Гипертония (высокое артериальное давление): симптомы, причины, лечение

Высокое артериальное давление (АД), или гипертония — очень распространенное заболевание. Величина его отображает ту силу, с которой кровь давит на стенки артерий. Прочтя нашу статью, вы узнаете о причинах, симптомах и способах лечения патологии.

Оно указывает на то, что сердце должно сильнее работать, чтобы перекачивать кровь. Оно также может повредить стенки сосудов. Со временем гипертоническая болезнь повышает вероятность развития патологий сердца, почек и головного мозга.

Препараты  — какие бывают, чем отличаются

Механизм развития

Прежде чем выяснить, как развивается гипертензия, следует вкратце остановиться на основных способах регуляции давления. Для того чтобы кровь, будучи жидкостью, хорошо циркулировала по тканям нашего организма (в медицине процесс именуют перфузией), она должна находиться под определенным давлением.

Иначе перфузия будет неэффективной. Величина напрямую зависит от таких факторов как:

• Объем циркулирующей крови (ОЦК). Вполне логично, что чем больший объем занимает кровь, тем большее она влияет на сосудистую стенку.
• Тонус сосудов-артерий. Он регулируется гладкой мышечной оболочкой артериальной сосудистой стенки. Чем сильнее спазмирован сосуд, тем выше сопротивление кровотоку, и, соответственно, выше внутрисосудистое давление. Причем наибольшую роль в сопротивлении кровотоку играет тонус не крупных, а мелких артерий (артериол), расположенных на периферических участках. Поэтому данную величину именуют общим периферическим сопротивлением – ОПС.
• Сила сердечных сокращений. Чем сильнее сила сердечного сокращения (систолы), тем больший объем крови изгоняется из сердечных камер в сосуды. Объем, изгоняемый сердцем за каждую систолу, называют ударным объемом (УО). Если умножить УО на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, получим минутный объем сердца (МОС) – то количество, которое сердце перекачивает по кровеносным сосудам за минуту.

Таким образом, оно напрямую зависит от нескольких величин – ОПС, ОЦК и МОС (произведение ЧСС и УО). Причем АД выражается в двух величинах. «Верхнее» именуют систолическим, и оно напрямую зависит от МОС, который, в свою очередь, обусловлен эффективностью систолы.

«Нижнее» значение именуют диастолическим, т.к. оно практически не зависит от систолы, и отображает АД в диастоле – фазе расслабления сердца. На величину диастолического влияют ОЦК и ОПС.

Все эти величины регулируются целым комплексом факторов. Можно с уверенностью сказать, что любое биологически активное вещество, любой процесс или анатомическая структура в той или иной степени влияют на величину АД. Но самыми значимыми регуляторными звеньями являются:

Центральная нервная система (ЦНС)

Некоторые структуры головного мозга — гипоталамус, гипофиз, ствол, регулируют АД. В определенных участках мозгового ствола находятся сосудодвигательные центры. Гипоталамус, гипофиз, будучи центральными звеньями эндокринной системы, контролируют другие ее органы, и тем самым регулируют АД.

Гипоталамус вырабатывает АДГ (антидиуретический гормон), который накапливается в задней доле гипофиза (нейрогипофизе). АДГ повышает ОПС и снижает мочеотделение (диурез), тем самым увеличивая ОЦК.

Вегетативная нервная система

Включает в себя парасимпатическую и симпатическую системы, оказывающие на АД противоположное действие. Так, симпатика увеличивает УО и ЧСС, а, следовательно, и АД. Достигается это путем воздействия на сосудистые рецепторы определенных веществ – медиаторов. Основной симпатический медиатор всем известный адреналин.

Парасимпатический медиатор, ацетилхолин, расслабляет сосудистую мускулатуру и снижает давление.

Почки

Играют если не ведущую, то далеко не второстепенную роль в поддержании АД. Во-первых, почечная деятельность определяет количество выделяемой мочи, и, следовательно, ОЦК. Ведь моча – это отфильтрованная почками плазма крови. Кроме того, почки вырабатывают специфическое вещество – ренин.

Ренин способствует активации другого вещества, ангиотензиногена, вырабатываемого печенью. В результате образуется ангиотензин 1, который, в свою очередь, под действием ангиотензин превращающего фермента (АПФ) трансформируется в ангиотензин 2. Это вещество спазмирует артериолы, повышает ОПС и АД.

Наряду с ренином почки вырабатывают множество других веществ, которые наоборот, снижают ОПС и АД.

Эндокринная система

Примерно такое же, как и АДГ, действие оказывает альдостерон, выделяемый корой надпочечников. Он помогает задержке жидкости в теле.

Щитовидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) не влияют на сосудистый тонус, но увеличивают УО и ЧСС, Даже инсулин, который ответственен за уровень глюкозы в крови, опосредованно влияет на АД. При его недостатке из-за повышения сахара в крови усиливается мочеотделение, в результате чего снижается АД.

Электролиты

Среди ионов основной регулятор АД– это натрий. Повышенное содержание натрия в крови увеличивает ее т.н. осмотическое давление в сосудах, что способствует наполнению их жидкостью.

Попросту говоря, натрий «тянет» на себя воду в кровеносные сосуды из окружающих тканей, тем самым увеличивая ОЦК. Другой электролит, кальций, тоже увеличивает АД, но другим путем. Он помогает сокращению мышечной оболочки артериол.

Сосуды

Все именно так – кровеносные сосуды регулируют сами свой тонус. Саморегуляция достигается благодаря скоплениям в определенных участках сосудистой системы особых рецепторов, именуемых барорецепторами. Они реагируют на внутрисосудистое – при его увеличении они вызывают расслабление сосудов, при его снижении – наоборот, спазмируют их.

Другие рецепторы, хеморецепторы, реагируют на кислотно-основное состояние. Сдвиг его в кислую сторону (ацидоз) приводит к расслаблению артериол, а в щелочную (алкалоз) — к спазму.

Причины

Сбой в работе хотя бы одного из звеньев, потенциально опасен в плане гипертензии. Чаще всего «виновниками» являются:

• Наследственность
• Ожирение
• Несбалансированное питание
• Частые стрессы
• Неблагоприятная экологическая ситуация
• Малоподвижный образ жизни.

Гипертоническую болезнь еще называют эссенциальной, т.е. первичной АГ. Этим стараются подчеркнуть отличие гипертонии от других патологий, при которых АГ вторична, и является осложнением.

Вторичное повышение АД отмечаются при некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, болезнях ЦНС и почек. Эти случаи к ГБ не относятся. Хотя в некоторых клинических ситуациях бывает довольно сложно разграничить эссенциальную и вторичную АГ.

Степени и стадии гипертонической болезни

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на стадии и степени сердечно-сосудистого риска.

Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

• Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
• При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.
  

Степени

Она напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев не существует.

Две самые распространенные классификации – Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	<120	и	<80
Нормальное АД	120-129	и / или	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	и / или	85-89
1 ст.	140-159	и / или	90-99
2 ст.	160-179	и / или	100-109
3 ст.	?180	и / или	?110
Изолированная систолическая АГ	?140	И	<90

 

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Нормальное АД	<120	и	<80
Предгипертензия	120-139	и / или	80-89
1 ст.	140-159	и / или	90-99
2 ст.	?160	и / или	?100
Гипертонический криз	?180	и / или	?110

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень артериального давления тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического  на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень сердечно-сосудистого риска

Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

• Общие факторы опасности
• Мужской пол
• Возраст (мужчины ? 55 лет, женщины ? 65 лет)
• Курение
• Нарушения липидного обмена
• Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
• Ненормальный тест толерантности к глюкозе
• Ожирение (ИМТ ? 30 кг / м²)
• Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ?102 см, у женщин ? 88 см)
• Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
• Сахарный диабет
• Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
• Сердечная недостаточность.
• Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
• Хроническое заболевание почек 4 стадии.
• Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

Общие факторы риска,поражение других органов или заболевания	Артериальное давление
	Высокое нормальное	АГ 1 ст.	АГ 2 ст.	АГ 3 ст.
Нет других факторов		Низкий	Умеренный	Высокий
1-2 ОФР	Низкий	Умеренный	Умеренно-высокий	Высокий
?3 ОФР	Низко-умеренный	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий
Поражение других органов, ХЗП 3 стадии или СД	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий	Высокий – очень высокий
ССЗ, ХЗП ?4 стадии или СД с поражением других органов или ОФР	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек, СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком — >30%.

Стадии гипертонической болезни

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Стадия	Характеристика
АГ I стадии	Поражение органов-мишеней отсутствует
АГ II стадии	Есть признаки поражения сердца, сетчатки и почек, которые можно обнаружить только инструментальными или лабораторными методами обследования. Субъективные симптомы их поражения отсутствуют.
АГ III стадии	Есть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов.

 

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска.

Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какая опасность развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения при лечении гипертонической болезни

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

• У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• У пациентов ? 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь 1 степени

Это устойчивое увеличение АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и не тяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении давления или во время визита к врачу.

Лечение начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:

• Снизить артериальное давление.
• Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
• Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
• Снизить вероятность развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.

К модификации образа жизни принадлежат:

• Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 ст. гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
• Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
• Прекращение курения.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
• Поддержание здорового веса. Пациентам необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м². Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения давления у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА — лозартан, телмисартан).
• Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев. Если через 6 недель уровень давления не достигает целевого, можно:

• Увеличить дозу принимаемого препарата.
• Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
• Добавить еще одно средство из другой группы.

Гипертоническая болезнь 2 степени

Это устойчивое увеличение АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 ст. гипертонии.

При второй симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

• иАПФ (рамиприл, периндоприл)
• При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов
• Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить вероятность развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов.

Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

Гипертоническая болезнь 3 степени

Это устойчивое увеличение АД ?180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у таких пациентов может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота.

У некоторых пациентов при таком артериальном давлении развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

Схемы медикаментозной терапии включают:

• Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.

Препараты от повышенного давления — какие бывают, чем отличаются

Лучшие врачи:

• Кардиолог
• Эндокринолог
• Психолог
• Терапевт

 

Симптомы

Гипертония – распространенная патология, которая часто является следствием различных болезней или развивается без явной причины. Криз при гипертонии может сопровождаться самой различной симптоматикой, часто тяжелой и угрожающей здоровью и даже жизни.

Необходимо как регулярно принимать специальные препараты при гипертонии, так и грамотно оказывать помощь при скачке давления.

Препараты от повышенного давления — какие бывают, чем отличаются

Следует учитывать, что в ряде случаев гипертония проявляется бессимптомно или с малозаметными признаками, поэтому так важно системное измерение АД.

Важно иметь информацию, касающуюся общепринятой нормы кровяного давления для разных групп пациентов.

Показатели в мм рт. ст

Возраст пациентов (годы)	Нижние цифры (диастолические показатели)	Верхние цифры (систолические показатели)
До года	35-45	85-100
От года до двух	40-50	85-105
От трех до семи	55-63	86-110
От восьми до шестнадцати	59-75	93-117
От семнадцати до двадцати	70-80	100-120
После двадцати одного	не выше 90	не выше 140

Внимание! Показатели у малышей, детей, подростков и юношей в норме несколько ниже. При этом нормальным считаются некоторые его колебания, но не превышающие следующие данные – 130 на 80 мм рт. ст.

