Остеопороз

Остеопороз характеризуется снижением плотности и другими структурными изменениями костной ткани (лат. os, osteo – кость, porosis – разрежение).

По данным ВОЗ количество пациентов, страдающих этим заболеванием во всем мире, исчисляется сотнями миллионов. Иногда его образно называют убийцей №4. По заболеваемости остеопороз занимает четвертое место, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, и сахарному диабету.

Диагностика

Для выявления остеопороза проводят комплекс лабораторных и аппаратных исследований. Последние включают в себя УЗИ, КТ, рентгенографию. У каждого из этих методов диагностики есть свои достоинства и недостатки.

Рентгенография

Признаки остеопороза можно обнаружить на стандартной рентгенограмме. Патологические изменения в основном формируются в кистях, головке и шейке бедренной кости, в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Впоследствии они распространяются и на другие отделы костного скелета – на плечевую кость, кости голеней, стопы.

Потерявшая соли кальция кость с низкой плотностью лучше пропускает рентгеновские лучи. Из-за этого она  на снимке становится более светлой. В зависимости от выраженности этих признаков выделяют очаговый и диффузный остеопороз. Это не отдельные формы, а последовательные стадии заболевания.

При очаговом на фоне осветленной кости различимы еще более светлые округлые пятнышки величиной до нескольких миллиметров.

Если бы рентгенографию разрешалось делать регулярно, то можно было бы видеть, как со временем эти пятнышки сливаются между собой, и вся ткань становится прозрачной. Остеопороз ставится диффузным.

Возникает симптом т.н. стеклянной кости. Внешний кортикальный слой кости, состоящий из плотного вещества, истончается, но становится более различимым на снимке. А внутри него кость почти такая же прозрачная, как и близлежащие мягкие ткани.

Аналогичные изменения формируются в позвонках. Вначале рассасываются поперечные, а затем  вертикальные трабекулы губчатого вещества тел позвонков. Из-за этого губчатое вещество становится прозрачным, и почти не отличается от околопозвоночных тканей.

При этом корковый слой позвонка истончается и контурируется. Прямоугольная тень позвонка, пустая внутри, и окруженная четко различимым внешним кортикальным слоем, получила название симптома оконной рамы.

При этом высота позвонков снижена. Данный симптом тоже получил образное название рыбьих позвонков. Снижение высоты позвонков сочетается с их клиновидной деформацией. Чем выше степень, тем сильнее клиновидная деформация.

На рентгенограмме отмечаются другие изменения структуры позвоночника. Промежутки между телами позвонков уменьшаются, что говорит о дегенерации хряща межпозвонковых дисков.

Все эти изменения внешне проявляются нарушением осанки, снижением роста, формированием горба в грудном отделе.

Костная ткань в суставах тоже подвергается деминерализации и теряет прозрачность. Это чревато внутрисуставными переломами, появлением артроза. В этом плане примечателен тазобедренный сустав. Здесь есть «слабое звено» — шейка бедренной кости. Снижение ее прочности – причина переломов в преклонном возрасте.

Недостаток рентгенографии заключается в том, что она не информативна на ранних стадиях заболевания без клинических проявлений. Изменения на рентгенограмме появляются при выраженном остеопорозе, когда скелет деформирован, и риск переломов максимален.

Ультразвуковая денситометрия

Отражение и поглощение ультразвуковых волн костной тканью зависит от ее плотности. На этом свойстве основана диагностика. Установлено, что ультразвук по плотным костям распространяется лучше, чем по костям, пораженным остеопорозом.

Еще хуже он распространяется по жировой ткани, биологическим жидкостям, и через границу, разделяющую разные среды.

Аппарат для ультразвуковой денситометрии измеряет два количественных показателя. Это скорость распространения УЗ волн по кости в поперечном направлении, и широковолновое рассеивание ультразвука. Сопоставление этих данных позволяет выявить участки остеопороза, а также связанные с ним повреждения.

Метод безопасный, и не имеет противопоказаний. Его можно проводить беременным. Недостаток УЗ денситометрии – низкая информативность. Исследованию подлежат только неглубоко расположенные кости предплечья, кистей, стоп,голеней.

Для лучшего контакта с датчиком аппарата кожный участок обрабатывают гелем. Но это не гарантирует от диагностических ошибок.

Результаты исследования зависят от силы прижатия датчика, от кожной температуры, и от других сторонних факторов. Поэтому ультразвуковую денситометрию используют в качестве скринингового метода диагностики ранних стадий остеопороза. При обнаруженных изменениях прибегают к другим, более сложным исследованиям.

Рентгеновская денситометрия

Подобно ультразвуковой денситометрии позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, еще до клинических проявлений. Но в сравнении с ультразвуковой денситометрией она информативнее.

