www.lvrach.ru/
  • [8] Метод электрокоагуляции, преимущества и недостатки https://vokkvd.ru/
  • [9] ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХВИРУСНЫМИ БОРОДАВКАМИ. https://www.ismos.ru/
  • [10] Комбинированное лечение рецидивирующего папилломатоза гортани с применением углекислотного лазера и фотодинамической терапии. http://otolar-centre.ru/

 

Автор:
Последнее изменение: 2022-09-7
2022-08-8

Дорогие друзья. Данный материал не является медицинским советом, за диагнозом и способом лечения, обратитесь к врачу.

Если вам есть что рассказать, пишите.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

кнопка вверх