Стимуляция суперовуляции

Во время цикла ЭКО врач использует лекарства, чтобы помочь вырастить больше яйцеклеток. Причина, по которой нам нужна суперовуляция, заключается в том, что нам нужно больше яйцеклеток, чтобы получить больше эмбрионов, чтобы максимизировать шансы на успех.

Чтобы вызвать у вас суперовуляцию , многие варчи в своей практике в основном полагаются на инъекции гонадотропина.

Эти инъекционные препараты называются менотропинами ( HMG , или человеческие менопаузальные гонадотропины) – и это могут быть продукты мочеиспускания (такие как Menogon или Repronex ) или рекомбинантные гонадотропины (такие как Follistim или Gonal- F).

Все они содержат ФСГ (с другим гонадотропином, ЛГ или без него). Все они действуют одинаково — стимулируют рост фолликулов в яичниках.

Обычно суперовуляция начинается на 2-й или 3-й день. Причина этого проста. Это потому, что ваше тело начинает выбирать, какие фолликулы начнут расти каждый месяц с 1-го по 3-й день каждого менструального цикла.

Это называется фазой рекрутирования фолликулов, когда для роста отбираются около 30-40 покоящихся фолликулов. В естественном цикле это результат повышения выработки ФСГ (= фолликулостимулирующего гормона) гипофизом.

Инъекции гондаотропина , которые мы используем для суперовуляции, содержат точно такой же ФСГ !

Из выбранных фолликулов только один становится зрелым или доминантным, в то время как остальные набранные фолликулы обречены на естественную гибель в каждом цикле, в процессе, называемом атрезией. Гондаотропины _ инъекции позволяют врачу спасти эти фолликулы, чтобы они не погибли, а продолжали расти.

Вот почему препараты ЭКО безопасны и не приведут к тому, что у вас закончатся яйцеклетки или наступит ранняя менопауза — они просто помогают нам сохранить фолликулы, которые в любом случае погибли бы.

Интересно, что с переходом к переносу одного эмбриона (SET ) некоторые клиники сегодня вообще не используют эти инъекции!

Они используют более мягкие протоколы стимуляции с помощью препаратов, вызывающих овуляцию, таких как кломид ; в то время как другие используют естественный цикл и делают ЭКО только с одной яйцеклеткой.

Хотя это работает, вероятность успеха мини-ЭКО ниже, потому что яйцеклеток меньше.

Препараты для индукции овуляции, такие как кломид или летрозол , действуют точно так же, заставляя ваш собственный гипофиз вырабатывать больше ФСГ .

Основное преимущество заключается в том, что их можно принимать перорально; и стоят намного дешевле. Однако они менее эффективны и помогают вырастить меньше зрелых яиц.

Это звучит достаточно просто. Все, что нужно сделать врачу, это: ввести гонадотропины с 1-го (или 2-го, или 3-го) дня; растет много фолликулов; и собрать яйцеклетки из фолликулов, когда они созреют! Так в чем же дело?

Проблема в том, что не все женщины одинаково реагируют на лекарства. Не существует стандартной формулы, по которой врач мог бы решить, какая доза подходит конкретному пациенту; и часть секретного соуса хорошего врача ЭКО заключается в том, что мы гораздо лучше подбираем правильную дозу инъекций, чтобы гарантировать, что вы вырастите нужное количество яйцеклеток - не слишком много (из-за риска СГЯ ); и не слишком мало (так как это уменьшит ваши шансы на успех, потому что у вас будет меньше эмбрионов).

Так как же выбрать правильную дозу? Многое здесь зависит от опыта, и есть много факторов, которые мы учитываем при выборе дозы. Мы учитываем множество переменных, в том числе: ваш возраст; ваш овариальный резерв ( измеряемый по количеству антральных фолликулов и уровню АМГ); и ваша прошлая реакция на лекарства.

Однако факт остается фактом: биологические реакции могут различаться; и нам нужно тщательно следить за вашей суперовуляцией, чтобы убедиться, что вы растете, как ожидалось.

Вот почему сканирование, которое мы делаем через 6 дней после начала вашей суперовуляции, является сканированием момента истины! Вы хорошо ответили? Или надо корректировать дозу?

В то время как большинство женщин преуспеют, некоторые будут довольно сложными.

Таким образом, они могут вырастить только несколько фолликулов; или реакция может быть неравномерной, в результате чего некоторые фолликулы крупные; другие остаются маленькими; а некоторые образуют кисты. Это может сбивать с толку, потому что тогда становится намного труднее судить, когда фолликулы достаточно созрели для извлечения яйцеклетки.

У нас есть определенные эмпирические правила, которые предлагают примерный ориентир. Так, для большинства женщин начальная доза составляет 225 МЕ в сутки. Для пожилых женщин мы увеличим его; а для женщин с СПКЯ мы уменьшаем это значение.

Просто растущих фолликулов недостаточно!

Нам нужно убедиться, что у нас есть группа (когорта ) зрелых фолликулов, чтобы мы могли получить для вас много зрелых яйцеклеток. Сбор яйцеклеток должен быть точно рассчитан по времени — мы не хотим идти слишком рано и получать незрелые яйца, которые не будут оплодотворены .

Мы также не хотим ждать слишком долго и позволять фолликулам разрываться. Именно здесь вступают в действие триггер ХГЧ и лекарства, снижающие регуляцию, и я расскажу об этом в другой статье.