Геморрой – это расширение кровеносных сосудов прямой кишки. Геморроидальные вены расположены в нижней области прямой кишки чуть выше ануса.

геморрой что это такое

Иногда они набухают, когда вены расширяются, а их стенки растягиваются, утончаются и раздражаются во время прохождения каловых масс. Геморрой классифицируют на две основные категории:

  • Внутренний геморрой
  • Внешний геморрой

Внутренний геморрой

внутренний геморрой фото

 

Внутренние геморроидальные узлы расположены внутри слизистой оболочки прямой кишки и не ощущаются, если они не увеличены в значительной степени. Они обычно безболезненны, о их присутствии узнают по наличию кровотечения при дефекации. Иногда внутренний геморрой пролабирует или выступает за пределы ануса. В этом случае пациент может ощущать его. Выпавший геморрой может причинять боль, так как анус хорошо иннервируется чувствительными нервными волокнами. Пролабирующие геморроидальные узлы, как правило, самостоятельно возвращаются в прямую кишку; если этого не случается, их можно осторожно вправить на место.

 

Внешний геморрой

Внешний геморрой фото

Внешний геморрой расположен под кожей, которая окружает анальное отверстие (ниже внутренних геморроидальных узлов). Он ощущается пациентом и может вызывать зуд, боль или кровотечение при дефекации. Если внешние геморроидальные узлы пролабируют наружу (обычно при дефекации), пациент может их почувствовать. При выпавшем геморрое иногда могут образоваться сгустки крови, которые приводят к очень болезненному состоянию под названием тромбоз геморроидальных узлов. Если внешний геморрой становится тромбированным, узлы становятся фиолетовыми или синими и очень болезненными. Это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Если боль невыносима, врач может удалить тромб из геморроидального узла, что остановит страдания.

 

Геморроидальные узлы есть у всех

Геморроидальные узлы есть у всех

Хотя большинство людей думают, что геморроидальные узлы не являются нормой, они присутствуют у каждого. Только если они увеличиваются до такой степени, что вызывают проблемы, их рассматривают как патологию или заболевание.

Хотя геморрой появляется у каждого, он увеличивается и вызывает серьезные проблемы у примерно 4% населения. Геморрой, вызывающий проблемы, в одинаковой степени обнаруживается у мужчин и женщин, а его распространенность наиболее выражена в возрасте между 45 и 65 годами.

 

Что вызывает геморрой?

что вызывает геморрой

Исследователи точно не знают, что вызывает геморрой. Вполне вероятно, что чрезмерное внутрибрюшное давление приводит к набуханию вен, блокируя отток крови из них. Затем эти вены становятся чувствительными к раздражению. Повышенное давление может быть вызвано ожирением, беременностью, длительным стоянием или сидением, напряжением во время дефекации, кашлем, чиханием, рвотой, задержкой дыхания во время физического напряжения.

Геморрой и питание

Геморрой и питание

Считается, что питание играет центральную роль в возникновении – и предупреждении – геморроя. Люди, которые постоянно употребляют богатую клетчаткой пищу, менее склонны к развитию геморроя, тогда как люди, предпочитающие питание с высоким содержанием переработанных продуктов, имеют повышенный риск его появления. Диета с низким содержанием клетчатки или неадекватным употреблением воды может вызвать запор, который может способствовать развитию геморроя двумя способами:

  • способствует избыточному напряжению во время дефекации;
  • обостряет геморрой, так как твердый стул раздражает геморроидальные вены.

Каковы симптомы геморроя?

Каковы симптомы геморроя

Наиболее распространенным симптомом и признаком геморроя является безболезненное кровотечение. Ярко-красная кровь может присутствовать снаружи стула, на туалетной бумаге, скапывать в унитаз. Кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно. Кровотечение при дефекации не является нормой, поэтому должно привести к посещению врача. Хотя геморрой – самая частая причина кровотечения при дефекации, могут быть и другие его причины, включая воспалительные заболевания толстого кишечника, инфекционные болезни и опухоли.

Симптомы внутреннего и внешнего геморроя описаны ниже.

Стадии геморроя

Стадии геморроя фото

Для удобства описания тяжести внутреннего геморроя, многие врачи используют систему классификации:

  • Геморрой 1-й стадии: геморроидальные узлы кровоточат, но не выпадают.
  • Геморрой 2-й стадии: геморроидальные узлы выпадают и вправляются самостоятельно (с кровотечением или без него).
  • Геморрой 3-й стадии: геморроидальные узлы выпадают и вправляются в анальный канал при помощи пальца.
  • Геморрой 4-й стадии: постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, которое невозможно вправить в анальный канал; тромбированный геморрой.

Симптомы выпадающего внутреннего геморроя

Выпадающий внутренний геморрой

Выпадение внутренних геморроидальных узлов возникает, если они набухают и выходят из своего места расположения в прямой кишке, через анальное отверстие. В анальном канале геморрой подвергается травматизации при прохождении каловых масс, особенно при прохождении твердого стула, который наблюдается при запоре.