А в сравнении с рентгенографией информативность еще больше. При стандартной рентгенографии изменения видны, когда кость теряет 30% своей плотности.

В то же время рентгенологическая денситометрия фиксирует остеопороз, если плотность кости снизилась всего на 2-4%. При этом доза излучения или лучевая нагрузка в сравнении со стандартной рентгенографией минимальна.

Даже при обычной флюорографии органов грудной клетки пациент получает куда большую дозу облучения, чем при денситометрии.

Метод основан на поглощении или абсорбции рентгеновского излучения костной тканью. Чем плотнее ткань, тем сильнее она абсорбирует излучение, и меньше пропускает его.

При этом на костную ткань действуют два потока: один мощный, другой слабый, чтобы дифференцировать кость от других тканей. Отсюда название исследования – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА).

Для диагностики используется Г-образный сканер. Этот сканер располагают над столом с пациентом. Источник рентгеновского излучения расположен под столом, непосредственно под исследуемой частью тела.

Проходя через участок тела с костной тканью, измененное рентгеновское излучение регистрируется сканером. Поступившая в сканер информация подвергается компьютерной обработке, и отображается на мониторе компьютера.

Компьютерная денситометрии подлежат позвонки всех отделов позвоночника, шейка бедра, а также средняя треть лучевой кости. При этом определяется МПК (минеральная плотность кости). Это количественный показатель. Его измеряют в г/см³. Однако сам по себе уровень МПК малоинфомативен.

Для оценки состояния костной ткани используют T-критерий и Z-критерий. Т-критерий отображает стандартное отклонение – разницу между МПК обследуемого и этим же показателем при его максимальном значении у молодых здоровых людей. Z-критерий – это разница между МПК обследуемого и усредненным значением этого показателя у лиц такого же возраста и пола.

ВОЗ рекомендует в качестве основного показателя для диагностики остеопороза использовать Т-критерий:

Значение	Состояние костной ткани
От 1 до -1	Норма
От -1 до -2,5	Начальная стадия остеопороза, остеопения
-2,5	Остеопороз
Менее чем -2,5	Тяжелый перелом

 

Значения Z-критерия используют для оценки риска переломов и эффективности лечения остеопороза.

Метод рентгеновской денситометрии, хотя и требует дорогой аппаратуры, необременителен для пациента. Безболезненное исследование занимает не более 15 мин. Предварительная подготовка тоже не требуется, за исключением некоторых правил.

Непосредственно перед диагностикой нужно снять все металлические украшения. В течение последних суток следует воздержаться от приема препаратов кальция. То же самое касается пищевых продуктов, богатых кальцием – молока и кисломолочных продуктов, твердых сортов сыра, бобовых.

Рентгеновская денситометрия проводится не ранее чем через две недели после других рентгенологических исследований и радиоизотопного сканирования. Еще одно ограничение – беременность. Всем беременным вместо рентгеновской денситометрии проводится ультразвуковая денситометрия.

Метод не столь информативный, но безопасный.

Достоверность рентгеновской денситометрии тоже не абсолютная. Некоторые факторы искажают результат:

• Отложения солей кальция в атеросклеротических бляшках на стенках сосудов.
• Остеохондроз позвоночника.
• Остеофиты, краевые разрастания костной ткани на телах позвонков при остеохондрозе.
• Артрозные изменения в суставах.
• Перенесенные переломы.
• Заболевания, сопровождающиеся остеомаляцией, размягчением костной ткани.

Тем не менее, рентгенологическая денситометрия как наиболее качественный метод признана золотым стандартом диагностики остеопороза. Данное исследование рекомендуется проходить с профилактической целью всем лицам с двумя и более факторами, провоцирующими данное заболевание.

Цель – своевременная диагностика остеопороза и профилактика переломов. Периодичность: 1 раз в год.

Компьютерная денситометрия

Проводится на компьютерном томографе со специальным программным обеспечением так же, как обычная томография. Пациент располагается на столе, движущемся в кольцевом проеме аппарата. Поступающая с аппарата информация отображается на мониторе компьютера.

Данный метод диагностики тоже отличается высокой информативностью. Как и при стандартной КТ, здесь получается трехмерное изображение костей скелета. В ходе диагностики можно определить толщину кортикального и трабекулярного вещества кости, а также измерить МПК.

Но у него есть недостатки. Дорогая аппаратура имеется лишь в крупных лечебно-диагностических учреждениях. Это сдерживает ее применение. К тому же компьютерная денситометрия характеризуется высокой лучевой нагрузкой на организм пациента.

С помощью компьютерной денситометрии главным образом оценивается состояние трабекулярного вещества кости. Жировая ткань костного мозга, содержание которой увеличивается с возрастом, искажает результат.

Наряду со стандартными томографами в диагностическую практику пытаются внедрить компактные портативные аппараты для денситометрии конечностей. Но диагностическая достоверность таких аппаратов ниже, чем обычных стационарных томографов.