По документам Всемирной организации здравоохранения, которая обозначила норму кровяного (артериального) давления для  каждой из возрастных групп.

Симптомы для мужчин и женщин

 

Это характерные признаки для обоих полов, которые могут варьироваться или отсутствовать вовсе. Нередко яркая симптоматика наблюдается уже на ранних стадиях болезни и может не обнаруживать себя при хронической форме.

Основные признаки (не обязательно):

• боли в груди и головные разной интенсивности;
• нарушение зрения;
• кровотечения из носа;
• нарушение дыхания;
• отеки (более характерно для женщин);
• повышенная эмоциональная лабильность, перепады настроения.

Головные. Любой из вышеперечисленных признаков имеет свои индивидуальные особенности у конкретных пациентов. Например, приступ ранним утром, что вызывает резкое пробуждение (характерно для гипертонического криза). Либо развитие не сильной, но ощутимой боли в голове в течение дня от перегрузки или погодных условий.

Это может спровоцировать:

1. Недосыпание.
2. Усталость, физическая и эмоциональная.
3. Сильный стресс.
4. Перемена погоды.
5. Обострение любого другого заболевания.

Внимание! Отличительная особенность такой боли (при повышенном кровяном давлении)  – это характерная тяжесть и сдавливание в затылке, на что указывает большое количество больных.

Некоторые отмечают резкое усиление её при изменении положения головы (наклон, повороты, сильный кашель, чихание и тому подобное).

Головные боли сопровождаются присоединением отеков, особенно лица (не обязательно). Не обозначено прямой зависимости между показателями давления и степени боли (и у мужчин, и у женщин). Возрастание её чаще отмечается при резком скачке.

Сердце. Дискомфорт и боль в груди – это один из признаков высокого давления, но это не показатель общего состояния организма или эмоционального фактора. Причина таких болей – эмоциональная перегрузка, стрессы или, напротив, отсутствие таковой.  Следует разграничивать данный тип болей от приступа при стенокардии.

Локализация – чаще слева или верху сердца. Боль не снимается с помощью специальных препаратов (нитроглицерин) и может длиться как несколько минут, так и часов и даже суток.

Зрительные нарушения. Проявляется ухудшением четкости,  двойственностью, пеленой перед глазами, «мушками».

Носовые кровотечения. В некоторых случаях сопровождают головную боль, но могут быть и без нее. В нередких случаях после этого пациент ощущает облегчение.

Нарушение дыхания. Одышка чаще всего следствие физической активности, однако, при дальнейшем прогрессировании патологии она сопровождает даже незначительную нагрузку или наблюдается  в состоянии покоя.

Отеки. Отекание ног и рук – явный признак коронарной недостаточности. Следует учесть, что такой симптом может быть следствием задержки натрия или жидкости в тканях, воды, приема группы лекарственных средств, нарушения работы почек.

Эмоциональная лабильность. Повышенную раздражительность следует объяснять длительным плохим самочувствием и хроническим головными болями. Пациенты жалуются на перепады настроения, вспышки гнева, болезненную реакцию на внешние раздражители (разговоры, музыка, яркое освещение и т. д.)

Другие симптомы гипертонии

• Бессонница.
• Снижение работоспособности.
• Приступы тревоги и страхи.
• Обильный пот.
• Парестезии, включая онемение пальцев на руках и ногах.
• Шумы в голове и ушах.

Поскольку признаки очень разнообразны, перечислить все невозможно. Решение для пациентов – регулярное его измерение и консультации у специалистов.

 

Справка. Кровяное давление – это не фиксированный устойчивый показатель, который не меняется в течение суток. Ночью наблюдаются его минимальные показатели (период – от часа до четырех). Наиболее высокие показатели фиксируются обычно по вечерам, когда человек устал (примерно 18.00 до 21.00)

На цифры оказывает влияние бесконечное множество внешних и внутренних факторов. Легкая степень обычно не приносит особых неудобств и часто остается без внимания. Но и при ней следует начать действовать.

По статистике регулярно измеряет его невероятно малое количество пациентов, которые уже страдают от гипертонии – около 30-40% лиц мужского пола, и меньше 60% женщин.

Негласное правило:

Фиксация скачков при трехкратном измерении – повод для обращения  в медицинское учреждение.

Цель – прохождение диагностических лабораторных и аппаратных обследований, постановка диагноза и обозначение алгоритма терапии.

Важно своевременное и грамотное лечение, так как такие состояния приводят к осложнениям

Степени гипертонии и симптомы

Поскольку признаки заболевания не могут развиться все и не сразу, следует быть информированным в отношении их, а также в разнообразии их при дальнейшем развитии гипертонии. Определенная стадия гипертонии имеет свои  признаки.

Внимание! Самостоятельно определить стадию без посещения кардиолога и смежных специалистов невозможно. Признаки даются только в ознакомительных целях!

Степень заболевания	Показатели	Симптомы для мужчин и женщин
Легкое протекание (первая)	140-149/90-99.	Ухудшение работоспособности, иногда кровь из носа, головокружение или полное отсутствие признаков
Средняя тяжесть (вторая)	160—179/100—109	Приступы сильных и продолжительных  болей в груди и головных, головокружение,  нарушения зрения, шумы в голове, бессонница
Тяжелое протекание  (третья)	Выше 180/110	Помимо признаков легкой и средней степени присоединяются и другие симптомы, которые характерны для других тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы (стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии, коронарной недостаточности); начинают страдать органы-мишени, развивается  энцефалопатия, возрастает риск инсультов, происходят патологические изменения органов зрения и формируется почечная недостаточность.

Важно! И при средней и тяжелой степени артериальной гипертензии существует большая вероятность повторения опасных гипертонических кризов. Как отмечают врачи-кардиологи, они обычно развиваются при отсутствии лечения или при перерыве в приеме назначенных врачом препаратов.

Гипертоническому кризу предшествует определенная патологическая фаза. Потому  важно понимать все механизмы.

Патогенез. Критическое осложнение гипертонии

В этом процессе ключевую роль играет соотношение сосудистой регуляции и объемов сердечного выброса.

Алгоритм патологии:

• Начало нарушения периферического сопротивления сосудов с дальнейшим спазмом артериол.
• Процесс повышения частоты сердечных сокращений.
• Резкие подъемы показателей АД.

Таким образом, создается замкнутый круг проблем. Увеличенное воздействия на стенки кровеносных сосудов не дает восстановить их нормальный тонус.

Результат сердечная мышца вынуждена функционировать с нежелательной нагрузкой (с  учащенной ритмикой).

Примечание. Спазм сосудов – это вынужденное кислородное голодание для многих органов человека. Последствия гипоксии – создание благоприятных условий для ишемии.

Тяжелая форма гипертонии. Причины

Группа риска

Гипертонического криза следует опасаться всем людям, кто отмечает у себя периодическое и особенно регулярное повышение кровяного давления (независимо от тяжести его проявления).

Каковы причины?

Следует обратить внимание на такие факторы, как

• Психоэмоциональная сфера жизни человека. Катализатором может послужить длительное нервное перенапряжение, нарастающий стресс, тревога, беспокойство или просто единичный случай сильного страха, стресса.
• Работа, связанная с большими физическими нагрузками.
• Увлечение спиртными напитками. Гипертоникам следует особо опасаться алкогольного опьянения ввиду серьезного риска развития внезапного ухудшения состояния.
• Неправильное питание, злоупотребление жирными, солеными, копчеными видами продуктов.
• Атмосферные изменения, смена климата, которые всегда связаны с перепадами АД.
• Отказ от действенного лечения гипотензивными средствами или халатное отношение к режиму приема препаратов.

Примечание. Следует также не исключать возможность развития их на фоне основного сопутствующего заболевания. Симптоматика конкретной патологии при этом может не совпадать с проявлением артериальной гипертензии.

Резкое повышение АД. Другие причины

Такое состояние может быть спровоцировано также рядом неспецифических причин.

Следует обратить внимание следующие важные факторы:

• Возможность поражения аорты и некоторых артерий, включая почечную.
• Ряд патологий с локализацией в почках. Речь может идти о гломерулонефрите, пиелонефрите и других опасных заболеваниях.
• Токсикоз у женщин в период беременности.
• Наличие у пациента сахарного диабета или системной красной волчанки.
• Гормональный дисбаланс вследствие опухолей надпочечников.
• Наличие болезни Кушинга.
• Ряд новообразований головного мозга.
• Сбой вегетативной функции (неправильная координация, усиленное слезоотделение, психическая неустойчивость).
• Диагностирование такой патологии, как гиперплазия коры надпочечников.

Примечание. Главной причиной криза с характерной симптоматикой является тканевое поражение почек и кровеносных сосудов. Существует факт критической массы, когда  состояние больного в большей мере ухудшается из-за отека головного мозга, а не от непосредственно высокого давления. Исходя из этого, пациенту рекомендуется конкретный адаптированный курс лечения.

           

Обратите внимание!  Кризы, связанные с усугублением других патологий, могут наблюдаться, как при значительном, так и при абсолютно нормальном давлении. Другими словами, факт наличия уже завышенного АД перед ним необязателен.

Гипертонический криз, как симптом гипертонии. Классификация и признаки

Это состояние может быть диагностировано, как патология с различными осложнениями или патология без них.

Обратите внимание на основные отличия, так это очень важно!

	Без осложненный	С осложнениями
Характерные особенности	Органы-мишени не поражаются или наблюдается незначительное их нарушение. Значительно повышенный уровень АД.	Резкий скачок АД на фоне серьезного поражения органов-мишеней.
Конкретная симптоматика	Состояние тревоги, беспокойства, страха, болевые ощущения в голове, высокая частотность пульса, приступы тошноты, затрудненное дыхание, чрезмерное потоотделение.	Признаки острого поражения органов: нарушение речи и двигательных функций (симптоматика инсульта). Мощный болевой синдром в области груди (симптоматика острого инфаркта миокарда). Посинение губ, ощущение недостатка воздуха (симптоматика отека легких). Проблемы с мочевыделением (симптоматика почечной недостаточности). Значительное нарушение зрения (симптоматика ретинопатии).
Вид терапии	Амбулаторный тип лечебной помощи.	Лечение в клинических условиях.

В экономически развитых странах гипертонический не осложненный криз не считается серьезной угрозой жизни пациента ввиду хорошо отлаженной системы своевременной медицинской помощи. Упор делается на фактор медицинской грамотности населения, развитие фармакологии, новых технологий и своевременную действенную терапию.

Потому такое состояние к летальному исходу приводит крайне редко. Пациент получает весь необходимый терапевтический комплекс уже в течение суток. В дальнейшем лечение корректируется в зависимости от конкретных задач и обстоятельств в домашних условиях.

Гипертонический и норадреналовый тип кризов и их отличительная симптоматика

По клиническим признакам гипертонический криз разделяют на первый (адреналовый) и второй (норадреналиновый) типы.