Эта травматизация может вызвать кровотечение и боль. Наличие стула, воспалительного процесса и постоянная влажность может привести к анальному зуду, а иногда и к постоянному ощущению позывов к дефекации. Выпавшие геморроидальные узлы, как правило, самостоятельно возвращаются в анальный канал или прямую кишку, или могут быть вправлены при помощи пальца. Но геморрой снова выпадает при следующем акте дефекации.

Симптомы тромбированного внешнего геморроя

Симптомы тромбированного внешнего геморроя

Внешний геморрой может ощущаться как выпуклости в области ануса, но он, как правило, вызывает немногие симптомы, которые типичны для внутреннего геморроя. Внешние геморроидальные узлы могут привести к проблемам, когда в них образуются сгустки крови. Их тромбоз очень болезненный и часто требуем медицинской помощи. Тромбированный геморрой может зажить с образованием рубца, который может осложнить гигиену прямой кишки или раздражать анус.

Как диагностируют геморрой?

Как диагностируют геморрой?

 

Большинство людей, страдающих от геморроя, обнаруживают его из-за ощущений инородного тела в области заднего прохода, по каплям крови в унитазе или на туалетной бумаге, чувства выпадения геморроидальных узлов после дефекации. Врач диагностирует геморрой по описанию симптомов, на основании тщательного обследования анальной области. Важно также исключить другие причины подобных симптомов, которые требуют другого лечения, таких как анальные трещины, свищи, перианальные кожные заболевания, инфекционные болезни и опухоли.

Диагностика внутреннего геморроя

Диагностика внутреннего геморроя

 

Установить диагноз внутреннего геморроя легко, если узлы выпадают из анального отверстия. Хотя пальцевое обследование прямой кишки может выявить внутренний геморрой, ректальное исследование более информативно для исключения редких видов рака, которые берут свое начало в анальном канале и прилегающей прямой кишке. Более тщательное обследование внутреннего геморроя проводится при помощи аноскопа. Если присутствует кровотечение, – независимо от того, есть ли геморрой, или нет, — нужно обследовать толстый кишечник выше прямой кишки, чтобы исключить другие его важные причины (рак толстой кишки, полипы, колит).

Диагностика внешнего геморроя

Диагностика внешнего геморроя

 

Внешний геморрой проявляется в виде выпуклости и/или темной области вокруг ануса. Если выпуклость болезненна – это значит, что геморрой тромбирован. Любая выпуклость должна быть тщательно обследована, так как существуют редкие виды рака анальной области, которые могут маскироваться под внешний геморрой.

 

Как лечится геморрой?

Как лечится геморрой?

 

 

Геморрой лечится при помощи разнообразных мероприятий, включая диету, медицинские препараты (свечи, таблетки, кремы, лосьоны, гели, салфетки), процедуры (склеротерапия, лигирование и т.д.) и хирургическое лечение.

Лечение геморроя – диета

Лечение геморроя – диета

Пациентам с геморроем рекомендуется смягчить стул при помощи увеличения количество клетчатки в их питании. Клетчатка содержится в многих продуктах, включая свежие и сушеные фрукты, овощи, зерновые и злаки. Как правило, рекомендуется употреблять 20-30 г клетчатки в день. Для увеличения употребления клетчатки можно применять специальные добавки. Также могут быть рекомендованы смягчители стула и повышенный прием жидкости. Тем не менее, нет достоверных научных доказательств пользы клетчатки, жидкости или смягчителей стула.

Лечение геморроя – безрецептурные препараты

 

Тип средства Показания Виды препаратов
Местные анестетики Временно устраняют боль, жжение и зуд при помощи блокирования нервных окончаний Бензокаин, дибукаин, бензиловый спирт, диклонин, лидокаин, тетракаин, прамоксин
Сосудосуживающие средства Суживают сосуды, что уменьшает набухание Эфедрина сульфат, фенилэфрин, адреналин
Защитные средства Образуют физический барьер на коже, защищая от раздражения Гель гидроксида алюминия, кокосовое масло, глицерин, каолин, ланолин, минеральное масло, белый вазелин, крахмал, оксид цинка, масло печени трески
Вяжущие средства Способствуют сухости кожи, что помогает облегчить жжение, зуд и боль Каламин, оксид цинка, гамамелис
Антисептики Подавляют рост бактерий и других микроорганизмов Борная кислота, гидрастис, бензалкония хлорид, фенол, цетилпиридиния хлорид, бензетония хлорид, резорцинол
Кератолитики Вызывают размягчение внешнего слоя кожи и других тканей Аллантоинат гидроксида алюминия, резорцинол
Анальгетики Устраняют боль, зуд и жжение при помощи подавления болевых рецепторов Ментол, камфора, смола можжевельника
Кортикостероиды Уменьшают воспаление, облегчают зуд; но хроническое использование может вызвать постоянное повреждение кожи Мази, гели и суппозитории с кортикостероидами

 

Препараты, используемые для лечения геморроя, доступны в виде мазей, кремов, гелей, суппозиториев, пенки. Мази, крема и гели – при использовании вокруг анального отверстия – следует наносить тонким шаром. Если они наносятся в анальный канал, их надо вводить при помощи пальца или специального устройства, которое имеет отверстия по боках и на кончике. Суппозитории или пенки не имеют преимуществ над мазями, кремами и гелями.

