Эссенциальная гипертензия

Миллионы людей, живущих с гипертонией, не подозревают о ее существовании. По статистике у каждого третьего взрослого человека давление повышено.

Этот «тихий убийца» долгое время делает свое дело скрыто, не проявляя себя. Появление жалоб означает, что многие органы уже поражены и с этим ничего не поделаешь.

 

Название «гипертония» не совсем правильное. Оно не отражает, какой конкретно орган поражен. Гипертония или дословно — повышенный тонус, характеризует состояние многих органов — мышц или симпатическую, парасимпатическую нервную системы. Если говорить о состоянии сосудов, более точное определение — артериальная гипертензия (АГ).

Об артериальной гипертензии у конкретного человека говорит стойкое повышение систолического давления в покое ( 130 мм рт. ст.) диастолического  ( 80 мм рт. ст.)

Под определением «Артериальная гипертензия» скрываются различные виды повышенного давления, можно сказать это обобщающее понятие. Сюда входят разные гипертензии:

• Эссенциальная
• Вторичная
• Маскированная
• Злокачественная
• Резистентная
• Ортостатическая.

Чаще всего встречаются два вида: эссенциальная и вторичная гипертензия, остальные не так широко распространены.

Эссенциальная (также называемая первичной) — это повышенное кровяное давление, которое не имеет конкретно выявленной причины, поэтому ее еще называют идиопатическая.

Этот вид гипертонии встречается у 90 % людей, имеющих повышенные цифры артериального давления (АД). Лишь 10% имеют вторичную форму. Когда говорят о гипертонической болезни, то чаще всего речь идет об эссенциальной (первичной) гипертензии (ЭГ).

Вторичная – характеризуется тем, что повышенное давление вызвано другим заболеванием или приемом определенных лекарств. Как правило, она исчезает после того, как человек вылечится, или перестанет принимать лекарства. Чаще всего вторичная гипертензия имеет почечное, неврологическое или эндокринное происхождение.

Признаки, указывающие на вторичную:

• Тяжелое иногда злокачественное течение
• Имеет внезапное начало
• Отсутствие ночного понижения артериального давления (АД)
• Начинается в молодом возрасте до 30 лет. Иногда может внезапно появиться после 65—70 лет.

Её находят случайно во время профосмотра или на визите у врача по другой причине. Когда появляются жалобы в виде головной боли, тошноты, рвоты — это говорит о давности заболевания и необратимом сужении сосудов в органах (сердце, почках, мозге).

Почти каждый пациент эту новость воспринимает с удивлением. Вполне типичная картина для ЭГ. Если оно повысилось первый раз – это пока ни о чем не говорит.

Небольшое повышение может быть нормальным ответом на многие ситуации, например, острый стресс, интенсивные физические упражнения. Они могут ненадолго повысить кровяное давление у здорового человека, затем оно быстро нормализуется.

Причин, при которых  оно повышается множество, так как оно нестабильно, реагирует на малейшие раздражители. Однако природа позаботилась и создала много механизмов его стабилизации.

Для начала врач посоветует контролировать его в домашних условиях. Обычно в течение недели проводят измерения утром (с 7.00 до 9.00) и вечером (с 18.00 до 22.00). Если оно будет нормальным, повторить измерения через месяц в течение 7дней и через 3 месяца.

Если повышенный показатель был выявлен во время профосмотра, тогда направляют в стационар для наблюдения, обследования.

Сохранение в период контроля стабильно повышенного артериального давления говорит о многом. Это своеобразный крик организма о помощи, значит, произошел срыв всех механизмов адаптации, болезнь активно прогрессирует, несмотря на отсутствие жалоб.

Если у человека старше 55 лет обнаружили стойкое повышение АД, то это говорит в пользу эссенциальной АГ, потому что она тесно связана с возрастом.

Как врач выставляет диагноз

При устойчивом повышении, врачу необходимо установить причину. Назначается ряд обязательных обследований, консультаций, чтобы определить этиологию и степень поражения органов—мишеней.

Назначаются следующие анализы:

• Анализ мочи и соотношение альбумина/креатинина; если имеются отклонения от нормы, тогда УЗИ почек
• Анализы крови: уровень липидов, глюкозы натощак, креатинина, калия, натрия и тиреотропный гормон
• Необходимо оценить наличие альдостеронизма, если уровень калия снижен
• ЭКГ: при гипертрофии левого желудочка делают эхокардиографию
• Исключить феохромоцитому, если артериальное давление лабильное, повышается внезапно или имеет место тяжелая артериальная гипертензия.

Чем тяжелее АГ и чем моложе человек, тем обширнее обследование. Также необходимы консультации специалистов для выяснения, поражены ли органы мишени.

Обследование сердца начинают с ЭКГ и консультации кардиолога. Офтальмолог смотрит глазное дно на предмет сужения сосудов. Данные анализов могут показать, какие еще требуются консультации (эндокринолога, нефролога).

Даже при тщательном обследовании в 90—95% случаев не выявляется очевидная причина повышения, тогда доктор выставляет диагноз — эссенциальная АГ.

Когда нет очевидной причины гипертонии, состояние классифицируется как идиопатическая или эссенциальная АГ.

При формулировке окончательного диагноза врач указывает форму АГ (первичная, вторичная), степень повышения, стадию заболевания, характер поражения органов—мишеней и возможные осложнения.