Рассмотрим их подробно в нижеприведенной таблице:

Характеристика	Первый тип гипертонического адреналового криза	Второй тип гипертонического норадреналинового кризиса
Признаки начальной стадии	Резкое и неожиданное повышение АД	Медленный и постепенный процесс повышения АД
Временные рамки	От двух-трех минут до двух-трех часов.	От двух часов до нескольких дней.
Симптомы	Сильные пульсирующие головные, возбуждение, страх, тревога без причин, холод в руках и ногах, выделение большого количества пота, нарушение ритма сердцебиения, частые позывы на выделение мочи, увеличение ее объема. Болевые ощущения в области сердца, головокружение и неприятные болезненные ощущения в голове, частичная потеря зрения, шум в ушах, приступы тошноты и рвоты, ощущение сонливости и общей слабости, «мушки» в глазах.
Особенности АД	В большинстве случаев увеличивается систолический АД.	Наблюдается преимущество увеличения диастолического АД. Пульс – нормальный или пониженный.
Особенности ЭКГ-исследования	Наблюдается синусовая тахикардия. В некоторых случаях – смещение сегмента ST ниже изолинии и уплощение зубца Т.	Тахикардии отсутствует. Наблюдается снижение сегмента ST, при двухфазном или отрицательном зубце Т.

 

Вышеуказанные особенности классификации необходимо рассматривать также в тесной связи с разделением кризов, исходя из конкретных типов гемодинамики:

Гиперкинетический тип

Увеличение объема выброса сердечной мышцы. Периферическое сосудистое сопротивление не изменяется или уменьшается в небольшой степени. Клиническое проявление криза первого типа.

Гипокинетический тип

Внезапное увеличение периферического сосудистого сопротивления. Понижение ударного объема сердечной мышцы. Наблюдается при гипертензии второй и третьей степени. Клиническое проявление криза второго типа.

Эукинетический тип

Нормальный или в малой мере повышенный объем сердечного выброса. Увеличение в небольшой степени периферическое сопротивление сосудов.

Гипертонический. Клиническая картина

 

Перечень характерных симптомов при неотложных состояниях:

• Наблюдается значительно повышенное АД.
• Пациенты ощущают страх, тревогу и беспокойство без всякой внешней причины для этого.
• Многие люди отмечают резкую головную боль в области затылка («как ударили»).
• Для некоторых пациентов характерно ощущение пульсации в области висков.
• Часто наблюдается покраснение лицевой части, появляется отек и пятна ярко-красного цвета в области шеи.
• Возможна симптоматика в виде тремора конечностей.
• У некоторых пациентов – чувство жара и невозможность унять дрожание тела.
• Особого внимания требует появление одышки, что указывает на фактор развития осложнения гипертонического криза – начинает увеличиваться левый желудочек.
• Он часто сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения и рвотными позывами.
• Возможно сопутствующее осложнение – кровоизлияние в глазах, отек зрительного нерва. Как результат, у пациента наблюдается нарушение зрения. Ему мешают так называемые «мушки». Боковое зрение на время выпадает.
• Многие пациенты ощущают сжимающую боль в сердце.
• Наблюдаются различные психические расстройства. Больной становится раздражительным или, наоборот, безразличным, отстраненным, с признаками угнетенной психики.

Подобная клиника проявления является основанием для того, чтобы лечение проводилось в стационарных условиях (специализированное отделение клиники).

Возможные осложнения

Следует предотвратить условия для проявления:

• комы, опасной для жизни;
• отека легких;
• тромбоза одной или нескольких артерий;
• почечной недостаточности.

Необходимо действенное лечение и своевременное принятие мер по предотвращению летального исхода.

Относительно спокойным протеканием патологии отличается гипокинетическое (характерно в большей мере для людей после пятидесяти лет) и эукинетическое состояние.

Для гипокинетического гипертонического криза характерна смазанная и замедленная симптоматика.

Обратите внимание на ряд таких признаков:

• У пациентов повышается в основном только диастолический показатель АД.
• Головные боли тревожат в течение длительного периода времени.
• Дополнительные симптомы – дрожание верхних конечностей, головокружение, приступы тошноты.

Для гипертонического эукинетического криза характерна быстрая фаза развития. Прогноз, в основном, благоприятный.

Клиническая картина:

• Ощущение мелкой дрожи в руках и во всем теле.
• Симптоматика брадикардии (снижение пульса).
• Давление за грудиной.
• Признаки одышки.
• Аритмия.

Признаки, связанные с феохромоцитомой:

• Боль в голове пульсирующего характера.
• Неконтролируемое чувство страха перед возможной смертью.
• Болевой синдром в области грудины и живота.
• Симптоматика, проявляющаяся в судорогах и расстройстве чувствительности кожаного покрова.
• Побледнение кожи.
• Расширение зрачков.
• Чувство «оледенения» в кистях и стопах.

Внимание! Пациент ощущает сильную слабость. Ему назначается специальный профилактический курс лечения с целью предупреждения возможных опасных рецидивов, причиной которых может являться поражение некоторых внутренних органов.

В таких случаях в обязательном порядке необходимо учитывать также клинику проявления сопутствующих заболеваний.

Простые и доступные способы первичной помощи пациенту в домашних условиях (до врачебных мер)

• Уложите пациента на любую ровную поверхность. Верхняя часть туловища у него должна быть немного приподнята.
• Создайте все необходимые условия для покоя. Не должны мешать лишние звуки или визуализация движений, например, на экране телевизора.
• До приезда «скорой», в зависимости от состояния больного, каждые несколько минут измеряйте ему АД и пульс. Следите за динамикой изменения показаний.
• Сделайте все возможное, чтобы пациент успокоился и сам не способствовал повышению АД за счет объяснимого страха и тревоги.
• Помогите ему восстановить нормальный ритм дыхания. Для этого необходимо запустить процесс полного расслабления (простые упражнения, это глубокие вдохи, затем задержка дыхания на несколько секунд и медленное выдыхание воздуха). Такое упражнение пациенту следует делать до полного успокоения.
• Используйте для искусственного обогрева нижних конечностей, поясницы и затылка грелку или горчичники. Стопы и кисти разрешается опустить с той же целью в относительно горячую воду – не выше сорока градусов по Цельсию.

Выводы

Ввиду опасности гипертонии любой степени и высокие риски развития кризов, диагностика и грамотное лечение приобретает первостепенную важность. Постоянное высокое давление и его скачки снижают качество жизни больных и угрожают их жизни.

Потому следует учитывать даже малейшие физиологические и психологические изменения своего здоровья. Однако отсутствие симптомов не является поводом для игнорирования лечения и посещения специалистов. Обращение к врачам и постоянный контроль показателей АД обязателен для всех групп риска.

Что вызывает?

Причина большинства случаев гипертонии неизвестна. Иногда причиной её являются заболевания почек или надпочечников.

Оно измеряется в двух цифрах, например – 110/70 мм рт. ст. Первые цифры, более высокое значение (систолическое) – это давление, которое развивается при сокращении сердца.

Нижнее значение (диастолическое) – отображает давление между сокращениями, в период, когда сердце наполняется кровью. Значения нормального артериального давления – ниже, чем 140/80 мм рт. ст.

Предгипертония: предупреждающий признак

Согласно классификации ВОЗ предгипертония означает, что ваше АД достигает верхней границы нормы, и находится в пределах от 130/85 до 139/89 мм. рт. ст.

Примерно одна четверть людей имеют предгипертонию, у них наблюдается в два раза более высокий риск развития сердечно -сосудистых заболеваний в сравнении с людьми с более низкими значениями артериального давления.

Смена образа жизни могут помочь многим людям с предгипертонией.

Опасная зона

Считается, что у вас гипертония, если ваши значения АД составляют 140/90 мм рт. ст. или выше, по одной из двух цифр. При таком уровне у Вас может не наблюдаться никаких симптомов.

Когда оно достигает значений 180/110 мм рт. ст. или выше, может возникнуть серьезное состояние, известное как гипертонический криз, который часто приводит к инсульту.

Если Вы измерили его, и оно высокое – отдохните несколько минут и измерьте повторно. Если значения остаются высокими, вызовите скорую помощь. Симптомы гипертонического криза включают в себя ощущение тревоги, носовое кровотечение, тяжелую головную боль и одышку.

У кого развивается?

Оно чаще встречается у пожилых людей.

В возрасте 45 лет заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. К 65 годам это соотношение меняется, итаким заболеванием чаще страдают женщины.

У людей, имеющих близких родственников с схожей патологией, также наблюдается повышенный риск ее развития. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития патологии. Примерно у 60% всех пациентов с сахарным диабетом отмечается высокое АД.

Гипертоническая болезнь и расовая принадлежность

Афроамериканцы имеют более высокий риск развития патологии в сравнении с людьми других рас. Некоторые исследования показывают, что афроамериканцы могут быть более чувствительны к поваренной соли, чем другие расы.

Натрий

У  тех, кто генетически чувствителен к соли, даже небольшое ее количество (половина чайной ложки) может повысить АД на 5 мм рт. ст. Факторы питания и избыточный вес также могут повышать его.

Натрий – химический элемент, содержащийся в соли. Он повышает артериальное давление, способствуя задержке жидкости в организме. Это повышает нагрузку на сердце. Американская Ассоциация Сердца рекомендует суточную норму употребления натрия на уровне 1500 мг.

По данным на этикетках пищевых продуктов вы сможете подсчитать количество потребляемого натрия.  Особо богаты натрием приготовленное мясо и супы.

Артериальная гипертензия и стресс

Стресс приводит к его эпизодическим подъемам. При частых стрессах гипертензия может носить постоянный характер. Под действием стрессовых факторов учащается сердцебиение и спазмируются сосуды.

Помимо стресса к повышению АД и сердечно-сосудистым заболеваниям приводят вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), несбалансированное питание.

Гипертоническая болезнь и вес

Избыточный вес повышает риск развития патологии и увеличивает нагрузку на ваше сердце. Диеты, разработанные для снижения АД, направлены на уменьшение  количества потребляемых калорий.

Большинство из этих диет предусматривают ограничение употребления жирной пищи и сахаров, повышение употребления белка, клетчатки, фруктов и овощей. Снижение веса всего на 5 кг может изменить значения АД.

Артериальная гипертензия и алкоголь

Злоупотребление алкоголем является фактором риска развития высокого заболевания. Многие кардиологи советуют свести прием спиртных напитков к минимуму, или даже вовсе от них отказаться.

Один стандартный напиток равняется примерно 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл чистого этилового спирта.

Кофеин

Кофеин может вызвать перевозбуждение, но нет никаких доказательств, что он провоцирует гипертоническую болезнь.. Тем не менее, напитки с кофеином могут привести к его временному повышению, особенно у тех людей, которые не привыкли к нему.

Артериальная гипертензия и беременность

Гестационная гипертензия – это повышение артериального давления, развивающееся во время беременности. При неправильном лечении она может развиться в преэклампсию. Преэклампсия характеризуется повышением АД, отеками, и наличием белка в моче.

Преэклампсия опасна и для матери, и для плода. После рождения младенца, высокое давление во время беременности, как правило, возвращается до нормальных цифр.

