Коронарография

Коронарография (коронароангиография) — это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу). Цель — выявить сужения (стенозы) или закупорки (окклюзии) сосудов сердца.

Как проводится:
• Катетер (тонкая гибкая трубка) вводится через прокол в бедренной артерии (в паху) или лучевой артерии (на запястье). Под контролем рентгена катетер проводится в устья коронарных артерий.
• Через катетер вводится йодсодержащее конт...

Читать далее

Цены от 8200 до 94600 рублей.

Показать на карте

Чудо Доктор на Школьной 49

Коронарография Чудо Доктор на Школьной 49

5

13792 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Коронарография 18000 р.

495 152-27-61

График работы

пн-пт:

сб:

вс:

07:30 - 21:00

08:00 - 21:00

08:30 - 20:00

Москва, ул. Школьная, д. 49

Скандинавский центр здоровья на Авиамоторной

Коронарография Скандинавский центр здоровья на Авиамоторной

5

3120 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Коронарография 42440 р.

495 152-27-61

График работы

пн-пт:

сб:

вс:

00:00 - 24:00

09:00 - 20:00

09:00 - 18:00

Москва, 2, д. 2, стр. 25, 26 и 37

ГУТА КЛИНИК

Коронарография ГУТА КЛИНИК

5

1201 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Коронарография 19600 р.

495 152-27-61

График работы

пн-пт:

сб:

вс:

08:00 - 22:00

09:00 - 17:00

09:00 - 16:00

Москва, 0, д. 4А, стр.1

К+31 на Лобачевского

Коронарография К+31 на Лобачевского

5

494 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Коронарография 48090 р.

495 152-27-61

График работы

пн-пт:

сб:

вс:

08:00 - 21:00

09:00 - 19:00

09:00 - 19:00

Москва, 0, д. 42, стр. 4

АО Медицина (клиника академика Ройтберга)

Коронарография АО Медицина (клиника академика Ройтберга)

5

254 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Коронарография 94600 р.

495 152-27-61

График работы

пн-пт:

сб:

вс:

08:00 - 21:00

09:00 - 19:00

09:00 - 15:00

Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

Коронарография (коронароангиография) — это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу). Цель — выявить сужения (стенозы) или закупорки (окклюзии) сосудов сердца.

Как проводится:
• Катетер (тонкая гибкая трубка) вводится через прокол в бедренной артерии (в паху) или лучевой артерии (на запястье). Под контролем рентгена катетер проводится в устья коронарных артерий.
• Через катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество, и делается серия рентгеновских снимков (ангиограмм). Врач видит на экране, где и насколько сужены артерии.
• Процедура длится 15–30 минут, проводится под местной анестезией (пациент в сознании).

Зачем нужна коронарография:

• Золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
• Оценка необходимости стентирования (установки сосудистого каркаса) или аортокоронарного шунтирования.
• Плановая диагностика при подозрении на ИБС (если нагрузочные тесты неинформативны или у пациента типичная стенокардия).
• Экстренная диагностика при остром инфаркте миокарда (часто сразу переходит в стентирование).

2. Как подготовиться к коронарографии?

Подготовка обязательна и включает медицинское обследование и организационные моменты:

А. Обследование (обычно амбулаторно, за 1–3 дня)

• Клинический анализ крови (особенно тромбоциты, гемоглобин).
• Коагулограмма (ПТИ, МНО, АЧТВ) – для оценки свёртываемости.
• Биохимия (креатинин, мочевина, калий, натрий, глюкоза, трансаминазы) – обязательна оценка функции почек для выбора контраста.
• ЭКГ (свежая, расшифрованная).
• Эхокардиография (ЭХО-КГ) – оценка функции левого желудочка.
• Тест на беременность (если это не исключено).
• Проба на аллергию к йоду (если у пациента когда-либо была реакция: крапивница, отёк, затруднение дыхания). В таком случае назначают премедикацию (антигистаминные и стероиды перед процедурой).

Б. Отмена лекарств (ключевой пункт!)

• Варфарин, ксарелто, эликвис, прадакса – могут отменить за 1–3 дня (под контролем МНО во избежание тромбоза). У некоторых пациентов с высоким риском тромбоэмболий (например, с искусственными клапанами) требуется «мост» низкомолекулярными гепаринами.
• Метформин (при диабете) – отменяют за 48 часов до процедуры (риск лактат-ацидоза при сочетании с контрастом).
• Аспирин и клопидогрел (плавикс) – часто не отменяют вообще, либо отменяют только один из них по указанию кардиолога (риск тромбоза стента, если уже был стент). Очень индивидуально.
• Все изменения препаратов согласовывайте с врачом, назначившим коронарографию.

В. В день процедуры

• Голод за 6–8 часов (не есть и не пить). Утром можно принять небольшое количество воды за 2 часа, если врач не запретил.
• Принять назначенные врачом утренние лекарства (особенно гипотензивные, антиаритмические) с глотком воды.
• Гигиена: принять душ, сбрить волосы в месте пункции (если паховая артерия – обычно делают это в клинике). Надеть удобную одежду, снять все украшения.
• Взять с собой: все медицинские документы (направление, анализы, диски с ЭКГ/ЭХО-КГ), сменную одежду, тапочки, прокладку (на всякий случай). Телефон, зарядное устройство.

3. Как выбрать клинику?

Коронарография – инвазивная процедура, поэтому выбор клиники критичен.