Это многофакторная болезнь, возникающая в результате комбинированного действия многих генетических, экологических и поведенческих факторов.

Если близкие родственники имели АГ, тогда риск развития ее у потомства резко повышается. Согласно исследованиям, дети, рожденные от гипертоников, уже имеют неправильно работающий один из механизмов стабилизации давления — транспорт натрия через сосудистую мембрану.

Сочетание факторов: курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление соли, малоподвижный образ жизни также вызовут преждевременный износ центров контроля артериального давления.

Есть один простой эксперимент, демонстрирующий реакцию человека на физическую нагрузку. Его можно использовать в качестве критерия прогноза развития ЭАГ в дальнейшем.

Так, по результатам Фремингемского исследования в ходе 8-летнего наблюдения было установлено, что чрезмерное повышение во время нагрузочного тестирования (гипертензивный ответ на нагрузку) — достоверный и независимый показатель развития ЭАГ. Слишком длительный период нормализации артериального давления после выполненного упражнения является предиктором ЭАГ.

Ключевой момент: существует несколько подсказок возникновения ЭГ в будущем:

• Реакция человека на физическую нагрузку
• Генетическая восприимчивость
• Наличие вредных факторов, таких как стресс, неправильная диета и отсутствие физической активности.

Некоторые предположения были сделаны еще в 1949 году Пейджем в теории мозаики для объяснения механизмов, участвующие в возникновении ЭГ.

Как узнать насколько далеко зашла болезнь

Для этого медицинским сообществом разработана классификация тяжести болезни.

• Нормальный уровень: САД равно либо < 120 мм. ДАД равно или < 80 мм.
• Предгипертония: САД от 120 до 139 мм рт. ст. ДАД от 80 до 89 мм рт.ст.
• Стадия 1: САД от 140 до 159 мм рт. ст. ДАД от 90 до 99 мм рт.ст.
• Стадия 2: САД выше или равно 160 мм рт. ст. ДАД больше или равно 100 мм рт.ст.

В этой градации отсутствует 3 стадия болезни, однако введено понятие «предгипертония», что лучше для работающих пациентов.

Хорошая новость: предгипертония и первая стадия гипертензии не требует медикаментозного лечения. Однако настоятельно рекомендуется пересмотреть образ жизни.

Существует еще классификация ВОЗ, которая отражает поражение органов (сердце, почки, глаза). Она больше демонстрирует последствия повышенного АД и отражает насколько далеко зашла болезнь.

класс	Повреждение органов
Первый класс	Без повреждения органов
II класс	С повреждением конечного органа (глаза) и образование бляшек в крупных сосудах.
III класс	С манифестными вторичными сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, ХПН)

Как нужно правильно измерять

Сфигмоманометрия – это метод измерения артериального давления. Является самым простым способом диагностики эссенциальной гипертонии.

Правильная техника состоит из следующих шагов:

• Человек должен быть спокоен в течение не менее 5 минут перед регистрацией артериального давления.
• Не курить и не пить кофе перед измерением.
• Любую одежду с руки удалить.
• Ноги не скрещивать
• Рука должна быть на уровне сердца ладонью вверх.

Кровяное давление на самом деле является мерой двух показаний, систолического и диастолического. Систола (более высокое и первое регистрируемое число) — это сила, которую кровь оказывает на стенки артерии при сокращении сердца.

Диастолическое (более низкое и второе число) — это остаточное давление, оказываемое на артерии, когда сердце расслаблено между ударами.

Выбор подходящего размера манжеты имеет большое значение. Он считается оптимальным, если ширина манжеты составляет 40%, а ее надувная часть занимает 80% окружности плеча. Малый размер манжеты дает ложные показания, а большой размер занижает показания.

Эмпирическое правило заключается в том, что пациентам с окружностью руки ? 25 см требуется больший размер манжеты.

Манжета должна быть накачана заведомо больше на 20 мм рт. ст. После исчезновения пульсации в плечевой артерии, она спускается до тех пор, пока не появится первый удар.

По мере того, как давление в манжете будет падать, звук уменьшается, затем приглушается и, наконец, полностью пропадает. Момент исчезновения звука представляет собой ДАД.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией его следует измерять на обеих руках, так как систолическое может варьироваться на 5-15 мм рт.ст.

При измерении в домашних условиях рекомендуем 5 простых шагов:

 

Что будет, если не принимать меры

Гипертония приводит к износу жизненно важных органов в результате механического стресса. Если представить сердце в виде насоса, работающего против градиента движения, то можно понять, какую большую силу ему надо приложить при увеличении АД.

Повышенное давление несет угрозу всему организму, включая сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, инсульт, заболевание почек, гипертоническую ретинопатию. Она также связана с сахарным диабетом 2 типа.

Другим опасным осложнением АГ является гипертоническая энцефалопатия, что говорит о поражении мозга. Состояние приводит к изменению психического состояния, также сопровождается головной болью, тошнотой из—за отека мозга.

На рисунке показаны затронутые органы.

Если повышенное  давление сохраняется длительно, то со временем будут поражены практически все жизненно важные органы, особенно, если не лечить надлежащим образом.

Есть много отличных и доступных лекарств лечения гипертензии. Может потребоваться комбинация препаратов для поддержания надлежащего контроля.

Преждевременно принятые меры — отказ от курения и алкоголя, снижение потребления соли, физическая активность стабилизируют давление, помогают привести его в норму, спасают органы от перестройки и быстрого износа.