Удаление камней из почек

Камни в почках (мочевые) часто протекают бессимптомно. Это приводит к образованию так называемых литых камней, разрушающих почки и очень трудно поддающихся лечению.

При отлитых камнях наиболее частыми симптомами являются нехарактерные боли в спине и длительная и неизлечимая инфекция мочевыводящих путей, из-за которой камни мочеточников часто путают больные с рецидивирующим циститом.

Почечная колика возникает, когда отток из блокируется камнем.
Инфекция, всегда является очень серьезным осложнением, и в таких ситуациях часто требуется срочное урологическое вмешательство.

Диагностика

Диагноз мочекаменной болезни основывается на тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании. Очень помогают УЗИ и рентгенологические исследования, при которых можно увидеть камни в почках и в мочевом пузыре.

На ультразвуковых снимках можно визуализировать наличие депонирования в почке ( нефролитиаз ) и в верхних и нижних отделах мочеточника. Визуализация наличия камня в среднем отделе мочеточника исключительна.

Ультразвуковое исследование также позволяет оценить так называемый застой в почке, под которым понимают степень затруднения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Обычно это указывает на наличие обструкции, например камня, опухоли или стриктуры в мочеточнике.

Самым простым и очень полезным рентгенологическим исследованием является снимок мочевыводящих путей. На такой картинке уролог ищет тени отложений.

Такое изображение часто подтверждает диагноз мочекаменной болезни вместе с оценкой УЗИ. Оценка обоих тестов часто позволяет пациенту пройти соответствующее лечение. Терапия нефролитиаза заключается в основном в удалении камней из почек и восстановлении таким образом проходимости мочеточника.

В сомнительных ситуациях необходимо проводить рентгенологическое исследование с применением контраста. Такими исследованиями являются урография и компьютерная томография.

Эти тесты точно показывают всю мочевую систему, расположение камней и позволяют оценить секреторную и выделительную функцию всей мочевыделительной системы. Эти тесты особенно полезны в распознавании и квалификации пациентов для хирургического лечения.

Перед каждым хирургическим вмешательством, больным мочекаменной болезнью необходимо проводить тесты, оценивающие риск инфицирования, и тесты, оценивающие функциональные возможности организма пациента, чтобы в полной мере оценить риск оперативного лечения, в том числе риск наркоза.

В случаях, когда хирургическое лечение слишком рискованно для здоровья пациента, применяют другие методы терапии, например дробление камней.

Лечение

Консервативное лечение касается мелких конкрементов и заключается в выполнении больным так называемого гидроудара, т. е. принуждении почек к выделению большого количества мочи и выполнении ряда прыжков, результатом которых должно стать удаление камня.

Такое удаление камней из почек относительно безопасно для организма, так как не требует хирургического вмешательства, но может быть очень дискомфортным для пациента.

В некоторых случаях камни в мочевом пузыре невозможно удалить таким способом.

Причиной могут быть их размеры, общее состояние здоровья больного или другие ограничения, препятствующие естественному удалению. В случае более крупных камней, которые могут вызвать повреждение почек, необходима операция.

В первую очередь, в ситуациях значительной боли и/или риска инфицирования и повреждения органа из-за стаза, в почку через мочевой пузырь и мочеточник вводят зонд для снятия стаза, терапии инфекции и одновременного облегчения состояния больного.

Дальнейшее лечение зависит от размера и количества камней и их расположения.

Способы удаления

Разрушение

Лечение ЭУВЛ заключается в создании ударной волны и ее фокусировании на камне с помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата. На схеме показана фокусировка ударной волны. Ниже на фото камера, используемая в нашей больнице.

Камни в почках размером до 1 см подходят для процедуры ESWL. Эффективность зависит от твердости камня, его локализации в и от сотрудничества больного во время процедуры - необходимо поверхностное дыхание для уменьшения дыхательной подвижности почки.