А. Тип клиники

• Государственный сосудистый центр (региональный сосудистый центр, кардиохирургическое отделение крупной больницы) – оптимально. Такие центры имеют большой поток, современные ангиографы, опытных рентгенэндоваскулярных хирургов. По ОМС – бесплатно, но возможна очередь.
• Федеральный кардиоцентр – ещё более высокий уровень, полный цикл (диагностика + стентирование + шунтирование).
• Частная клиника – быстро, платно, дорого. Важно: клиника должна иметь лицензию на рентгенэндоваскулярную хирургию и стационар (хотя бы дневной). Обычно в частных клиниках стоимость 1–3 дня пребывания.

Б. Оборудование

• Ангиограф – обязательно современный (плоскопанельный детектор, снижающий дозу облучения). Справьтесь, когда проводилась замена аппаратуры.
• Контраст – обычно используют низкоосмолярные или изоосмолярные неионные контрасты (йодиксанол, йопромид) – они безопаснее для почек.
• Возможность ВСУЗИ (внутрисосудистого ультразвука) или ОКТ (оптической когерентной томографии) – для оценки неоднозначных сужений.

В. Врач

• Ищите рентгенэндоваскулярного хирурга (а не просто кардиолога) с опытом > 200 коронарографий в год.
• Важно, чтобы тот же врач мог сразу при необходимости установить стент (без переназначения на другую процедуру).
• Попросите личную консультацию до операции: врач должен обсудить риски (инфаркт, инсульт, тромбоз, повреждение сосуда, аллергия, гематома, аритмия), необходимость стента, плановую тактику.

Например:

Колединский Антон Геннадьевич
Колосов Роман Владимирович
Шрайнер Игорь Владимирович
Комков Артем Андреевич
Францев Дмитрий Юрьевич
Ховалкин Руслан Геннадьевич
Сухоруков Олег Евгеньевич
Яковлев Сергей Михайлович
Загорулько Алексей Иванович
Терещенко Андрей Сергеевич

Г. Цена и включения

• Средняя стоимость по России: 40 000–100 000 руб. (за коронарографию без стентирования). Если со стентированием – цена может достигать 250 000–500 000 руб. (в зависимости от количества и типов стентов).
• Что входит: пребывание в стационаре (1–2 дня), анестезия, контраст, работа хирурга, расходные материалы, интерпретация результатов. Уточните, входит ли предварительная подготовка (анализы, ЭКГ, ЭХО-КГ) – часто их делают отдельно.

4. На что обратить особое внимание (важные нюансы)

1. Риски коронарографии (реже, но возможны):
– Кровотечение / гематома в месте пункции (особенно при бедренном доступе). Введение антикоагулянтов может усиливать.
– Аллергическая реакция на йод (от крапивницы до анафилактического шока) – врачи всегда готовы купировать адреналином и преднизолоном.
– Контраст-индуцированная нефропатия (при нарушенной функции почек). Единственная профилактика – достаточная гидратация (в/в капельницы до и после процедуры) и использование малотоксичного контраста.
– Редко: инфаркт миокарда, инсульт, разрыв сосуда, аритмии.

2. Выбор доступа: лучевой vs бедренный.
– Лучевой (через запястье) – менее болезненный, меньше осложнений, сразу после процедуры можно сидеть/ходить, сохраняется активность. Многие предпочитают именно его.
– Бедренный (через пах) – традиционный, даёт прямой доступ, но требует 6–8 часов покоя и лежания на спине после процедуры (из-за риска кровотечения). Подходит, если лучевые артерии плохие (атеросклероз, диаметр мал).
– Уточните у хирурга, какой доступ планируется и может ли он выбрать лучевой (если нет противопоказаний).

3. Послеоперационный период (первая неделя).
– После коронарографии без стентирования: ограничить поднятие тяжестей, на 1–2 дня не мочить место пункции. При бедренном доступе – избегать резких сгибаний в паху.
– После стентирования: обязателен приём двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин + клопидогрел/тикагрелор) в течение 6–12 месяцев (пожизненно – аспирин). Пропуск таблеток грозит тромбозом стента – смертельно опасен. Запомните это.
– Смена повязки: обычно через 12–24 часа снимают. Если намокла или есть кровотечение – наложить тугую повязку и вызвать скорую.

4. Кому НЕЛЬЗЯ делать коронарографию (абсолютные противопоказания редки).
– Острая почечная недостаточность (тяжёлая).

– Анафилактический шок на йод в анамнезе (после премедикации возможно).
– Выраженная коагулопатия (несводимая).
– Активное желудочно-кишечное кровотечение.
– Сепсис, лихорадка, тяжёлая инфекция.

5. Когда нужна срочная консультация врача после выписки:
– Если место пункции опухло, покраснело, появилась боль или пульсирующая гематома (возможно, ложная аневризма).
– Если повысилась температура, озноб.
– Если появилась боль в груди, одышка, внезапная слабость (симптомы острого коронарного синдрома или тромбоза стента).

6. Выбор между коронарографией и МСКТ-коронарографией (КТ-ангиографией).
– МСКТ-ангиография – альтернатива для пациентов с низкой и средней вероятностью ИБС (кальциевый индекс, атипичная боль). Она неинвазивна, но имеет более низкое разрешение при выраженных кальцинозах и тахиаритмиях. Если уже есть явные показания к коронарографии (типичная стенокардия, стент в анамнезе, аномалии ЭКГ), лучше сразу делать классическую коронарографию.

Итог
Коронарография — это жизненно важная процедура для точной диагностики ишемической болезни сердца. Подготовка включает отмену антикоагулянтов (по строгим показаниям), проверку почек, голод. Клинику выбирайте в крупных сосудистых центрах, которые выполняют 1000+ процедур в год, с современным ангиографом и врачом-хирургом.

На что обратить внимание: выбор доступа (лучше лучевой), приём антитромбоцитарных препаратов после стентирования (не пропускать!), контроль места пункции.

«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста»

кнопка вверх