Сколиоз — причины, симптомы, лечение

Сколиоз – боковое искривление позвоночника.

Содержание:
Характер патологии
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Характер патологии

Этот термин происходит от древнегреческого слова сколиос, что значит кривой. Примечательно, что ровный (или почти ровный) позвоночник только у новорожденных. А у взрослого человека он всегда искривлен.

Искривления появляются по мере того как маленький человек начинает сидеть, а затем стоять и ходить. Эти искривления физиологические, т.е. нормальные. Они жизненно необходимы для того чтобы максимально защитить позвоночный столб и прилегающий мышечно-связочный аппарат от нагрузок, связанных с прямохождением.

 

Сколиоз

В позвоночнике человека выделяют 4 искривления в сагиттальной (переднезадней) плоскости – 2 кпереди (лордозы) в шейном и в поясничном отделах, и 2 кзади (кифозы) в грудном и в крестцовом отделах.

Разумеется, и лордозы, и кифозы могут быть физиологическими лишь в определенных пределах. При чрезмерной выраженности они приобретают патологический характер, приводя к различным нарушениям со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

В отличие от физиологических сагиттальных искривлений любое боковое искривление, даже самое незначительное – это ненормально. И дело здесь вовсе не в косметическом внешнем дефекте. Хотя «испорченная» внешность – причина депрессивных состояний и заниженной самооценки у молодых людей, среди которых чаще всего диагностируется сколиоз.

Основная опасность сколиозов в другом. Как и всякая патология, в отсутствие лечения они прогрессируют. Прогрессирующий сколиоз со структурными изменениями в позвоночнике, нарушениями работы внутренних органов, обозначают термином «сколиотическая болезнь». Это одна из причин частичной (а иногда и полной) утраты трудоспособности и ухудшения качества жизни. Поэтому у здорового человека нет, и не может быть сколиоза.

Причины

В зависимости от времени возникновения выделяют врожденный и приобретенный сколиоз позвоночника. Врожденные сколиозы, на долю которых приходится примерно четверть боковых искривлений позвоночника, как правило, диагностируются в возрасте от 5-6 месяцев до 3 лет (т.н. младенческий сколиоз).

Среди причин врожденных искривлений – дисплазии (структурные изменения) одного или нескольких позвонков, обусловленные пороками внутриутробного развития. Эти же пороки могут проявляться патологией мышечно-связочного аппарата, органическими изменениями в ЦНС (центральной нервной системы).

Подавляющее большинство приобретенных сколиозов формируются у детей и юношей в возрасте от 5 до 16 лет, но могут возникать и в более позднем возрасте, даже у пожилых людей. Кроме того, сколиозы могут быть структурными и неструктурными. Структурные искривления, как следует из названия, обусловлены изменениями структуры одного или нескольких позвонков, а также близлежащих мышц, связок, нервных волокон.

Причины структурных сколиозов:

  • Врожденные дисплазии одного или нескольких позвонков;
  • ДЦП;
  • Последствия перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм;
  • Остеомиелит позвонков;
  • Синдром Марфана, нейрофиброматоз, и другие наследственные заболевания с поражением соединительнотканных структур;
  • Врожденное отсутствие одного или нескольких ребер, добавочные ребра;
  • Нарушение формирование позвоночника вследствие низкого содержания кальция, обусловленное дефицитом витамина D, заболеваниями паращитовидных желез;
  • Органические поражения спинного мозга при остеомиелите, сирингомиелии;
  • Возрастные дистрофические изменения в позвоночнике;
  • Опухоли позвоночника;
  • Травматические повреждения позвоночника;
  • Специфические заболевания (туберкулез, сифилис) осложненные разрушением костной ткани позвонков.

Posledstvija_skolioza

При неструктурных сколиозах срединная ось позвоночника отклоняется в сторону, но в самих позвонках, во всяком случае, на начальных этапах нет органических, изменений.

