Варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Варикозное расширение вен малого таза, у мужчин. 

Хотя в большинстве случаев варикозное расширение вен малого таза (далее – ВРВМТ) наблюдается у женщин. Иногда ВРВМТ у женщин именуют варикозным расширением овариальных вен, варикозом или варикозной болезнью малого таза, женским варикоцеле.

Развитие данного заболевания и соответствующих симптомов обусловлено патологическим расширением сосудов, обеспечивающих венозный отток от органов малого таза – матки, яичников, мочевого пузыря.

 

df16342c3fd8e13f943c2f91dceacb05

Немного анатомии

Все венозные сосуды органов малого таза, как и вены нижней конечности, геморроидальные вены, входят в систему нижней полой вены.

recidive

Эта вена, идущая через забрюшинное пространство, средостение, и впадающая в правое предсердие, собирает венозную кровь из всей нижней части тела. Являясь самой крупной веной, нижняя полая вена – это анатомическое продолжение общей подвздошной вены, которая, в свою очередь, образуется от слияния внутренней и наружной подвздошных вен.

Если наружная подвздошная артерия собирает венозную кровь от вен нижних конечностей, то внутренняя – от органов малого таза. Вокруг этих органов соответствующие им вены берут начало из венозных сплетений, которые представлены густой сосудистой сетью, покрывающей соответствующие им органы. В малом тазу женщины различают следующие венозные сплетения: прямокишечное, мочепузырное, и влагалищное, которое переходит в маточное.

Кроме того, в основной ствол нижней полой вены впадают парные вены – поясничные, нижне-диафрагмальные, почечные, печеночные, яичниковые. Последние собирают кровь от яичников, и берут начало из одноименных сплетений.

Затем правая яичниковая артерия впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а левая – входит в нижнюю полую вену через левую почечную вену. Между венами малого таза имеется большое количество анастомозов – сообщающихся соустий, по которым кровь из одних вен поступает в другие.

Клапаны в этих венах развиты слабо, а во внутренней подвздошной вене и вовсе могут отсутствовать. А ведь именно клапаны препятствуют венозному рефлюксу – обратному току крови в венах. Все эти анатомические особенности:густые венозные сплетения, несостоятельность или отсутствие венозных клапанов, обилие анастомозов создают предпосылки к рефлюксу и полнокровию в венах малого таза, и, в конечном итоге – к развитию ВРВМТ.

Причины варикозного расширения вен малого таза

В зависимости от причин ВРВМТ может иметь врожденный и приобретенный характер.

Врожденное ВРВМТ является генетически обусловленным, и передается по наследству. Генетические аномалии приводят к дефициту белка коллагена, обеспечивающего прочность соединительнотканных структур. При этом венозные стенки являются слабыми, клапаны несостоятельными.

Помимо этого, генетически обусловленные ВРВМТ могут быть следствием некоторых анатомических особенностей расположения венозных сплетений и анастомозов.

Хотя такое деление ВРВМТ  является достаточно условным. Некоторые врожденные нарушения венозной стенки малого таза могут до определенного периода ничем не проявлять себя. И лишь воздействие неких провоцирующих факторов может привести к соответствующим клиническим проявлениям ВРВМТ.

Среди этих факторов:

  • Повышенные физические нагрузки, работа, связанная с длительным стоянием на ногах
  • Наоборот, сидячий малоподвижный образ жизни
  • Механическое сдавливание вен малого таза увеличенной маткой
  • Дисгормональные нарушения с преобладанием эстрогенов
  • Воспалительные гинекологические заболевания
  • Нарушение ритма и качества половой жизни — прерванный половой акт, неприятные ощущения во время полового акта (диспаурения), аноргазмия.

Одним из частых состояний, предрасполагающих к ВРВМТ, является беременность. Увеличенная матка сдавливает яичниковую вену, и тем самым способствует рефлюксу крови. Кроме того, при беременности увеличивается продукция эстрогенов, которые снижают тонус вен малого таза, и способствуют развитию венозного полнокровия. Особенно возрастает риск ВРВМТ и связанных с ним проявлений при многоводии и многоплодной беременности, когда матка сильно увеличивается в размерах.

618

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Клинические проявления ВРВМТ, как правило, впервые отмечаются в детородном возрасте – от 25 до 45 лет. Хотя структурные, морфологические изменения тазового венозного кровообращения формируются намного раньше- просто, процесс до определенного времени ничем не проявляет себя.

Характер венозной патологии в этом случае представлен двумя вариантами.

Первый – это тазовая конгестия, или венозное полнокровие органов малого таза.

Второй –это варикозное расширение вен промежности и вульвы. Хотя на практике эти варианты редко протекают обособленно. Как правило, они сочетаются.

Основные клинические проявления при этом следующие:

  • Боль. Это основной симптом ВРВМТ. Боли хронические, локализуются внизу живота, иррадиируют (отдают) в крестец, промежность, в поясницу. Боль усиливается во второй половине менструального цикла. Резкое усиление болей (болевой криз) провоцируют стрессы, физические нагрузки, переохлаждения, сопутствующие заболевания.
  • Обильные слизистые вагинальные выделения. Данный симптом часто отмечается у молодых девушек, и приводит к необоснованной диагностике вагинального воспаления – кольпита.
  • Диспаурения. Неприятные и болезненные ощущения в области влагалища и вульвы при половом акте, и спустя некоторое время после него.
  • Нарушения менструального цикла. Проявляются обильными и длительными менструациями –6-10 дней, и более.  Продолжительность самого цикла может увеличиваться более 50 дней. У таких пациенток выражен предменструальный синдром, характеризующийся раздражительностью, общей слабостью, тошнотой, болью в животе.
  • Дизурия. Нарушения мочеиспускания, чаще всего в виде затрудненных частых мочеиспусканий небольшими порциями. Это следствие полнокровия вен мочепузырного сплетения.
  • Видимое расширение вен, подкожные венозные узелки в области промежности, с переходом на ягодицы и заднюю поверхность бедра.