Влияние лекарственных средств

Некоторые лекарственные средства при их систематическом приеме  могут повышать АД. Среди них – кортикостероиды, контрацептивы, сосудосуживающие капли в нос, некоторые психотропные средства.

Поговорите с вашим врачом о лекарственных средствах, которые вы принимаете, и спросите, могут ли они влиять на ваше давление.

Гипертензия «белого халата»

Иногда оно повышается во время визита к врачу. Это может быть следствием беспокойства или нервозности.

Для более точных значений, измеряйте его дома в различное время и покажите эти цифры вашему врачу. Для того, чтобы определить, точно ли вы измеряете, принесите ваш домашний аппарат врачу для того чтобы проверить его и оценить технику его использования.

Артериальная гипертензия и дети

Хотя гипертоническая болезнь чаще встречается в пожилом возрасте, она также может развиваться и у детей. Нормальные значения  у ребенка зависят от его возраста, пола и роста.

Ваш врач скажет, если АД у Вашего ребенка является ненормальным. Дети имеют повышенный риск развития её, если у них есть ожирение, они – афроамериканцы, или у них семейный анамнез этого заболевания.

Лечение гипертонии у пожилых людей

К пожилому человеку с высоким кровяным давлением нужно относиться иначе, чем к другим гипертоникам. Еще недавно врачи усердно заставляли снижать его, независимо от того, сколько человеку лет или насколько он ослаблен.

Последние исследования показали, что слегка повышенное артериальное давление у пожилых людей считается более приемлемым. У старых, слабых пациентов оно оказывает защитное действие.

Этот несколько противоречивый подход показал, что повышенное АД указывает на сохраненную функцию сердца. Кроме того, оно реально защищает мозг от деменции.

 

Факт интересный, в корне меняющий представление прошлых лет. Давайте обсудим тему, кто подпадает в категорию ослабленных, каковы допустимые цифры АД, какая гипотензивная терапия нужна, чтобы продлить жизнь.

Кого считают пожилым человеком

Обобщенный термин «артериальная гипертония (АГ) пожилых» подразумевает три группы населения:

1. Пожилые люди — 60-74 года
2. Старческий возраст — 75-89 лет
3. Долгожители — 90 лет и старше.

В последние десятилетия идет рост числа таких людей в мире. Что заставило исследователей более пристально заняться изучением особенностей АД у этой категории.

Какие лекарства должны быть в аптечке:

Любой человек после 60 лет не откажется от возможности снизить риск инсульта на 42%, а смертность от сердечно—сосудистых заболеваний на 31%.

Такое возможно с препаратами группы антагонистов кальция: Нитрендипин или Фелодипин, Лацидипин, Никардипин, Амлодипин. Особенно в сочетании с мочегонными – гидрохлоротиазидом или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – Эналаприлом, Лизиноприлом, Каптоприлом.

Эти 3 группы лекарственных средств должны быть всегда под рукой. Начинают с антагониста кальция, если АД не стабилизируется добавить сначала мочегонные (гидрохлоротиазид, индапамид), затем при необходимости ИАПФ.

Взгляд на старение: особенности гипертензии пожилого возраста

С возрастом в организме неизбежно происходят изменения, которые приводят к повышению АД без всяких видимых причин. Крупные артерии из—за атеросклероза теряют эластичность, становятся жесткими и не расширяются, а мелкие просто зарастают.

Обычно систолическое давление растет до 80 лет, а диастолическое до 60, затем стабилизируется или вовсе снижается. Кто потребляет мало соли, много двигается, АД по мере старения может не повышаться.

Лечение гипертензии у возрастных людей представляет сложности. Это объясняется износом многих систем и ослаблением всех функций. Практически приходится сталкиваться с отсутствием компенсаторных возможностей организма. При стремлении доктора улучшить ситуацию зачастую он сталкивается с ухудшением состояния.

Что характерно для АГ у людей пожилого и старческого возраста:

• Повышенное протекает в виде изолированной систолической гипертензии (ИСГ)
• Резкое падение давления при вставании — ортостатическая гипотензия
• Выраженный атеросклероз сосудов – лишает возможности их расширения
• Масса сопутствующих заболеваний, большое количество принимаемых препаратов
• Нет единственно правильной схемы лечения АГ, в каждом случае нужен индивидуальный подход.

ИСГ – не является каким—то новым заболеванием. Это первичная (эссенциальная) гипертония с несколько измененным течением. При ИСГ растет только систолическое, а диастолическое сохраняется на прежнем уровне. Это наиболее распространенная форма гипертонии у пожилых людей.

Атеросклероз неизменный спутник старости. Он поражает сосуды, диаметр их уменьшается, за счет этого растет ИСГ .

Трудность в терапии изолированной систолической гипертонии, заключается в снижении систолического давления до уровня 140 мм рт. ст. Настолько близко к 140 мм рт. ст., насколько это возможно — при сохранении диастолического выше 60 или 65 мм рт.ст.

Еще 25 лет назад Matilla (Финляндия) с соавторами писали, что среди людей в возрасте ? 85 лет с систолическим АД ? 160 мм рт. ст. уровень смертности в два раза ниже по сравнению с лицами, у которых 120–130 мм рт. ст (за счет медикаментов).

Современные исследования продолжают подтверждать связь между пониженным АД и неблагоприятным исходом в старческом возрасте. Сопутствующие заболевания, такие как сердечная или почечная недостаточность, ослабляют пациентов приводя к падению АД. Вегетативная дисфункция и снижение чувствительности барорецепторов лишают способности адаптироваться к погодным изменениям.

Медикаментозное снижение АД у таких ослабленных пациентов вызывает ухудшение снабжения мозга кровью, что приводит к головокружению и частым падениям. Недостаток кровоснабжения головы также ведет к слабоумию.

Прием большого количества лекарств вызывает ортостатическую гипотензию, то есть резкое падение кровяного давления при вставании.

Ключевой момент: нормальным показанием для 70-летней женщины будет 140-145/80-90 мм рт.ст. стремление к более низким показаниям только увеличивает риски. Как видим, гипертензия является своего рода уравновешивающим фактором.

Оно указывает на сильное сердце. Второе преимущество — достаточное количество крови, поступающее в мозг, поставляет кислород, тем самым защищая от деменции.

Таким образом, оно у 85-летних людей, которые находятся в хорошем физическом состоянии, может быть немного повышено.

Что является правильным для контроля его у 50-летнего, скорее всего не сработает у слабого 80—летнего.

Резюме по лечению артериальной гипертонии согласно канадской профессиональной группы:

1. Прекратить или уменьшить гипотензивные препараты, если систолическое АД ниже 140 мм рт. ст.
2. Начать или увеличить терапию, если систолическое АД составляет 160 мм рт. ст.
3. Лечить до уровня систолического 140 — 150 мм рт. ст, диастолического не ниже 60 мм.рт.ст.
4. В схеме использовать не более двух медикаментов.

Основные точки приложения для снижения давления

Мелкие сосуды (артериолы) с годами сужаются, сердцу приходится с большими усилиями выталкивать кровь через узкий просвет сосудов. Поскольку количество крови, проходящее в них, остается неизменным, АД растет.

Вены также сужаются, затрудняя отток крови из артерий. В результате оно повышается.

Поэтому существуют три основные точки, на которые нужно воздействовать, чтобы нормализовать АД:

1. Повышенный выброс крови сердцем (СВ)
2. Высокое периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)
3. На оба фактора.

У большинства сердечный выброс может быть нормальным, но повышено ОПСС. Эта модель характерна для первичной артериальной гипертензии в возрастной категории до 50 лет.

По мере старения и присоединения хронических заболеваний (тиреотоксикоз, аортальная недостаточность и другие). Растет сердечный выброс, его ударный объем увеличивается, что служит причиной ИСГ.

Другие пациенты имеют ИСАГ с нормальным или низким сердечным выбросом (СВ), что связано с жесткостью аорты. Сниженный выброс крови сердцем может быть причиной высокого диастолического АД.

Для всех возрастных категорий полезны здоровый образ жизни, больше двигаться, снизить потребление поваренной соли, убрать лишний вес. Если этого недостаточно используют медикаментозные средства. Они будут сдерживать его, но не смогут вылечить гипертонию.

Гипотензивные

Наиболее распространенные лекарства для пожилых людей следующие:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II – БРА)
3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
4. Диуретики
5. Бета-адреноблокаторы (ББ).

В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов (АГП) для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторы, прямые ингибиторы ренина (ПИР). Для этих классов не проводились крупные исследования, они служат альтернативой в лечении.

В любых руководствах, международных рекомендациях, доказательной медицине будут представлены эти 5 основных групп. Других классов АГП пока современная медицина не придумала.

Седативные средства, психотропные медикаменты снижают давление, но не способны продлить жизнь. Они имеют тяжелые побочные последствия и не подходят для постоянного применения.

На сегодняшний день представлено много лекарств, это означает как минимум две вещи. Во—первых, не существует «лучшего» лекарственного средства для борьбы с гипертонией, которое отлично подходило бы для всех, не вызывая нежелательных побочных эффектов.

Если бы это было так, фармацевтические компании давно бы прекратили свои усилия по разработке новых классов, а список рекомендуемых лекарств был бы намного короче.

Рассмотрим достоинства и недостатки каждой группы для лечения пожилых пациентов.

1. Диуретики

Мочегонные вызывают расширение кровеносных сосудов, снижая ОПСС, таким образом, воздействуют на один из механизмов гипертензии. Они также выводят натрий и воду почками, уменьшая количество жидкости в организме.

Пожалуй, в «угадывании» наилучшего препарата, большинство экспертов сходятся во мнении, что начинать нужно с тиазидного диуретика (хлорталидона или гидрохлоротиазида).

Также их используют при комбинированной терапии в качестве второго или третьего лекарства, если монотерапия блокатором кальция, либо ИАПФ или БРА не дали результат.

Диуретики, часто используемые при гипертонии:

• Ацетазоламид (Диакарб) — Диамокс
• Хлорталидон — Талидон, также продается как Теноретик и Хлорпрес
• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — также продается как Микрозид
• Индапамид — Лозол
• Метолазон — Зароксолин, также продается как Микрокс.

Диуретики реже используемые при гипертонии:

• Амилорид гидрохлорид — Мидамор
• Буметанид (Bumetanide) – Бумекс (Bumex)
• Этакриновая кислота — Эдекрин
• Фуросемид – Лазикс (Lasix)
• Спиронолактон — Альдактон
• Торасемид (Фуросемид) — Demadex
• Триамтерен — Дирениум

Эти «водные» таблетки выводят лишнюю воду и соль из организма. Объем крови уменьшается, нагрузка на сердце падает. Они чаще всего рекомендуются возрастным пациентам, при ИСГ, сердечной и почечной недостаточности, остеопорозе. Эффективно предупреждают развитие осложнений, особенно мозгового инсульта.

Однако мочегонные истощают запасы калия в организме, поэтому рекомендуется добавлять ИАПФ или использовать калийсберегающие диуретики (Верошпирон).