Фотонная абсорбциометрия

Суть исследования заключается в поглощении энергии фотонов, испускаемых радионуклидом. При однофотонной абсорбциометрии аппаратура регистрирует изменения свойства пучка фотонов с одинаковыми энергетическими характеристиками после его прохождения через ткани.

Двухфотонная абсорбциометрия более информативна. Здесь используются два радионуклида, или один радионуклид, испускающих два пучка фотонов с разной энергией. Фотонная абсорбциометрия технически сложна, требует дорогой аппаратуры, и для диагностики остеопороза используется редко.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы играют вспомогательную роль в диагностике остеопороза. Важен показатель содержания кальция в крови, кальциемия. В норме этот показатель для взрослых составляет 2,15-2,50 ммоль/л. Однако при остеохондрозе кальций в крови может быть повышен, снижен, или находиться в пределах нормы. Все зависит от причин заболевания.

Не менее важным, чем кальциемия, является кальциурия – выделение кальция с мочой. Показатель кальциурии определяют в объеме мочи, выделяемой за сутки. В норме он составляет 2,5-7,5 ммоль/л.

При диагностике остеохондроза к уровню кальциурии тоже нужно подходить дифференцировано.

Высокая кальциурия свидетельствует об усиленном выведении макроэлемента с мочой, низкая – о его исходно низком количестве в крови. К тому же на уровень кальциурии влияет беременность, диета, многие другие патологические и физиологические факторы.

Среди других лабораторных показателей при диагностике остеопороза – уровень сахара в крови, для выявления сопутствующего сахарного диабета.

Определяют также уровень гормонов – гипофизарных, щитовидных, надпочечниковых, половых. Наряду с гормонами определяют тиреоглобулин, глобулины, связывающие половые, щитовидные гормоны, другие сопутствующие показатели. Спектр лабораторных исследований при остеопорозе определяется врачом индивидуально.

Механизм развития

Чтобы определить, как и почему развивается заболевание, и чем она обязана своей «популярностью», следует вкратце остановиться на особенностях строения костной ткани.

Костная ткань  – это не однородная твердая субстанция. Это разновидность соединительной ткани. Она структурирована. Вещество пронизано сосудами и нервами. Оно состоит из мельчайших, толщиной в несколько микрометров, пластинок.

Плотность расположения этих пластинок неодинакова. Они могут плотно прилегать друг к другу. Тогда удельный вес кости повышается. Её называют плотной или компактной.

Из нее образованы диафизы трубчатых костей. Плотная ткань тонкой пленкой коркового слоя покрывает и эпифизы.

 

У рыхлой кости плотность меньше. Пластинки расположены в виде перегородок, трабекул. Из-за этого она имеет ячеистую структуру. Образует эпифизы трубчатых костей, плоские, мелкие.

Трабекулы в ней располагаются не хаотично, а упорядочено, параллельно предполагаемой нагрузке. Поэтому, несмотря на «рыхлость», она прочная, и способна противостоять  воздействиям.

Костная соединительная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества или матрикса. В состав матрикса входят неорганические и органические соединения. Неорганические минеральные соединения в основном представлены солями кальция — гидроксиапатитами. Они обеспечивают прочность.

Органическая часть матрикса состоит из коллагена и других белковых веществ. Они придают эластичность. Твердость в сочетании с эластичностью делает кость прочной.

Что касается клеток, то они представлены тремя основными видами:

1. Остеобласты
2. Остеоциты.
3. Остеокласты.

Остеобласты участвуют в образовании матрикса. Эти клетки на стадии созревания синтезируют белки матрикса и минеральные соли кальция. Созревший остеобласт превращается в остеоцит, клетку костной ткани.

Таким образом, остеобласты обеспечивают рост, дифференцировку, созревание, и регенерацию.

У остеокластов задача прямо противоположная. Эти клетки со сложной структурой выделяют протеолитические ферменты, вызывающие рассасывание или резорбцию.

 

Таким образом, деятельность остеобластов и остеокластов – типичный пример единства и борьбы противоположностей. Остеокласты подобно чистильщикам утилизируют изношенные,  поврежденные костные структуры. А остеобласты заполняют пробелы молодой и здоровой тканью.

В результате такой со дружественной работы кость постоянно обновляется и сохраняет свою прочность, ремоделируется.

Остеопороз развивается, если это динамическое равновесие между остеобластами и остеокластами нарушается:

1. Деятельность остеобластов угнетается
2. Активность остеокластов возрастает
3. Угнетение остеобластов сочетается с активизацией остеокластов.

Это приводит к деминерализации, потере солей кальция. Деминерализация сопровождается снижением плотности и изменением структуры костной ткани.