В конечном итоге нарушение местного кровообращение, венозное полнокровие при ВРВМТ приводит к развитию воспаления и тромбоза вен малого таза.

Со временем воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы и ткани с развитием  хронических воспалительных гинекологических заболеваний влагалища, тела и шейки матки, маточных придатков. У таких пациенток повышен риск не вынашивания беременности, патологических осложненных родов. Кроме того, диспаурения, постоянная боль приводят к невротическим  нарушениям – общей слабости, раздражительности, нарушениям сна.

Выделяют 3 степени ВРВМТ. Основной признак, по которому осуществляется градация – это диаметр расширенных вен.

  • 1 степень – появление патологической извитости и расширение диаметра любых вен малого таза до 5 мм.
  • 2 степень – расширение венозного диаметра от 6 до 10 мм.
  • 3 степень – расширение вен более 10 мм.

От степени ВРВМТ  зависит дальнейшая тактика лечения.

varikocele-diagnostika

Диагностика

Полноценная диагностика ВРВМТ на основе данных внешнего осмотра, как правило, затруднена.

Причины: глубокое залегание варикозно расширенных вен и не специфичность проявлений. Исключение составляют случаи с варикозным расширением поверхностно расположенных вен промежности, когда сразу же можно заподозрить имеющуюся патологию.

Поэтому основной упор в диагностике ВРВМТ делается на инструментальные исследования, которые можно разделить на инвазивные (с проникновением в ткани и внутренние среды организма), и не инвазивные.

Из не инвазивных методов диагностики ВРВМТ ведущую роль играет УЗИ, в ходе которого можно диагностировать изменения органов малого таза: матки, придатков при ВРВМТ. Правда, стандартное УЗИ плохо «видит» патологические изменения в сосудах.

Для этого используется разновидность УЗИ – дуплексное (триплексное) сканирование сосудов, в данном случае – вен малого таза. Данный метод основан на эффекте Допплера – изменении частоты и длины ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов.

При дуплексном сканировании этими движущимися объектами являются форменные элементы крови, эритроциты. В ходе дуплексного сканирования диагностируются участки тромбоза, расширения вен малого таза, измеряется объемная скорость венозного кровотока.

Все эти данные подвергаются компьютерной обработке, и выносятся на экран монитора в виде наглядного цветного изображения с указанием всех количественных характеристик.

Дуплексное сканирование может выполняться обычным трансабдоминальным (датчик располагается на поверхности брюшной стенки) или трансвагинальным (специальный датчик вводится во влагалище) способом. Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих нарушений в дополнение к дуплексному сканированию может применяться компьютерная томография органов малого таза.

Из инвазивных методов диагностики ВРВМТ – чрезматочная флебография и лапароскопия. Чрезматочная флебография – это рентгенологическое исследование маточных вен, заполненных контрастным веществом, которое  вводится в маточные вены под контролем гистероскопии. Лапароскопия – визуальный осмотр органов и сосудов брюшной полости через лапароскоп, введенный в брюшную полость через специальные отверстия. Применяется не только для диагностики, но и для хирургического лечения ВРВМТ.

 

images

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Может быть консервативным и хирургическим.

Консервативные методы используются при ВРВМТ 1-2 степени, тогда как оперативные вмешательства проводят при 3 степени заболевания. Медикаментозное лечение предполагает использование препаратов-венотоников.

Эти препараты усиливают тонус вен, укрепляют сосудистую стенку. В основном – это таблетки, изготовленные на основе Диосмина – Детралекс, Флебодиа, Вазокет.

Таблетки принимаются в течение длительного курса – не менее 3 месяцев. После 2-хмесячного перерыва курс снова повторяют.

Помимо аналогов Диосмина используют Троксевазин и Троксерутин.

Последний – комбинация Троксевазина и  Рутина, витамина Р, который также укрепляет сосудистую стенку. В ходе лечения ВРВМТ назначают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства – Дексалгин, салицилаты, Мовалис.

Эти препараты устраняют боль и воспаление, а также разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов в венах.

На фоне медикаментозного лечения проводится дыхательная гимнастика, лечебная физкультура (ЛФК). Дыхательные упражнения предполагают чередование глубоких вдохов и выдохов, в ходе которых оптимизируется внутрибрюшное давление.

Упражнения ЛФК осуществляются в положении лежа с нагрузкой на таз и на нижние конечности, и направлены на ликвидацию застойных явлений в тазовых венах.

Показания к хирургическому вмешательству – ВРВМТ 3 степени в сочетании с сильными болями внизу живота и в промежности.

В зависимости от вида и локализации расширенных вен осуществляют перевязку вен, минифлебэктомию (удаление варикозно расширенного венозного участка), эмболизацию  – закупорку сосуда путем  введение в патологическую зону склерозирующего вещества, в результате чего вена спадается.

Операции проводятся лапароскопическим доступом, или через катетер, проведенный в бедренную и нижнюю полую вену. После хирургических вмешательств рецидивов ВРВМТ, как правило, не наблюдается.