Тиазидные диуретики также вызывают снижение выведения кальция с мочой, а это означает, что в организме остается больше кальция. Поэтому они предпочтительны в лечении людей с высоким кровяным давлением, остеопорозом (истончение, разрыхление костей).

2. Адреноблокаторы

В эту группу входят бета-блокаторы, альфа-блокаторы, альфа-бета-блокаторы и адреноблокаторы периферического действия.

Альфа-блокаторы больше не используется, поскольку они не снижают риск смерти. Адреноблокаторы периферического действия применяются в качестве третьего лекарства для снижения артериального давления.

Бета-блокаторы

Они заставляют сердце биться медленнее, менее энергично, снижают сердечный выброс (СВ), воздействуя на один из механизмов гипертонии. Также блокируют некоторые эффекты симпатической нервной системы, увеличивающей частоту сокращений сердца, повышая кровяное давление при стрессе.

Бета-блокаторы обычно являются относительно неудачным выбором для монотерапии у возрастных пациентов. Используются только при стенокардии или сердечной недостаточности, или для контроля частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии.

Бета-блокаторы входят в состав комбинированной терапии для лечения пожилых пациентов с головными болями (мигренью).

Список препаратов:

• Асебутолол — Сектрал
• Атенолол — Тенормин
• Бетаксолол — Керлон
• Бисопролол – Зебета (Zebeta), также продается как Зиак (Ziac)
• Картеолол (Картеол) — Картрол
• Карведилол — Корег
• Лабетолол – Нормодипин (Normodyne), также продается как Трандат (Trandate)
• Метопролол — Лопрессор, также продается как Топрол
• Надолол – Коргард
• Небиволол
• Пенбутолол – Леватол
• Пиндолол
• Пропранолол – Индерал
• Тимолол — Блоккадрен

Они имеют множество побочных эффектов. Могут вызывать спазм бронхов, при хроническом бронхите не желательны. Также снижают уровень «хороших» липопротеидов высокой плотности (за исключением картеолола, пиндолола, лабеталола, ацебутолола).

Оказывают нежелательное влияние на нервную систему, нарушают сон, вызывают апатию и усугубляют депрессию. Меньше всего это выражено у Надолола.

Механизм антигипертензивного действия:

1. снижают выброс крови сердцем;
2. блокируют симпатическую систему (дрожь, тремор, сердцебиение);
3. повышают чувствительность барорецепторов.

В последние годы сужены показания для назначения бета-блокаторов пожилым людям. Они уступают антагонистам кальция или АРА II по способности предупреждать инсульт. Их длительный приём особенно в сочетании с тиазидным диуретиком, сопровождается ухудшением симптомов сахарного диабета.

Использование их в качестве первой линии лечения больше не является предпочтительным согласно недавним исследованиям, указывающим на риск инсульта и другие причины смертности.

Хотя, такие современные бета-блокаторы, как лабетолол, небиволол, карведилол лишены многих нежелательных свойств и имеют дополнительные сосудорасширяющие эффекты столь необходимые в данной ситуации.

3. БКК

Расширяют артериолы с помощью совершенно другого механизма. Мышечным клеткам нужен кальций для сокращения, блокируя поток кальция через мембраны, они заставляют мышцы расслабляться. Таким образом, кровеносные сосуды расширяются, уменьшается сила и частота сердечных сокращений.

Они особенно эффективны при стенокардии, некоторых типах тахикардии (повышенная частота сердечных сокращений) или мигрени.

Список:

• Амлодипин – Норваск (Norvasc), также продается как Кадуэт (Caduet).
• Дилтиазем — Кардизем, также продается как Дилакор
• Фелодипин — Плендил
• Исрадипин
• Никардипин — Карден
• Нифедипин – Прокардия (Procardia XL), также продается как Адалат (Adalat)
• Нисолдипин — Сулар
• Верапамил гидрохлорид – Изоптин.

Существуют различные классификации антагонистов кальция.

По строению молекулы:

1. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин, фелодипин, лацидипин, никардипин и др.). Являются мощными периферическими вазодилататорами, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС); но иногда вызывают повышенное сердцебиение.

2. Производные бензодиазепина — Дилтиазем, Верапамил (фенилалкиламины). Общие побочные эффекты для этой группы — запор, брадикардия, нарушение проводимости. Этот подкласс следует избегать у пожилых пациентов с A—V блокадой сердца.

По продолжительности действия:

Короткодействующие: дилтиазем, нифедипин, верапамил – это I поколение

Длительнодействущие: лекарственные средства II поколения – проголонгированный нифедипин, верапамил, дилтиазем.

Препараты III поколения – амлодипин, лацидипин.

Чаще всего используют амлодипин, представитель III поколения, обладающий наиболее продолжительным действием. Он успешно прошел всестороннее изучение во многих клинических исследованиях.

Короткодействующие антагонисты кальция (нифедипин и дилтиазем) ассоциированы с повышенной частотой инфаркта миокарда и не рекомендуются к применению. Они заставляют сердце чаще биться, что может вызвать боли в сердце, приступ стенокардии.

Группа препаратов III поколения предпочтительна для возрастных людей с высоким давлением. Они не оказывают отрицательного действия на углеводный, липидный и пуриновый обмен (подагра).

Ренин — ангиотензин- альдостероновая система

Еще одна система, способная стабилизировать давление. Она совершенно по другому механизму расширяет сосуды, блокируя выделение многих гормонов (ренин, альдостерон, ангиотензин), способных повышать АД.

4. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Самые известные представители этой системы. Они расширяют артериолы, уменьшают нагрузку на сердце за счет блокирования ангиотензина II, способного суживать сосуды. Они служат первой линией в лечении пожилых людей, если диуретик противопоказан.

Список ИАПФ:

• Беназеприл — Лотензин
• Каптоприл — Капотен
• Эналаприл – Вазотек (Vasotec), также продается как Вазеретик
• Фозиноприл — Моноприл
• Лизиноприл — Принивил, также продается как Зестрил
• Периндоприл
• Моэксиприл — Униваск
• Квинаприл — Аккуприл
• Рамиприл – Альтаче
• Хинаприл
• Трандолаприл — Мавик

Механизм действия ИАПФ

Уменьшают периферическое сосудистое сопротивление – один из факторов повышения АД без развития сердцебиения (тахикардии).

Наиболее частые побочные эффекты ИАПФ — это сухой кашель (до 12% больных). Противопоказаны людям, у которых есть сужение почечных артерий, аортальный и митральный порок сердца.

Гипотензивное действие ИАПФ усиливается на фоне приёма мочегонных средств.

ИАПФ являются мощными, наиболее часто используемыми классами препаратов для лечения АГ с большой доказательной базой. Не оказывают вредного воздействия на сердце, почки, мозг. Могут применяться самостоятельно у больных с высоким давлением.

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Эти средства нацелены на тот же гормон, что и ингибиторы АПФ, но вместо того, чтобы блокировать его синтез, они мешают ему работать. Международные руководства рекомендует их для пациентов, которые не переносят иАПФ. Они имеют меньше побочных эффектов.

БРА считаются альтернативой диуретикам и ИАПФ в терапии гипертонии.

Противопоказания – те же, что у иАПФ (двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, резко выраженный стеноз митрального или аортального клапанов).

Список основных БРА II:

• Кандесартан — Атаканд
• Ирбесартан — Авапро
• Лозартан — Козаар
• Телмисартан — Микардис
• Валсартан – Диован

Основное различие БРА и ингибиторами АПФ в том, что они не вызывают кашель. Все же некоторые пациенты, принимающие БРА, испытывают головную боль, тошноту, сухость во рту, боль в животе или другие побочные эффекты. Ангионевротический отек встречается реже у БРА, чем у ингибиторов АПФ.

ИАПФ и БРА являются сильными, наиболее часто назначаемыми классами лекарств для лечения высокой АГ с большой доказательной базой.

Мы рассмотрели 5 рекомендуемых групп препаратов от высокого давления у возрастных пациентов. Другие средства применяются реже и показаны при непереносимости основных лекарств. К ним относятся:

1. Прямые ингибиторы ренина

Блокируют фермент ренин, который регулирует кровяное давление. В результате кровеносные сосуды расслабляются, расширяются, облегчая сосудистый кровоток, что снижает кровяное давление.

Прямые ингибиторы ренина и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) нацелены на один процесс. Но каждый из них блокирует его отдельную часть.

Прямые ингибиторы ренина применяются при легкой или умеренно повышенной гипертензии.

Представитель этой группы — Алискирен (Tekturna), назначается при гипертонической болезни. Как и иАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, он вызывает повышение сывороточного креатинина и калия.

Его не следует сочетать с иАПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II у больных с сахарным диабетом или болезнью почек (СКФ 60 мл/мин).

Алискирен хорошо переносится всеми возрастными группами, включая пожилых людей.

Так зачем нам нужен другой класс ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы при гипертонии? ИАПФ и БРА не дают полного блокирования этой системы. С прямыми это возможно. Однако последние исследования показали нецелесообразность их совместного применения.

2. Прямые вазодилататоры

Прямые вазодилататоры расслабляют или снижают тонус кровеносных сосудов, уменьшая периферическое сопротивление, не влияя на венозную систему.

Два препарата в этом классе — гидралазин, миноксидил. Миноксидил обычно используется только при сильной или стойкой гипертензии. Из-за тяжести побочных эффектов его применение ограничивается тяжелой гипертонией, не отвечающей на другие виды лечения.

Миноксидил более эффективен, чем гидралазин, но имеет больше побочных эффектов, в т. ч. таких как задержка воды, натрия, усиленный рост волос, который доставляет женщинам неудобство. Он должен быть лекарством резерва от тяжелой, рефрактерной артериальной гипертензии.

Гидралазин используется как дополнение при терапии. Также он усиливает сосудорасширяющий эффект других вазодилататоров.

Побочные эффекты — головная боль, запор, отек ног, учащенное сердцебиение. Эти эффекты обычно сводятся к минимуму при сочетании вазодилататора с бета-блокатором.

3. Альфа-блокаторы

Адренергические модификаторы включают центральные альфа-2-агонисты, постсинаптические альфа-1-блокаторы и периферические неселективные адренергические блокаторы.

1.Альфа-2-агонисты (центрального действия): Клонидин, Клонидин в форме пластыря, Гуанабенз, Гуанофацин, Метилдопа. Альфа-2-блокаторы могут плохо переноситься из-за побочных эффектов (сухость во рту, седация). Сейчас они используются в редких случаях.

Альфа-2-агонисты (например, метилдопа, клофелин, гуанабенз, гуанфацин) cтимулируют альфа-2-адренорецепторы в стволовой части мозга, снижают активность симпатической нервной системы, понижая АД. Из-за центрального действия вызывают сонливость, заторможенность, депрессию. Клонидин может вводиться посредством трансдермалного пластыря (назначается 1 раз в неделю) например, у больных с деменцией.

2.Альфа-1-блокаторы

Они расслабляют или снижают тонус сосудов, что способствует их расширению. Увеличение диаметра кровеносных сосудов известно как «вазодилатация». Они вызывают резкое снижение АД, потерю сознания, что нежелательно пожилым.