Лечение геморроя – теплая сидячая ванна

Лечение геморроя – теплая сидячая ванна

 

Сидение в теплой воде три раза в день в течение 15-20 минут (сидячая ванна) может помочь уменьшить воспаление в геморроидальных узлах. Очень важно тщательно высушивать анальную область после каждой сидячей ванны, чтобы уменьшить раздражение кожи, окружающей задний проход.

Лечение геморроя – размягчители стула

Лечение геморроя – размягчители стула

Размягчители стула могут быть полезны, но если геморрой уже в наличии, даже жидкий стул может вызывать воспаление и инфекционный процесс в заднем проходе. Следует обсудить их применение с врачом.

Лечение геморроя – склеротерапия

Лечение геморроя – склеротерапия

Склеротерапия – один из самых старых методов лечения геморроя. При склеротерапии жидкость (хинин мочевины или фенол) вводится в основание геморроидального узла. Вены тромбируются, начинается воспалительный процесс, который, в конечном итоге, приводит к рубцеванию. После склеротерапии может появиться боль, которая, как правило, стихает на следующий день. Однако часто через несколько лет симптомы геморроя возвращаются, что требует дальнейшего лечения.

Лечение геморроя – лигирование латексными кольцами

Лечение геморроя – лигирование латексными кольцами

Принцип лигирования латексными кольцами состоит в том, чтобы окружить основание геморроидального узла плотным латексным кольцом. Ткань, отделенная кольцом, отмирает и заменяется язвочкой, которая заживает при помощи рубцевания. Этот метод можно применять при геморрое 1, 2 и 3-й стадии. Он более эффективный, чем склеротерапия. Часто через несколько лет симптомы заболевания возвращаются, но их, как правило, также можно устранить при помощи лигирования. Наиболее частое осложнение процедуры – боль. Однако могут возникнуть также кровотечение длительностью 1-2 недели после лигирования или бактериальная инфекция в тканях, окружающих геморроидальные узлы.

Лечение геморроя – тепловая коагуляция

Лечение геморроя – тепловая коагуляция

Существует несколько методов лечения, которые используют тепло для разрушения геморроидальных тканей, а также способствовать воспалению и рубцеванию, включая биполярную диатермию, электротерапию постоянным током, инфракрасную фотокоагуляцию. Эти процедуры разрушают геморроидальные ткани и вызывают образование рубцовой ткани. Они используются при геморрое 1, 2 и 3-й стадии. Боль возникает достаточно часто, хотя, вероятно, реже, чем при лигировании. Кровотечение наблюдается редко.

Лечение геморроя – оперативное вмешательство

Лечение геморроя – оперативное вмешательство

Большинство пациентов с симптомами геморроя могут обойтись без хирургического вмешательства. Безоперационное лечение имеет преимущества, поскольку связано с менее интенсивной болью и меньшим количеством осложнений, в сравнении с хирургическим лечением. Считается, что в операции нуждаются менее 10% пациентов, если лечение геморроя начать на ранних стадиях.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия) или степлерная геморроидэктомия применяются у пациентов с 3-й или 4-й стадией заболевания.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия

При геморроидэктомии высекаются внутренние и внешние геморроидальные узлы. Раны, остающиеся после их удаления, могут быть зашиты (закрытая техника) или оставлены открытыми (открытая техника). Результаты обеих методик одинаковы. Иногда дополнительно проводится проктопластика, которая настолько расширяет удаление тканей выше по анальному каналу, что выпадающая слизистая также высекается. Послеоперационная боль – серьезная проблема при геморроидэктомии, поэтому обычно требуются сильные обезболивающие препараты (наркотические).

Степлерная геморроидэктомия

Степлерная геморроидэктомия

Более новый хирургический метод быстро становится методом выбора при геморрое 3-й стадии. Эта операция удаляет не геморроидальные узлы, а растянутые поддерживающие ткани, которые позволяют геморрою выпадать. При этой процедуре цилиндрическая, полая трубка вводится в анальный канал, через нее накладывается длинный шов по кругу анального канала над внутренними геморроидальными узлами. Концы шва выводятся из ануса через полую трубку.

Степлер вводится через полую трубку, концы шва затягивают растянутые поддерживающие ткани внутрь степлера. Геморроидальные узлы возвращаются в свое нормальное положение внутри анального канала. Затем выполняется одновременная резекция циркулярного участка тканей и прошивание слизистой оболочки. Степлерная геморроидэктомия – менее болезненный и более быстрый метод, в сравнении с традиционной техникой. Операция длится примерно 30 минут.

Профилактика геморроя

Профилактика геморроя

Лучший способ предупредить развитие геморроя – это сохранить стул мягким, чтобы он легко проходил через анальный канал и не требовал для этого напряжения. Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, достаточного количества жидкости (6-8 стаканов каждый день) может помочь регулярному акту дефекации и смягчению стула, снизить риск запора и необходимость напрягаться в туалете. Это уменьшит риск развития нового геморроя.