Причины

Функции остеобластов и остеокластов, обмен веществ (метаболизм) в кости, регулируются нервной и эндокринной системой, и зависят внешних факторов. Многие изменения регулирующих факторов могут привести к остеопорозу.

• Неполноценное питание. Для качественной работы остеобластов необходимо достаточное поступление кальция извне. Чтобы поддерживать на должном уровне состояние костей взрослым необходимо до 1-1, 5 г этого макроэлемента в сутки. Много кальция в составе молока и кисломолочных продуктов, твердых сортов сыра, орехов.
• Заболевания ЖКТ. При хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта из-за плохого всасывания кальция будет формироваться его дефицит. Вместе с кальцием плохо всасываются органические соединения, которые идут на построение белков матрикса. Усваивание кальция нарушается при авитаминозе D.
• Сахарный диабет. Гормон поджелудочной железы инсулин стимулирует деятельность остеокластов, и способствует минерализации и накоплению коллагена. Соответственно, при дефиците инсулина все эти процессы будут нарушены.
• Другие эндокринные расстройства. Все остальные гормоны прямо или опосредовано влияют на костный обмен. Соматотропный гормон гипофиза стимулирует обмен веществ и рост. Гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин усиливают выведения кальция, и способствуют заболеванию. Примечательно, что оно будет как при избыточной, так и при недостаточной функции щитовидки. Паратгормон паращитовидных желез вымывает соли кальция из костной ткани в кровь. А глюкокортикоиды надпочечников усиленно выводят его с мочой. Эстрогены у женщин тормозят активность остеокластов. Поэтому снижение их продукции в постклимактерическом периоде – одна из причин остеопороза у женщин. Снижение уровня тестостерона у мужчин тоже провоцирует его.
• Нарушения ЦНС. Центральная нервная система контролирует все физиологические процессы, в т.ч. и обновление костной ткани. А гипофиз и гипоталамус влияют на функцию всех остальных звеньев эндокринной системы. Остеопороз может быть следствием черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций, мозговых инсультов. В этих случаях ему будут сопутствовать другие патологически состояния.
• Беременность и грудное вскармливание. Во время беременности много кальция расходуется на формирование костей плода. В дальнейшем кальций теряется при длительном грудном вскармливании.
• Малоподвижный образ жизни. Физическая активность, систематические нагрузки, сопровождаются усилением обмена кальция и органических веществ в кости. Отсутствие движений напротив, приводит к усилению процессов резорбции. Поэтому его часто обнаруживают у пациентов, которые из-за тяжелых болезней и травм прикованы к постели.
• Ожирение. При ожирении нарушается переваривание пищи и обмен веществ. Из-за этого в кости снижается содержание кальция и органических веществ. К тому же многие пациенты с избыточным весом часто страдают сахарным диабетом.
• Дефицит массы тела. Чем меньше масса, тем меньше плотность костной ткани. Поэтому оно часто наблюдается у истощенных пациентов.
• Прием лекарств. Систематический прием ряда лекарств вызывает остеопороз. В основном это синтетические аналоги глюкокортикоидов и гормонов щитовидной железы. К нему приводят антациды – средства для снижения кислотности желудочного сока, содержащие алюминий.
• Вредные привычки. Никотин вымывает кальций, а этиловый спирт усиленно выводит его с мочой. К тому же никотиновая и алкогольная интоксикация не лучшим образом сказывается на обмене веществ.
• Преклонный возраст. С возрастом негативные изменения претерпевают все органы и ткани. Установлено, что скелет человека заканчивает формирование к 25 годам. До 40 лет кость сохраняет свойства, а затем ее масса и плотность снижается.
• Наследственность. Если хотя бы один из родителей страдает остеопорозом, велика вероятность этого заболевания у детей. Передается не само заболевание а предрасположенность к нему.

Симптомы

Сам по себе процесс снижения плотности костной ткани с деминерализацией протекает безболезненно. Во всяком случае, поначалу. В дальнейшем они могут болеть, но не всегда. В основном боль возникает в суставных и межпозвонковых сочленениях.

Причем страдают, как правило, средние и крупные суставы нижних конечностей: тазобедренные, коленные, голеностопные. Снижение плотности костных эпифизов сопровождается истончением суставных хрящей. Суставы претерпевают дегенеративные изменения – в них формируется артроз.

Поначалу бессимптомный, артроз проявляется болью и скованностью движений. Боль вначале возникает при сильных нагрузках (длительная ходьба, переноска тяжестей), а затем появляется в покое.

Аналогичные изменения возникают в позвоночнике. Здесь остеопороз поражает тела позвонков. Изменяется высота межпозвонковых дисков. В итоге между ними ущемляются чувствительные и двигательные корешки спинномозговых нервов. В основном страдает поясничный отдел позвоночника.

