Электронная тонография глаза

Электронная тонография глаза – диагностика внутриглазного давления и с последующим выводом результата в графическом виде.

Глазная тонометрия выполняется с целью диагностики широкого перечня заболеваний. С ее помощью можно вовремя выявить негативные изменения и предотвратить развитие глаукомы, например.

Также тонометрию наши офтальмологи проводят при подозрении на отслоение сетчатки и нарушения в развитии глазного яблока.

Глазное яблоко заполнено жидкостью, которая обеспечивает его правильное напряжение, гидратацию роговицы и хрусталика, что влияет на их прозрачность и правильную кривизну.

Жидкость выделяется отростками цилиарного тела в заднюю камеру глаза, затем через зрачковое отверстие оттекает в переднюю камеру и через трабекулярный угол, сосудистую оболочку и склеру дренируется за пределы глазного яблока в эписклеральные вены.

Внутриглазное давление зависит от баланса между количеством вырабатываемой жидкости и скоростью ее оттока.

Нарушение её оттока через обычный трабекулярный путь способствует повышению внутриглазного давления. Длительное его повышение может вызвать поражение зрительного нерва и развитие глаукомы.
Важность измерения

Значение внутриглазного давления всегда необходимо учитывать при диагностике глаукомы и при оценке ее прогрессирования.

Доказано, что наиболее эффективным методом лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления, даже если его величина не превышает 21 мм рт.ст., т. е. находится в пределах, считающихся нормальными.

При каждом типе глаукомы важно определить целевое давление, т.е. то, при котором болезнь не прогрессирует.

Эта величина индивидуальна для каждого пациента. Теоретически нормальный результат не должен вас успокаивать и избавлять от необходимости проведения дальнейших подробных обследований, а тем более лечения.

Уровень внутриглазного давления у больного глаукомой зависит от степени прогрессирования изменений в зрительном нерве и в поле зрения.

Влияние оказывают и другие факторы, такие как нарушение мозгового кровоснабжения, аномальное артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, текущие и перенесенные рецидивирующие мигрени, похолодание рук и ног, близорукость.
Методы измерения
Измерения внутриглазного давления проводятся уже более 100 лет. На протяжении века совершенствовались как методы, так и приборы для его – тонометры.

Первые измерения были проведены норвежским офтальмологом Ялмаром Августом Шиотцем в 1905 году.

С помощью сконструированного им прибора, снабженного грузом, прижимающим роговицу, он измерял уровень давления в глазу, определяя степень деформации (инвагинации) роговицы.

Из за неточности показаний и неудобстве для пациента, метод Шиотца давно заменен более современными способами, хотя иногда используется и он.
Современные методы
Аппланационная тонометрия является основным методом измерения внутриглазного давления при глаукоме.

Аппланационная тонометрия Гольдмана основана на правиле Имберта и Фика, согласно которому давление внутри сферы равно силе, необходимой для ее сплющивания, деленной на площадь сплющивания.

Исследование с помощью щелевой лампы неприятно и требует анестезии. Наконечник камеры давит на роговицу, уплощая ее и тем самым производя измерение.

Более новой версией аппланации Гольдмана является электронная аппланационная тонометрия .

По сравнению со старым методом тонопен оказывает меньшее давление на глаз, измерение обременено меньшей погрешностью, а наконечник тонопена, контактирующий с поверхностью глаза, имеет одноразовый колпачок, который меняется после каждого использования.

Его преимуществом также является возможность измерения людей в контактных линзах.

Контурная тонометрия Паскаля отличается от методики аппланации тем, что кончик аппарата не давит на глаз, а только касается его. Результат не зависит от толщины роговицы, но не учитывает ее эластичность.

Значения, полученные с помощью этого метода, часто выше, чем значения, полученные с помощью других методов.

Пневмотонометрия является часто используемым методом, в том числе благодаря простоте выполнения и бесконтактному измерению. Уплощение роговицы в воздушной затяжке происходит в результате выброса воздуха.

Обследование бесконтактное, но внезапный выброс воздуха в глаз может быть неприятным.

Современные воздушные затяжки работают в технологии corneal response (CR — corneal response ), благодаря которой корректируются значения не только по параметрам толщины, но и эластичности (жесткости) роговицы.

Технология Corneal Response обеспечивает максимально мягкую подачу воздуха.
Анализ результатов
Среднее значение внутриглазного давления составляет 16±3 мм рт.ст., причем оно в течение суток, естественно, подвержено небольшим колебаниям.

Хотя верхним пределом нормы считается 21 мм рт . при глаукоме они не возникают даже при значениях выше 21 мм рт.ст. ( офтальмологическая гипертензия, НО ).

Многие факторы влияют на значение обследования, и их всегда следует учитывать.

Наиболее важными являются:

толщина роговицы в центре (определяется пахиметрией), а также

нарушения слезной пленки,
нарушения поверхности роговицы,
нарушения в сосудистой системе глаза,
неправильное положение глаз,
чрезмерное напряжение глазных мышц,
отсутствие сотрудничества с пациентом,
неправильное измерение врачом.

Важная информация о внутриглазном давлении может быть получена путем построения так называемой 24-часовой кривой. Для этого требуется 3-4 измерения в день (в идеале тесты повторяются в другой день).

Суточная кривая дает не только информацию об уровнях давления в разное время суток, но и о его суточных колебаниях. Различия более 4 мм рт.ст. вызывают подозрение на глаукому и указывают на повышенный риск развития глаукомы и ее прогрессирования.