В аптеках есть следующие:

• доксазозин,
• празозин
• теразозин.

Побочные эффекты: при первом приеме возможно резкое падение АД, потеря сознания, слабость, сердцебиение. Также они ослабляют проявления доброкачественной гиперплазии простаты, что актуально для мужчин в возрасте.

Постсинаптические альфа-1-блокаторы (празозин, теразозин, доксазозин) не являются средствами первой линии в лечении артериальной гипертензии, исследования не показали снижения смертности.

Более того, доксазозин в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными медикаментами (за исключением диуретиков) повышает риск сердечной недостаточности.

Однако их можно назначать пациентам с гипертрофией простаты, больным, которые нуждаются в четвертом гипотензивном препарате. Можно пациентам с высоким симпатическим тонусом (частый ритм и скачки артериального давления), которые получают максимальную дозу бета-адреноблокатора.

3.Адреноблокаторы периферического действия: резерпин, гуанетидин сняты с производства, их нет в продаже.

Когда нужна комбинированная терапия

Идеально, когда одно лекарственное средство сдерживает АД. В старости за счет жесткости крупных сосудов (атеросклороз) гипертензией трудно управлять. Поэтому часто приходиться комбинировать различные группы. Используют два подхода в лечении трудно поддающегося АД:

1. Повышение дозы основного средства
2. Добавление второго или третьего антигипертензивного средства (комбинированная терапия).

Что лучше сказать трудно. Одни специалисты рекомендуют принимать одно лекарство, так как добавление других чревато побочными эффектами и повышает стоимость лечения. Другие считают, что при увеличении дозы, АД будет снижаться незначительно, тогда как риск побочных эффектов резко возрастает.

Таким образом, при ведении пациентов с АГ,  с сопутствующими заболеваниями, необходимо учитывать противоречивые факторы: с одной стороны, комбинированная терапия обычно более эффективна, с другой — одновременный прием нескольких средств увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий, усложняет схему терапии, увеличивает стоимость.

Вывод: лечащий врач решает, как поступить в каждом конкретном случае.

Какие же комбинации предлагают последние исследования? На первом месте диуретики, дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия. Это нашло отражение в современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности A).

Другие рекомендуемые комбинации:

• Диуретик + иАПФ
• Диуретик + БРА II.
• ББ + дигидропиридиновый антагонист кальция.
• ИАПФ + антагонист кальция.
• Блокатор рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция.

Ниже приведен полный список наиболее часто назначаемых комбинированных препаратов, продающихся в аптеке:

• Амилорид/Гидрохлоротиазид — Модуретик
• Амлодипин/беназеприл — Лотрель
• Атенолол/ хлорталидон – Теноретик , Тенорик
• Беназеприл/Гидрохлоротиазид — Лотензин HCT
• Бисопролол/Гидрохлоротиазид — Зиак
• Каптоприл /Гидрохлоротиазид — Капозид
• Эналаприл/Гидрохлоротиазид — Вазеретик
• Фелодипин/эналаприл — Лексел
• Гидралазин/Гидрохлоротиазид — Апрезазид
• Лизиноприл/Гидрохлоротиазид — Принзид
• Лозартан/ Гидрохлоротиазид — Гизаар
• Метилдопа/Гидрохлоротиазид — Алдорил
• Метопролол/Гидрохлоротиазид — Лопрессор HCT
• Надолол/бендрофлуметиазид — Корзид
• Пропранолол/ Гидрохлоротиазид — Индерид
• Спиронолактон/Гидрохлоротиазид — Альдактазид
• Триамтерен/ Гидрохлоротиазид — Диазид, также продается как Максид
• Верапамил пролонгированного действия/трандолаприл – Тарка
• Периндоприл, амлодипин/ индапамид – Трипликсан (Сервье)

Лечение пожилых пациентов отличается сложностью, в этом возрасте характерно сочетание нескольких патологий. Для врача настоящее искусство подобрать хорошую терапию, при этом минимизировать побочные проявления.

Приводим таблицу лечения при сочетании высокой гипертензии с другой патологией:

Сочетание патологий	Группы лекарств	Предостережения
Высокая не осложненная гипертензия, с нормальным пульсом (60-80)	ИАПФ + антагонист кальция Диуретик + иАПФ. Диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II.	При брадикардии, синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах не следует назначать производные верапамила и дилтиазема.
Высокое АД и пульс от 90 и выше есть сердечно-сосудистая патология (застойная сердечная недостаточность, стенокардия или предшествующий инфаркт миокарда)	Бета-блокатор длительного действия+диуретик ИАПФ + бета-блокатор	Только 2 состояния отнесены к абсолютным противопоказаниям для назначения: астма и атриовентрикулярная блокада 2-3 степени. Применение требует осторожности при заболеваниях периферических артерий, нарушении толерантности к глюкозе. Дозу Бета – блокатора повышать постепенно!
Высокое АД и пульс низкий (50-60 ударов)	ИАПФ + антагонист кальция Антагонист кальция + диуретик
Высокая гипертензия и болезни почек	БКК+ иАПФ БКК +блокаторы рецепторорв ангиотензина (АРА)
Высокое АД и диабет	Ингибитор АПФ+ диуретик БРА +диуретик Можно новые вазодилатирующие ?-адреноблокаторы, такие как карведилол и небиволол
Высокая гипертензия и преходящие нарушения мозгового кровообращения	БКК + диуретик БКК+ ИАПФ
Повышенное АД и атеросклероз	К гипотензивному средству + статины (Крестор)

 

Серьезным осложнением высокого давления является гипертонический криз. В этом случае нужно действовать быстро. Необходимо принять под язык Каптоприл, Моксонидин Клонидин, Пропранолол. Одновременно выпить основное лекарство длительного действия, эффект которого проявится позже.

Как избежать побочных эффектов

Любой из препаратов, используемых при гипертонии, может вызвать проблемы. При выборе «лучшей» схемы важно найти такие лекарства, которые не только эффективно снижают гипертензию, но и хорошо переносятся.

Чтобы избежать осложнений, полезно использовать одно лекарство или низкие дозы лекарства. Многие средства вызывают метаболические сдвиги (адреноблокаторы). Негативных эффектов этого класса удаётся избежать путём назначения малых доз либо в комбинации с ИАПФ или АРА.

Блокаторы кальциевых каналов часто вызывают периферические отеки. Если их вводить в сочетании с ингибитором АПФ, то вероятность их возникновения снижается на 38%.

В терапии пожилых людей всегда присутствует риск чрезмерного лечения. Приходится одновременно лечить несколько заболеваний, каждое с собственным набором, включающее более десяти различных таблеток в день. У каждого могут быть побочные эффекты. Только доктор способен учесть все подводные камни и подобрать оптимальную схему.

Лечение гипертонии народными средствами

Гипертония – заболевание, проявляющееся в увеличении артериального давления и возникающем из-за этого плохого самочувствия. Как правило, при гипертонии беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружение, одышка, боли в сердце и иные проявления повышенного давления.

Лечение следует начинать с самых первых симптомов, причем если нет желания пить лекарства, то имеется возможность попробовать излечиться от недуга средствами народной медицины. При этом нужно обязательно контролировать давление и при необходимости сразу же обращаться к врачу. Их прием оказывает успокоительное, мочегонное и, непосредственно, гипотензивное действие.

Лечение чесноком

Чеснок обладает целым комплексом полезных для гипертоника свойств – он выводит холестерин, снижает давление, активизирует кровоток, расширяет сосуды. Итак, что же представляет собой лечение народными средствами с помощью чеснока?

1. Настойка.
   Смесь готовится из мелко нарубленных двух больших головок чеснока и 250 мл водки, которая настаивается в темном месте 12 дней. Принимается настойка трижды в сутки – за 1/4 часа до еды, в количестве 20 капель. Курс – 21 день.
2. Настой.
   Через мясорубку пропускается 3 лимона и 3 большие головки чеснока, все это заливается 1,25 л кипятка. Смесь настаивается сутки, при этом периодически ее нужно помешивать. Процеженный настой принимается за полчаса до употребления еды — трижды в день.

Луком

• Рецепт 1. Репчатый лук нужно очистить, положить в стакан и налить 100 мл вскипяченной воды. Настой выпивается с утра натощак. Курс – 14 дней.
• Рецепт 2. настойка из лука
  Вам потребуется:
  • 2-3 небольшие луковицы
  • 0,5 л спирта или водки
  Луковицы измельчают, заливают спиртом (водкой) и настаивают в течение 7 дней в темном месте при комнатной температуре. Принимают натощак по 1 ч. л. настойки, предварительно разведенной 3 ст. л. воды. Курс лечения — 7-12 дней. Через 2-3 недели прием препарата следует повторить еще в течение 7-12 дней. Для профилактики лечение желательно проводить 2-3 раза в год.

Медом

Является очень полезным продуктом, а в случае с гипертонией он обязательно поможет. Далее будут рассмотрены 4 рецепта лечения.

1. Рецепт №1.
   Сок, отжатый из 3 кг репчатого лука, смешивается с 500-600 г меда и перегородками грецких орехов, взятых в количестве 30 шт. В смесь добавляется пол литра спирта или водки — она настаивается 10 дней, после чего трижды в день употребляется одна столовая ложка.
2. Рецепт №2.
   Следует размешать сок, выдавленный из одного лимона, два стакана сока свеклы и полтора стакана клюквенного сока с 1/4 кг меда – рекомендуется взять цветочный. После этого нужно залить смесь 1 стаканом водки, тщательно размешать и принимать натощак трижды в день — по столовой ложке.
3. Рецепт №3.
   Полстакана натертой в сыром виде свеклы соединить с таким же объемом цветочного меда. Смесь употреблять по три раза в день, в количестве одной столовой ложки до употребления пищи. Курс приема продолжать 90 дней.
4. Рецепт №4.
   Полстакана цветочного меда смешать с таким же количеством клюквенного сока. Для лечебных целей использовать по 3 раза в день — по одной чайной ложке, на протяжении двух недель.

Черноплодная рябина

Любые продукты, изготовленные из черноплодки, снимают повышенное давление. Это может быть и настой, и компот, и джем, и протертая с сахаром ягода, однако лучше всего с этой задачей справляется именно сок. Принимать его в количестве 3 столовых ложек за полчаса до употребления пищи — ежедневно трижды в сутки.

Комплексный травяной сбор

Сборы из трав можно делать самостоятельно, а можно приобретать в аптеке уже готовые. Нужно взять 5 частей пустырника, по 2 части боярышника и астрагала, по 1 части спорыша, листьев березы и мяты. Отвар пить трижды в день по 1/3 стакана.

Лечение хреном

Хрен натереть и залить водой так, чтобы она полностью его закрывала. Утром влить по полстакана сока моркови и свеклы, добавить сок, отжатый из половинки лимона, и мед по вкусу – но не очень много. Столовая ложка смеси, принятая два раза за день за полчаса до употребления пищи, поможет снять симптомы гипертонии. Курс – два раза в год по 14 дней.