Отмечаются симптомы, типичные для поясничного радикулита. Пациенты жалуются на боль в пояснице, отдающую в крестец, и усиливающуюся во время движений. Мышцы спины и нижних конечностей напряжены, нередко появляется онемение ног и хромота.

Боль в позвоночнике становится сильной, постоянной при клиновидной деформации позвонков. Из-за компрессии (сдавливания) потерявшего прочность позвонка соседними позвонками частично разрушается его тело и дуги.

В результате такой позвонок в переднезадней плоскости приобретает вид клина. Клиновидной деформации в большей степени подвержены грудные позвонки.

В грудном отделе усиливается кифоз, изгиб кзади. Вместо небольшого, физиологического, он становится чрезмерным, патологическим. При запущенном остеопорозе формируется горб.

Снижение высоты тел позвонков вместе с горбатостью сопровождается уменьшением роста.

Хотя дегенеративные изменения в позвоночнике даже без горба могут приводить к снижению роста более чем на 10 см. Из-за этого уменьшается расстояние между ребрами и гребнем подвздошной кости. Из-за этого по бокам живота образуются кожные складки.

Самое тяжелое проявление болезни – это переломы. Здоровая кость тоже ломается, но только под действием большой внешней силы. При остеопорозе для того чтобы возник перелом хватит небольшого воздействия.

Именно так возникают переломы шейки бедра у стариков при обычном падении.

Наряду с шейкой бедра есть другие уязвимые для повреждений места – тела позвонков, ребра, нижняя треть голени и предплечья. При тяжелом остеопорозе переломы могут возникать без видимых причин, как бы сами по себе. Это т.н. спонтанные переломы.

У пожилых людей это ведущая причина травм. А учитывая тот факт, что частота заболевания увеличилась, и за последние годы оно «помолодело», участились переломы.

Травматизм приобретает масштабы пандемии, всемирной эпидемии. По данным ВОЗ каждый год во всем мире регистрируют до 1,5 млн. случаев травм, связанных с остеопорозом. Соотношение видов переломов выглядит следующим образом:

 

Локализация перелома	Частота, %
Позвонки	46
Шейка бедра	19
Плечо и кости предплечья	15
Прочие	20

 

Регенерация у пожилых проблематична. Поэтому сломанные кости срастаются плохо. А при переломе шейки бедра они не срастаются вовсе. Длительный постельный режим лишь ухудшает свойства костной ткани – формируется порочный круг.

К тому же обостряются сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания других органов. Велика опасность пролежней. Застой легких при длительном обездвиживании (иммобилизации) осложняется пневмонией.

При переломах нижних конечностей развивается тромбоз глубоких вен. Это чревато тромбоэмболией – грозным состоянием с высокой летальностью.

В итоге около 25% пациентов с травмами умирают, причем большая часть в течение первого года. Восстанавливаются тоже 25%. А остальные 50 % обречены на пожизненную инвалидность. При переломе бедра лишь своевременное оперативное вмешательство может исправить ситуацию.

Таким пациентам показан остеосинтез шейки бедра, а при запущенном тазобедренном артрозе – протезирование сустава. Но оперативные вмешательства тоже сопряжены с немалым риском для пациентов преклонного возраста.

Стадии

Все патологические изменения формируются постепенно. В этой связи выделяют четыре стадии заболевания:

1. Специфические симптомы отсутствуют. В пользу остеопороза лишь косвенно свидетельствуют признаки нехватки кальция – сухость кожи, ломкость волос, изменения зубов. Но уже на этой стадии при диагностических исследованиях видны изменения кости.
2. Дальнейшее снижение плотности. Пациенты жалуются на боли в спине, в суставах, усиливающиеся при движении. Патологические изменения нижних конечностей и позвоночника хорошо видны на рентгенограмме.
3. Сильные боли в суставах, в позвоночнике. Выражены изменения кости на рентгенограммах. Возрастает риск переломов.
4. Деминерализация и снижение плотности костной ткани достигает максимума. Это отчетливо видно не только на рентгенограммах, но даже при внешнем осмотре. Обращает на себя внимание деформация скелета со снижением роста. Велика опасность спонтанных переломов. Пациенты не в состоянии себя обслуживать. Из-за этого они нуждаются в постороннем уходе.

Переход от одной стадии к другой занимает от нескольких лет до нескольких десятков лет.

Факторы риска

Люди, испытывающие проблемы с костной системой, понимают, что заботиться о здоровье нужно постоянно, а не только когда «заболит». К сожалению, иногда бывает поздно, и превентивные меры уже не актуальны. Если вы еще довольно молоды и полны сил, вам стоит задуматься по поводу остеопороза.

Кости становятся более хрупкими и тонкими с возрастом, но трансформация структуры костного вещества начинается гораздо раньше. Этот процесс протекает медленно, поэтому мы до поры до времени не замечаем тревожных симптомов.