Осложнением после процедуры может быть почечная колика, что может привести к госпитализации больного и необходимости выполнения процедуры, подобной описанной в описании почечной колики.

Хирургическое лечение

Камни мочеточника могут потребовать хирургического вмешательства с использованием традиционных или современных методов.

Классические открытые операции, заключающиеся в разрезе кожи, рассечении почки или мочеточника, а затем извлечении депонированных отложений путем рассечения мочевыводящих путей, в настоящее время выполняются сравнительно редко и касаются довольно запущенной мочекаменной болезни, т.

Новое, гораздо менее инвазивное лечение включает доступ к отложениям через нижние мочевыводящие пути или путем прокола почки и расширения прокола. Следующий этап операции состоит в дроблении камней и извлечении их крошки, если это возможно.

Уретерореноскопия – операция дробления с помощью мочеточникового зеркала (УРЛС)

Операция чаще всего проводится под спинальной анестезией и предполагает введение в мочеточник тонкого инструмента с оптикой.

После визуализации отложения его можно раздробить с помощью лазерного или пневматического или ультразвукового аппарата, извлечь каменную крошку пинцетом или корзиной.

Операция по дроблению камней с помощью чрескожной пункции почки (ЧПНЛ)

Операция заключается в проколе почки камнем с задней стороны, расширении отверстия телескопическими расширителями, что не вызывает значительного повреждения паренхимы почки.

На следующем этапе через вставленный нефроскоп отложения измельчаются, крошки извлекаются пинцетом и вымываются.

Эта операция применима к более крупным камням, а также к так называемым литым.

В этих случаях часто необходимо для безопасности пациента разделить лечение на несколько этапов. Нередко в таких ситуациях нефростомический дренаж оставляют, чтобы облегчить и избежать пункции на следующем этапе.

Двойной изогнутый зонд DJ

Введение двойного изогнутого зонда используется для временной защиты пациента в случае сильной боли и/или в случае наличия или угрозы инфекции мочевыводящих путей.

Это позволяет моче отводить из почек в мочевой пузырь, несмотря на такие препятствия, как мочекаменная болезнь или опухоль мочеточника.

Введение зонда в чашечно-лоханочную систему осуществляется с помощью специальных направителей, позволяющих безопасно ввести зонд рядом с камнем или опухолью, что разблокирует почку, уменьшает отек и воспаление, значительно уменьшает инфицирование.

Отрицательной стороной введенного зонда DJ является учащение мочеиспускания и чувство императивности. В очень редких случаях это может привести к воспалению почек.

Почечная колика

Почечная колика — состояние, при котором больной испытывает сильные боли в одной, а иногда и в обеих поясничных областях, нередко иррадиирующие в пах, а у мужчин в мошонку.

Эти недомогания возникают внезапно, часто на фоне общего самочувствия, и чаще всего связаны с перемещением камня/отложения по мочевыводящим путям и с затруднением оттока мочи из почки.

Колическая боль является острым состоянием и требует неотложного лечения в основном из-за выраженных симптомов и риска инфекции мочевыводящих путей и повреждения почки или обеих.

Больной, испытывающий симптомы колики, должен сначала обратиться к семейному врачу или в Рождественскую справку, где будут проведены основные анализы и терапия должно быть в основном обезболивающим и спазмолитическим в случае диагностирования почечной колики.

При отсутствии улучшения больной должен/должна быть срочно направлен в стационар в урологическое отделение для дальнейшего специализированного лечения.

В палате будет проведена диагностика, а в случае сохранения жалоб, связанных с мочекаменной болезнью с закупоркой оттока из почки, будет проведена операция.

Самое основное в лечении заболевания, это правильная постановка диагноза. Без диагностики организма, диагноз не поставить. Поэтому прежде чем начать лечение, проверьте ваш организм. Сдайте все необходимые анализы, сделайте УЗИ, КТ или МРТ, сдайте кровь, мочу и т.д. Берегите себя и будьте здоровы.