Семечки

Обычных семечек подсолнуха нужно взять столько, сколько помещается в банке объемом пол-литра, тщательно их вымыть. Семечки следует залить холодной водой, взятой в объеме пол-литра и вскипятить их. После кипятить их в течение 2 часов. Затем отвар процеживается, остужается и принимается по стакану в течение дня.

Правильное питание при гипертонии

Диета входит в комплекс лечебно-профилактических мер при гипертонии. Правильное питание помогает стабилизировать показатели кровяного давления и уменьшить риск гипертонического криза.

Грамотно организованное питание при наличии стабильно повышенного давления и во время гипертонического криза препятствует дальнейшему развитию болезни и ее осложнений, а также способствует улучшению общего состояния здоровья пациента.

Препараты от повышенного давления — какие бывают, чем отличаются

Кроме того, от определенной пищи зависит не только самочувствие и способность полноценно реализоваться в социуме, но и работа отдельных органов и систем всего организма.

Как подбирать продукты и систему питания?

Диету для гипертоников необходимо подбирать, исходя из динамики изменения артериального давления (АД) и ряда индивидуальных факторов.

Ограничение является разумным решением для улучшения состояния кровеносных сосудов. Это важно как для взрослых людей, страдающих от гипертонии, так и для детей и молодежи для профилактики многих заболеваний, включая повышенное кровяное давление.

Методы снижения

Существуют не только медикаментозные методы снижения АД, основанные на определенном вмешательстве в обменные процессы, но и естественные, включая режим дня и качество еды.

Другими словами, различные химические соединения для влияния на стенки сосудов можно получать более щадящим и естественным способом – в составе специально разработанных диет.

Что такое нормальное артериальное давление

Напомним, что для взрослых людей нормой считается АД до 140/90 мм. рт. ст. Если ваши конкретные показатели при повторных измерениях давления превышают эти цифры, речь идет о признаках гипертонии.

Повышенное АД – это уровень верхнего систолического артериального давления более 140, а нижнего диастолического – более 90 мм. рт. ст.

Повышенные показатели АД – угроза здоровью

Повышенное АД негативно влияет на состояние сосудов. Возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациента. Статистика летальных исходов у гипертоников поражает высокими цифрами.

Повышенные цифры АД провоцируют ряд серъезных заболеваний, в .ч. и болезни сердечно-сосудистой системы. Очень важно ликвидировать такую угрозу своевременно и грамотно, ведь речь идет о причине многих патологических состояний

Высокое давление и ожирение

Гипертоникам следует уделять питанию особое внимание в силу того, что эта патология часто развивается на фоне увеличения массы тела. Медики указывают на определенную закономерность между весом и повышением АД.

Гипертония. На что должны быть направлены специализированные диеты

 

При наличии повышенного АД вам необходимо направить все усилия на нормализацию водно-солевого баланса и сделать все возможное, чтобы организм функционировал без малейших перебоев.

Цель многих диет – снижение веса. Правила для гипертоника

Чтобы прием пищи не способствовал повышению АД, обратите внимание на следующие правила:

Отказ от соли или ее резкое ограничение

Необходимо отказаться от употребления поваренной соли или уменьшить ее до минимума. Главным компонентом в соли является натрий, который способствует удержанию жидкости. Повышение количества жидкости – это неизбежное увеличение объема крови, а значит ее усиленное воздействие на стенки кровеносных сосудов.

Снижение потребление соли до трех грамм в день предполагает ограничение от многих продуктов питания или даже отказ от них.

Вам придется привыкнуть к несоленым блюдам.

 

Ограничение или отказ от стимуляторов

Для некоторых пациентов врачи, исходя из их индивидуальных особенностей, рекомендуют ограничение или полный отказ от таких напитков, как крепкий черный кофе, вино, пиво и водка. Эти напитки способствуют спазму кровеносных сосудов и создают большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

 

Отказ от курения

Будет разумным полностью отказаться от употребления табачных изделий. Помните, что сигареты содержат никоти и другие яды, которые спазмируют сосуды и приводят к подъему АД.

Дробное питание

Необходимо распределить весь дневной диетический рацион на пять или шесть равномерных порций.

Перед тем как лечь спать съешьте яблоко или выпейте 200 грамм обезжиренного кефира.

Употребление нежирных сортов мяса

Большинству пациентов рекомендуют нежирные сорта мяса. Помните, что гипертоническая болезнь протекает на фоне атеросклероза. Атеросклеротические бляшки, уменьшающие сосудистый просвет, образуются из пищевого низкоплотного холестерина и животных жиров.

Гипертоникам следует отдавать предпочтение курице, индейке или телятине без добавления масла.

Чтобы обессоленная и обезжиренная пища не казалась вам безвкусной, добавьте в нее лимонный сок, зелень петрушки, укроп, базилик. Эти добавки помогут усилить и разнообразить вкусовые оттенки.

Ограничение или отказ от продуктов с животными жирами. Следует ограничить пищу, содержащие жиры животного происхождения, включая колбасы, сливочное и топленое масло.

В вашем рационе должны преобладать жиры растительные жиры.

Отказ от жареных и выпечки, напитков с сахаром и подсластителями.

Полностью под запретом любые жареные блюда. При тушении используйте исключительно кукурузное и оливковое масло. Традиционные бутерброды с кусками масла замените бутербродами с зеленью и минимальным количеством сливочных продуктов. Категорически откажитесь от пирожных, тортов, сдобы, жирных сыров и сала.

Овощи и фрукты, а также зелень в ежедневном меню.

Необходимо перейти на «зеленую кухню» Это означает большое количество овощей и фруктов вместо жиров и углеводов. Зелень позволит вам сохранять чувство наполнения желудка на более длительные периоды времени.

Ешьте каждый день много клетчатки, которая способствует снижению уровня нежелательного холестерина в крови, не давая ему всасываться.

Ограничение сахара.

Не лишним будет отказаться от сахара. Углеводы, которые легко усваиваются организмом, провоцируют ожирение. Печенье и конфеты целесообразно заменить сладкими фруктами в свежем или сушеном виде.

Отдавайте предпочтение цельным зерновым продуктам, которые перевариваются долго, но без вредных последствий.

Магний и калий – постоянно на столе. Разумный подход – это увеличение количества магния и калия в организме, которые естественным путем укрепляют сердечную мышцу, значительно повышая ее работоспособность.

Следите за тем, чтобы на вашем обеденном столе всегда присутствовала крупа, капуста, курага, морковь, свекла. С их помощью вы пополните все необходимые энергетические запасы без риска ожирения.

 

Продукты морского происхождения

Следует обратить внимание на пищу моря, в которой содержится целый перечень важных микроэлементов.

Ежедневно ешьте морскую капусту, крабы, мидии, моллюски или нежирную рыбу. При приготовлении рыбных блюд ни в коем случае не пользуйтесь солью.

Посты – под запретом. Помните, что строгий пост (религиозный) и гипертония – вещи несовместимые.

Соблюдать слишком ограниченную диету, а тем более, не употреблять пищу в течение нескольких дней гипертоникам строго запрещается!

Примечание. Любая диета для людей, страдающих от гипертонии, должна учитывать несколько простых правил –

1. поменьше жирной пищи и продуктов, запускающих процесс повышения АД.
2. Важное дополнение – постоянный контроль массы тела.
3. Корректировка режима.
4. Обеспечение качества питания, исходя из конкретной динамики увеличения или снижения веса.

По поводу любых непредвиденных изменений в организме обязательно консультируйтесь с лечащим врачом. В постоянной и действенной помощи нуждаются, например, заядлые курильщики или люди, злоупотребляющие алкоголем. Консультации у профессионального медика и психолога помогут пациенту избавиться от вредных привычек.

Селен при гипертонии

 

Селен:

• Выводит из тканей тяжелые металлы (ртуть, марганец, свинец, кадмий).
• Является составной частью фермента глутатионпероксидазы, который обеспечивает защиту тканей от окислительного повреждения.
• Входит в комплексное лечение больных артериальной гипертензией, включая тяжелые аритмии.
• Уменьшает риски внезапной смерти из-за фибрилляции желудочков.
• Уменьшает потребности сердца в кислороде.
• Снижает токсичное влияние многих лекарств на организм.
• Является мерой профилактики и средством лечения кешанской болезни, протекающей по типу кардиомиопатии

Он оказывает огромную роль в стабилизации работы многих систем органов, включая сердечно-сосудистую систему.

Доза селена

Важно определить необходимую дозу селена. Если в продуктах этого элемента достаточно, то прием препаратов с ним в большинстве случаев не рекомендован.

Превышение доз приводит к негативным последствиям, потому нужна консультация специалиста. При приеме лекарственных форм исходят из рекомендованной дозы в 400 мкг (в день).

Справка. Всемирная Организация Здравоохранения дает следующие установки (суточные дозы):

мужчины – 70 мкг

женщины – 55 мкг

дети – расчет по весу (1 мкг на каждый килограмм веса).

Чемпионы по количеству селена:

• Лук.
• Чеснок.
• Бразильский орех.

Много этого элемента в грибах.

Лекарственные растения, которые содержат много витамина:

• Морские водоросли (спирулина).
• Лист березы.
• Лист эвкалипта.
• Корень солодки
• Трава хвоща полевого.
• Донник лекарственный,
• Трава эфедры полевой.

 

Количество его в некоторых продуктах

Некоторые люди испытывают дефицит мароэлемента, несмотря на то, что употребляют в пищу положенные продукты. В некоторой степени это вызвано снижением количества селена в почвах из-за применения минеральных удобрений.

Растения не могут полноценно усвоить его из почвы. Тем не менее, самостоятельно принимать препараты без обследования и консультации у врача не стоит.

Можно ли пить селен в таблетках (биодобавка к пище)?

Первое поколение данных лекарств имело массу побочных эффектов и низкую биодоступность. Это были недорогие препараты, такие, как селенат и селенит натрия, а также селен сернистый.

Сейчас в аптеках появились новые медикаменты с хорошей биологической доступностью. Это соединения с органическими компонентами (био-лиганды).

Они переносятся нормально, их единственный минус – достаточно высокая цена. Наиболее распространенные – двухвалентные формы, селен-метионин, селен-цистеин.

 

 

 

В составе витаминно-минеральных комплексов

Показания:

• Профилактика онкологических заболеваний.
• Для укрепления организма после химиотерапии.
• В качестве дополнительного лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая ишемическую болезнь сердца, гипертонию, аритмии.
• После инфаркта миокарда с целью укрепления сердечной мышцы.

Действие:

• нормализация уровня холестерина;
• улучшение эластичности кровеносных сосудов;
• выведение тяжелых металлов из тканей;
• улучшение работы органов ЖКТ.

Такие препараты принимаются только по назначению специалиста и только после ряда обследований.