Однако у каждого двадцатого пациента в возрасте до пятидесяти лет, обратившегося в травмпункт с жалобами, выявляется остеопороз. Среди людей старше 65-ти лет этот показатель увеличивается до каждого 7-го. В 20-30 лет скорость потери костного вещества аналогична скорости его наращивания.

Но после 35-ти рост костной массы замедляется, а темп потери остается прежним. Организм не успевает компенсировать утрату костного вещества наращиванием нового, поэтому наш скелет медленно истончается.

 

Остеопороз частая причина перелома шейки бедра. Это случается практически у 70 % людей старше 50 лет. Пожилые люди часто после подобной травмы остаются прикованными к постели, а неподвижный образ жизни служит провоцирующим фактором для обострения других возрастных заболеваний.

Именно поэтому среди людей, перенесших перелом шейки бедра, показатель смертности повышается на 5-20 % по сравнению с лицами того же возраста, избежавшими подобных травм.

Лечащие врачи не всегда информируют пациентов об опасности остеопороза. Обратите внимание на нижеперечисленные факторы. Итак, к группе риска относятся:

• практически все женщины;
• люди европейской или азиатской расы;
• лица, у родственников которых наблюдались переломы в зрелом возрасте;
• пожилые люди старше 65 лет;
• курящие;
• лица с хрупким телосложением (те, кто при росте 165 см весит менее 57 кг);
• пациенты, принимающие иммунодепрессанты, противосудорожные средства или кортикостероиды (от аутоиммунных, воспалительных кишечных заболеваний или астмы);
• женщины с низким уровнем эстрогенов (как правило, перенесшие хирургическое удаление матки или яичников или те, у которых менопауза наступила довольно рано);
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• лица, в чьем пищевом рационе наблюдается недостаток кальция;
• вегетарианцы или любители жестких диет, исключающих мясо и молочные продукты;
• женщины, употребляющие противозачаточные препараты с юных лет ;
• спортсмены или люди, занятые тяжелым физическим трудом.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика

Таблетки, содержащие кальций, конечно, важны для поддержания здоровья, но они не являются панацеей от остеопороза. По мнению многих ученых, кальций из таких продуктов, как:

• молоко,
• йогурт,
• твердый сыр,
• рыба
• курага

организм усваивает гораздо лучше, чем из синтетических таблетированных препаратов.

Также очень важно включать в рацион яйца, лососину и сардины, содержащие витамин D, и зеленые листовые овощи, в которых присутствует витамин K. Эти вещества способствуют лучшему усвоению организмом кальция и фосфора.

Для женщин после менопаузы правильный рацион питания особенно важен, поскольку от этого напрямую зависит вероятность перелома тазобедренного сустава.

Данный факт подтвержден научными исследованиями. Женщины, употребляющие овощи как минимум три раза в неделю, страдают от переломов в 4 раза реже, чем те, которые питаются овощами всего лишь один раз в неделю.

Также для здоровья костей полезно проводить время на свежем воздухе, особенно зимой, когда мало солнечного света, и в организме не хватает витамина D.

Для того чтобы избежать снижения плотности костей, по мнению ученых рекомендуется выходить на улицу в полдень хотя бы на 10 минут трижды в неделю. Этого достаточно, чтобы организм синтезировал витамин D – 400-1000 м.е. в сутки..

Помоги себе сам

Первым признаком потери костного вещества является уменьшение роста. Однако врач вряд ли обратит на это внимание, ведь он не измеряет вас при каждом осмотре.

Если вы, можете отнести себя к группе риска, попросите доктора дать вам направление на анализ плотности костной ткани, спросите совета по поводу рациона и уровня физической активности.

Если врач не серьезно отнесся к вашей тревоге, обратитесь к другому специалисту, лучше – в специализированный центр лечения остеопороза, если такой есть в вашем городе.

Больше, чем невезение

Если перелом кости случился в 30 лет, на этот факт следует обратить пристальное внимание. Здесь важна причина, по которой произошла травма. Если вы не попали в автокатастрофу или не упали с высоты, а просто споткнулись, ударились и в результате сломали руку или ногу, это говорит о вероятности остеопороза.

Вам необходимо проверить минеральную плотность кости. Направление на такой анализ должен дать врач. Вообще, для молодых людей характерна идиопатическая форма остеопороза, при которой наблюдаются переломы стопы «без видимых причин».

Обратите внимание на зубы

Специалисты считают, что признаком остеопороза зачастую является пародонтоз. Женщинам после наступления менопаузы следует обращать особое внимание на состояние своих зубов и десен, и если стоматолог отмечает проблемы в этой области, следует посетить также терапевта и провериться на наличие остеопороза.