Топ-10 продуктов

1. Творог. Используется обезжиренный (0,1 до 1,8%). Содержит кальций, фосфор, калий и магний, белок, аскорбиновую кислоту, вит. В, А, и РР. Норма в день – сто-сто пятьдесят грамм.
2. Перец болгарский (красный). Содержит в больших количествах аскорбиновую кислоту, ликопин (антиоксидант), капсаицин (алкалоид). Норма – два среднего размера овоща в день.
3. Лосось. В составе рыбы много витаминов, полиненасыщенных кислот, калия, триптофана, а также омега-3 и -6 жирных кислот. Норма – три раза в неделю от ста до двухсот грамм рыбы в стуки.
4. Каша овсяная. Содержит полезные углеводы, калий, железо, актиоксиданты, селен, магний, железо. Норма – тарелочка каши ежедневно, лучше на завтрак.
5. Тыква, семена. Употребляются в сыром виде. Состав – витамины, в том числе вит. К в большом количестве, множество микроэлементов (цинк). Норма – около двадцати грамм ежедневно.
6. Какао. Включает микроэлементы (калий, кальций, магний), много витаминов (К и РР), питательных веществ. Норма – не более двух-трех раз в неделю по чашечке.
7. Молоко натуральное (обезжиренное). Содержит микроэлементы (магний, кальций, калий), а также белок, питательные вещества, витамины и немного жиров. Норма – до трех стаканов в стуки.
8. Шоколад черный натуральный. Способствует снижению холестерина за счет флавоноидов, содержит комплекс жизненно важных компонентов. Норма – ежедневно по тридцать грамм.
9. Чай зеленый. Включает помимо целой кладовой полезных ингредиентов важный для гипертоников витамин Р, повышающий эластичность сосудов. Норма – чашка-две в день.
10. Миндаль. Содержит много микроэлементов (калий и магний) витамины группы В, включая рибофлавин и ниацин (В3), белок, питательные вещества. Норма – 25-30 грамм в день.

Особенности организации питания. 3 важные правила

Баланс жиров, белков и углеводов. Гипертоники часто доводят до криза свой организм только из-за того, что не информированы по поду организации питания. Им следует хорошо освоить простую истину –

Всю еду необходимо подбирать с учетом их составляющих компонентов и сбалансированности.

Это касается, прежде всего, строгого и грамотного распределения жиров, углеводов и белков.

Необходимое суточное количество калорий:

Пятнадцать процентов продуктов – на белок

Подсчет нормы белка

Режим приема пищи. Его придется существенно изменить в пользу более частого, небольшими порциями. Пища должна приниматься строго по времени.

 

Пятьдесят пять процентов – на углеводы

О хаотичном и неограниченном приеме пищи гипертоникам следует забыть раз и навсегда.

Цель – снизить давление на стенки кровеносных сосудов. Проследите за тем чтобы ночной перерыв в питании не превышал десять часов. Ни в коем случае, не переедайте перед тем, как лечь спать!

Контроль выведения жидкости из организма.

Не позволяйте накапливаться соли и жирам в своем организме, предпринимайте необходимые меры по выведению из него жидкости, которая способствует образованию отеков.

Для этого следует определить свой оптимальный питьевой режим, отказаться от газированных и сладких напитков.

Ежедневная обязательная норма для гипертоника может колебаться в пределах от полутора до двух литров обычной некипяченой не газированной воды.

Пример грамотного питания при гипертензии

 

Приведенное ниже меню опирается на ряд основ правильного питания с учетом медицинских рекомендаций. Пациентам предлагается определенный перечень рекомендуемых продуктов и отказ от тех, которые способствуют повышенному АД.

Недельная диета

Для завтрака:

• Нежирная домашняя творожная масса.
• Чай из лесных трав.
• Хлеб из цельного зерна.
• Ломоть обезжиренного сыра на хлеб.
• Фруктовый или овощной сок.
• Хлопья с нежирным молоком.

В качестве перекуса:

• Салат без масла.
• Чай или напиток из шиповника.
• Различные пюре (яблоки, морковь, свекла, тыква).
• Теплая минеральная вода без газа или зеленый чай (вторая или третья заварка).

Для обеда:

• Большинство вареных им пареных видов рыбы или нежирного мяса.
• Различные овощные рагу.
• Салат из зелени с небольшим количеством растительного масла.
• Овощной сок и мякоть.
• Паровые котлеты.
• Сметанный соус.
• Любые блюда из вареного картофеля.
• Печеные яблоки или груши.
• Компот и кисель.

В качестве перекуса:

• Один-два сухарика.
• Напиток каркаде.
• Яблоко, груша, грейпфрут или киви.
• Творожная нежирная масса.
• Запеканка.

Для ужина:

• Фруктовый йогурт.
• Нежирный кефир.
• Свежий овощной салат.
• Любая каша.
• Паровые котлеты из овощей.
• Некрепкий зеленый чай.

В качестве перекуса перед ночным отдыхом:

• Кефир или обезжиренное молоко.
• Киви или небольшой апельсин.

Рекомендация врача-диетолога. В диете акцент делается на свежие фрукты и овощи. Один-два раза в неделю разрешается их термическая обработка.

Схема-таблица продуктов и норм потребления в зависимости от состава

Продукты	Сложные углеводы	Клетчатка	Аминокислоты и липотропные вещества	Витамины, макро- и микроэлементы
Примеры	злаковые (коричневый рис, овес, пшенная и гречневая крупа и т.д.) и бобовые (фасоль, чечевица и т. д)	Овощи, фрукты, злаки	говядина, куриные яйца, нежирная рыба и морепродукты, нежирный творог, соя, особенно соевая мука	Свежие фрукты и ягоды, овощи, молоко и молочные продукты, мясо и т. д.
Дозировка	Каждый день — тарелка каши	Каждый день около 200 гр продукта	Ежедневно в количестве от 100 до 200 гр	Ежедневно – овощи и фрукты, мясо – 3-4 раза в неделю (до 200 гр), молоко и молочные продукты – каждый день (1-3 стакана)

 

Продукты и % клетчатки, калорийность на 100 гр

продукта	Кол-во клетчатки (в %)	Калории
Отруби	43	160
Миндальный орех	10-13	Около 700
Зеленый горошек	15	Не менее 350
Пшеница	10	Около 400
Хлеб	Около 10	Более 200
Арахис	Примерно 10	Около 600
Бобовые	8	60
Изюм	7	300
Чечевица	8	300
Свежая зелень	3,5-4	Около 50
Свежая морковь	3,5	35-40
Капуста брокколи	3	30
Белокочанная капуста	3,5	30
Яблоко зеленое	2,5	40
Мука высших сортов	2	330
Картошка	2,2	85-90
Рис белый шлифованный	Менее 1	350
Грейпфруты	Меньше 1	40

 

Рыба и мясо считаются полезными для гипертоников только нежирные, в паровом или отварном виде. В питание должны включаться разнообразные обезжиренные молочные продукты и в достаточном количестве белок.

Помните, что низкокалорийная диета и несоблюдение питьевого баланса не только не позволят нормализовать АД, но и создадут предпосылки для дальнейшего усугубления патологии.

Необходимые продукты гипертоникам

Врачи рекомендуют пациентам с высокими показателями АД для употребления:

• Подсушенные в микроволновой печи хлебцы (отдавайте предпочтение муке второго сорта).
• Овощи и салаты.
• Практически все типы морепродуктов и морской рыбы.
• Отварное (или на пару) мясо.
• Разнообразные суповые наборы (не разрешается зажарка)
• Любые виды каш, включая молочные.
• Фруктовые блюда.
• Икра из кабачков и баклажанов.
• Блюда из гречки и ячменя.
• Два яйца в день. Можно в виде компонента в самых различных блюдах.
• Кисломолочные продукты – изделия из творога, сливок, йогурты, нежирная сметана, кефиры, в небольшом количестве сливочное масло.
• Диетическое мясо птицы, кроличье мясо, индейка и телятина, приготовленные на пару и в отварном виде.
• Различная зелень и пряности, включая корицу и лавровый лист.
• Компоты и кисели из свежих или сушеных фруктов.
• Продукты из меда.
• Соки из фруктов и овощей.
• Некрепкий чай и кофе (с разрешения лечащего врача).

Продукты, которые наносят вред при наличии гипертонии

Главное правило! Придерживайтесь средней нормы потребления калорий от 2000 до 2700 ккал в сутки.

Гипертоникам достаточно употребить в день:

• 100 грамм белков;
• около 450 грамм углеводов;
• до 100 грамм жиров.

Откажитесь от таких вредных продуктов, как:

• все виды сдобной выпечки;
• свежеиспеченный хлеб;
• пирожные изделия;
• чебуреки, булочки, беляши и т. д.;
• пельмени, вареники и другая подобная продукция;
• солености.
• копчености;
• любые острые и жареные блюда;
• мясные жирные бульоны;
• жиры животного происхождения;
• не обезжиренные сырные массы;
• продукты из печени;
• блюда из мозгов;
• острые приправы;
• майонез
• газированные напитки
• кофейные напитки (тем, кто не получил разрешение употреблять их от лечащего врача).

Несколько несложных рецептов блюд

Уха из консервированной сайры (скумбрии)

 

Вам понадобится:

Вода – два литра

Картофель – два клубня

Лук – 1 шт.

Морковь – 1 шт.

Рис – 1 стол ложка без верха.

Баночка консервированной рыбы в собственном соку.

Приготовление:

В кипящую воду добавить мелко нарезанные овощи и хорошо промытый рис. Сварить по полуготовности, затем добавить измельченную рыбу (без сока) из банки, проварить еще 8-10 минут.

За пять минут до готовности добавить лавровый лист и 15 мл растительного масла. Перед подачей посыпать свежей зеленью.

Котлеты из рыбного фарша паровые

Продукты:

800 гр. рыбы (хека, трески, минтая)

Лук – 1 шт.

Хлеб белый черствый – ломтик.

Мука – три стол. л.

Растительное масло – столовая ложка.

Молотый черный перец щепотка.

Сахар – чайная ложка.

Соль – щепотка.

Приготовление:

Сделать фарш из рыбы, добавить измельченную луковицу, замоченный на молоке или воде ломтик хлеба (хорошо отжать), все специи и масло растительное. Хорошо вымешать.

Сформировать круглые котлетки и варить на пару до готовности (около получаса или тридцати минут, в зависимости от размера изделий). Подавать с рисом или картофельным пюре. Такие котлеты хороши с брусничным соусом.

Плов на мясе отварном

Продукты:

Мясо нежирное – 150 гр.

Рис – 50 гр.

Лук – 1 шт. (маленький).

Растительное масло – 15 мл

Томат – 1 шт.

Морковь – 1 шт.

Приготовление:

Сварить мясо и рис отдельно. Рис откинуть на дуршлаг.

Лук измельчить, томат мелко нарезать кубиками, морковь – брусочками. Пассеровать на масле на малом огне. Мясо остудить и нарезать на мелкие брусочки. Смешать все ингредиенты – рис, мясо и овощи. Потушить под закрытой крышкой на малом огне. Перед подачей посыпать зеленью.

Выводы

Полноценное питание играет важную роль в оздоровлении пациентов с гипертонической болезнью. Непременное условие для стабилизации давления – сбалансированный пищевой рацион.

Грамотное распределение продуктов, дробный прием еды, баланс белков, углеводов и жиров помогают снизить АД до нормального уровня. Ведите здоровый образ жизни и смотрите в мир с уверенностью!

Препараты от повышенного давления — какие бывают, чем отличаются

Отзывы и комментарии