Плохая наследственность

В некоторых случаях остеопороз передается по наследству. Это заболевание связано с генетическими изменениями и может передаваться как по отцовской, так и по материнской линии. Обратите внимание на своих ближайших родственников.

Если ваши мама, отец или бабушка с годами потеряли в росте более 5 см, если кто-то из родителей сильно сутулится или в зрелом возрасте ломал кости, это сигналы к тому, что следует заняться профилактикой остеопороза.

Мужчины тоже болеют

Вышеперечисленные факты говорят о том, что остеопороз – это, скорее, женское заболевание. Однако от него страдают и мужчине старше пятидесяти лет. У них потеря костного вещества ниже, чем у женщин, но все же наблюдаются боли в спине, переломы позвоночника, запястий и тазобедренных суставов.

В качестве профилактики мужчины в возрасте 25-65 лет должны принимать как минимум 1 г кальция в сутки, а мужчины старше 65 лет – 1,5 г. Рекомендуются физические упражнения для поддержания веса: спортивная ходьба, бег трусцой, игры с ракетками. Кроме этого, сохранению плотности кости способствуют занятия на тренажерах. И, конечно же, желательно отказаться от курения.

К сожалению, лекарства, которое помогло бы избавиться от остеопороза, пока не существует. Главным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. Поэтому следите за своим здоровьем, правильно питайтесь и ведите в меру активный образ жизни.

Лечение у женщин после 50 лет

В сравнении с мужчинами женщины в большей степени подвержены остеопорозу. Особенно велик риск этого заболевания после 50 лет. В этом возрасте клинические признаки заболевания отмечаются у 34% представительниц прекрасного пола.

Частота остеопении, начальной стадии остеопороза, еще выше – 43%. По мере старения процент заболеваемости среди женщин увеличивается.

Причины

В силу анатомо-физиологических особенностей женский организм в большей степени подвержен заболеванию, чем мужской. Скелет женщины относительно хрупкий, трубчатые кости женщины тоньше, чем у мужчины.

Изначальное содержание солей кальция, гидроксиапатитов, в них тоже меньше. Поэтому такие кости меньше защищены, и в большей степени подвержены деминерализации.

Физическая активность, мышечная масса, косвенно влияет на состояние костной ткани. Умеренные, но регулярные нагрузки позитивно сказываются на костном метаболизме (обмене веществ), и предотвращают остеопороз.

Конечно, среди женщин немало спортсменок, а также работниц физического труда.

Но среднестатистическая женщина, хотя и ведет домашнее хозяйство, испытывает меньшие физические нагрузки, чем среднестатистический мужчина. Помимо этого будущие мамы в период беременности теряют кальций, основной строительный материал для костей.

После родов продолжаются потери кальция с грудным молоком.

Говоря о 50-летних женщинах, не стоит забывать о естественных процессах старения и изнашивания костной ткани. Установлено, что максимально плотными и прочными кости становятся к 25 годам. До 40 лет прочность костей остается на стабильном уровне, а затем идет на спад.

Негативные изменения в костной ткани поначалу едва заметные, но на шестом десятке лет становятся ощутимыми.

И, наконец, основной фактор – климакс. Женские гормоны эстрогены позитивно влияют на состояние костной ткани:

• Стимулируют процессы минерализации.
• Повышают активность остеобластов.
• Подавляют остеокласты, разрушающие костную ткань.
• Снижают секрецию паращитовидными железами паратгормона, вымывая кальций из костей.
• Опосредовано усиливают выделение кальцитонина.

Гормон щитовидной железы кальцитонин наоборот, усиливает минерализацию, способствует переходу кальция из крови в костную ткань.

У женщин в постменопаузе выделение эстрогенов прекращаются. И это не может не отразиться на состоянии костей. Из-за снижения плотности костной ткани у многих дам в это время меняется осанка, деформируется скелет, нередко возникают переломы костей.

Но эти явные признаки и осложнения остеопороза обнаруживаются не у всех женщин. Ряд факторов отягощает течение заболевания.

• Ранняя менопауза в 40-45 лет. Чем раньше наступила менопауза, тем раньше прекращается продукция эстрогенов яичниками, и тем тяжелее остеопороз.
• Запоздалое половое созревание. Косвенный признак этой патологии – позднее начало менструаций, после 16 лет. Если запоздалое созревание сочетается с ранней менопаузой, яичники в течение жизни выделяют небольшое количество эстрогенов.
• Воспалительные заболевания яичников. При патологии яичников в репродуктивном возрасте страдает их гормонпродуцирующая функция. У таких пациенток велика вероятность тяжелого остеопороза в постменопаузе. То же самое касается оперативных вмешательств на матке с придатками.
• Дефицит массы тела. Чем меньше масса тела, тем хуже минерализация костей. Риск остеопороза повышается при массе тела менее 55 кг. Разумеется, среди 50-летних такая худоба – явление редкое. Но если у женщины в молодости была недостаточная масса тела, то риск заболевания в постменопаузе повышается.
• Избыток массы тела. В 50 лет актуальна другая проблема – ожирение. Избыточная масса тела влечет за собой сахарный диабет, который тоже является причиной остеопороза.
• Частые беременности и роды. Усиливают потерю кальция. Кроме того, в ходе беременности усиленно выделяется прогестерон, гормон, провоцирующие ожирение.
• Высокий рост. У женщин с ростом 178 см и более тоже повышается риск заболевания. Сказываются повышенные статические нагрузки на осевой скелет у высоких.
• Нерациональное питание. Представительницы прекрасного пола в большей степени обеспокоены проблемами, связанными с похудением. Стремясь снизить массу тела, они лишают себя продуктов, богатых минералами, витаминами и другими веществами, идущими на построение костного матрикса. Кофе, сладости, газированные и спиртные напитки негативно влияют на обмен кальция.

Наследственность, вредные привычки, тоже играют свою роль. Чем больше негативных факторов, тем больше вероятность тяжелого течения постменопаузы с явлениями остеопороза.

Лечение

Схемы лечения остеопороза, связанного с климаксом, разрабатывают гинекологи-эндокринологи (есть такая смежная специальность).

При патологических изменениях в костях и суставах к лечению подключаются травматологи-ортопеды, ревматологи. Важно: все лекарства назначаются только после того как женщина пройдет диагностику остеопороза. Она включает:

• Рентгенографию конечностей и позвоночника.
• Рентгенологическую или компьютерную денситометрию.
• Определение уровня кальция, гормонов, и других лабораторных показателей.

На основании полученных результатов врач назначает лекарственные средства.

Синтетические эстрогены

Кажется логичным – если в постменопаузе прекращена выработка гормонов-эстрогенов, значит, нужно восполнить их дефицит. Это позволило бы уменьшить тяжесть остеопороза и других проявлений климакса.

Для ЗГТ (заместительной гормональной терапии) есть богатый выбор синтетических аналогов эстрогенов.

Проблема в том, что эстрогены при остеопорозе принимают длительно. После прекращения приема процессы костной деминерализации возобновляются. Однако продолжительное употребление этих препаратов сопровождается пролиферацией, усиленным делением клеток тканей.

Это чревато злокачественными новообразованиями молочных желез, и матки с придатками. Помимо этого эстрогены активизируют свертывание крови.

Появление венозных тромбов тоже не сулит ничего хорошего. Поэтому долгосрочное лечение остеопороза эстрогенами не оправдано. Как альтернативу можно рассматривать средства, оказывающие эстрогеноподобное действие.

Эстрадиол укрепляет костную ткань, а дидрогестерон предотвращает пролиферацию тканей. В результате и кости укрепляются, и рак не возникает.

Бисфосфонаты

Синоним – дисфосфонаты. Это синтетические аналоги пирофосфатов, содержащихся в костной ткани, и обеспечивающих ее минерализацию. Структура молекул бисфосфонатов такова, что они захватывают гидроксиапатиты, и откладывают их в межклеточном пространстве костной ткани, матриксе.

Они угнетают резорбтивное действие остеокластов. Восстанавливающим кость остеобластам они наоборот, помогают. Инъекции или прием внутрь этих средств повышает прочность кости, и снижает риск переломов.

Самыми эффективными являются бисфосфонаты последнего поколения.

 

Препараты кальция

Сам по себе макроэлемент при остеохондрозе ничего не значит. Чтобы был результат, кальцийсодержащие средства принимают с бисфосфонатами. Препаратов, содержащих кальций, много. Но их польза при костной патологии, не одинакова. Так, у неорганических форм она нулевая.

Поэтому не стоит принимать хлорид или карбона кальция. Он в составе хелатных соединений усваивается лучше. Но хелатный кальций присутствует только в БАДах.

Препараты других групп

При болях в позвоночнике и в суставах показаны нестероидные противовоспалительные средства в уколах, таблетках, и мазях. В качестве вспомогательного лечения иногда назначают витамины, общеукрепляющие средства.

Выводы

Практически у всех средств есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому лекарства назначает врач индивидуально. Прием лекарств осуществляется только в рекомендованном режиме – никаких пропусков или передозировок.

Медикаментозное лечение проводится на фоне сбалансированного питания. Предпочтение отдается продуктам, богатым кальцием, фосфором, витамином D, и другими полезными соединениями.

Для женщин с остеопорозом важна двигательная активность. Движения укрепляют кость. Но здесь нужна предельная осторожность, особенно при запущенных формах.

Резкие движения, бег, и даже продолжительная ходьба чреваты самопроизвольными переломами. Поэтому лечебная физкультура тоже проводится под контролем специалиста.