Причины неструктурных сколиозов:

  • Перенесенные травмы таза и односторонние травмы нижних конечностей, сопровождающиеся хромотой, асимметрией тазовых костей, неодинаковой длиной нижних конечностей;
  • То же самое при врожденных аномалиях таза и нижних конечностей;
  • Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся постоянной односторонней асимметричной болью (желчный пузырь, одна из почек);
  • Частые воспалительные процессы в мышцах спины (миозиты);
  • Односторонние рубцы мягких тканей спины, шеи, поясницы (травмы, ожоги);
  • Род занятий, выполняемых в постоянной фиксированной неудобной позе;
  • Систематическая неправильная осанка у школьников.

Нетрудно заметить, что структурные сколиозы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Что касается неструктурных искривлений, то они в большинстве случаев приобретенные, вторичные, обусловленные другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Исключение составляют лишь врожденные неструктурные сколиозы, обусловленные дисплазией таза и нижних конечностей.

Существует еще третья группа сколиозов с неясными причинами. Такие боковые искривления называют идиопатическими.

В подавляющем случае идиопатические сколиозы диагностируют у молодых юношей и девушек, причем у девушек в несколько раз чаще, чем у юношей. Такая «гендерная дискриминация» обусловлена тем, что у женского пола мускулатура развита слабее, а костная ткань менее прочна. Поэтому слабые мышцы не в состоянии сформировать вокруг позвоночника полноценный мышечный каркас, а сам позвоночник в большей степени подвержен различным повреждающим факторам.

Полагают, что в основе идиопатических сколиозов лежит целый комплекс причин.

Это несбалансированное питание с дефицитом витаминов и минералов, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка во время приготовления уроков и долгого сидения за компьютером.

Быстрый рост позвоночника в длину при еще неокрепшей мускулатуре создает благоприятные условия для дальнейшего искривления.

images

Симптомы

Основные признаки сколиотической болезни:

  • Асимметрия плечевого пояса, неодинаковый уровень расположения лопаток, ключиц.
  • Видимое на глаз искривление позвоночника.
  • Асимметрия грудной клетки, появление реберного горба. При искривлении позвоночника межреберные промежутки с вогнутой стороны искривления западают, а с выпуклой – наоборот, выпирают. В дальнейшем это характерное выпирание становится столь выраженным, что принимает вид горба.
  • Мышечный валик. Тонус мышц также неодинаков. С выпуклой стороны мышцы спины растянуты, их тонус снижен, а с вогнутой – наоборот, укорочены, их тонус повышен. В дальнейшем в грудном отделе на месте растянутых мышц с выпуклой стороны формируется характерное утолщение – т.н. мышечный валик. В поясничном отделе валик формируется с вогнутой стороны искривления.
  • Торсия позвонков. При этом виде деформации происходит «скручивание» тел позвонков. При этом сами позвонки не меняют свое положение и не смещаются друг относительно друга.
  • Асимметрия костей таза, неодинаковая длина нижних конечностей.
  • Нарушение функции легких и сердца по типу легочно-сердечной недостаточности различной степени. Причина – сдавливание кровеносных сосудов, ограничение подвижности диафрагмы в деформированной грудной клетке.
  • Кривошея, у детей – асимметрия костей черепа.
  • Снижение тонуса мышц диафрагмы, брюшного пресса, и, как следствие, желудочно-кишечные заболевания.
  • Боли в спине, усиливающиеся при физических нагрузках. Переносимость нагрузок снижена из-за боли, снижения мышечного тонуса и легочно-сердечной недостаточности.
  • Неврологические расстройства, приводящие к снижению чувствительности и движений в иннервированной зоне. Эти расстройства являются следствием сдавливания спинномозговых нервов при боковом искривлении позвоночника. Кроме того, искривление часто приводит к остеохондрозу и появлению дисковых грыж, которые также проявляются болевым синдромом.
  • Бесплодие, осложненная беременность и роды из-за патологии матки с придатками при деформации таза.
  • Психические расстройства из-за ухудшения качества жизни и осознания собственной неполноценности.

Впрочем, все вышеперечисленные симптомы не обязательно развиваются в каждом клиническом случае сколиотической болезни. Наличие и степень выраженности этих симптомов зависят от целого ряда факторов – от локализации, направления, конфигурации и степени сколиоза.

Ориентируясь на отдел позвоночника, где формируется сколиотическая дуга, различают шейный, грудной, и поясничный сколиоз. Шейный сколиоз в изолированном виде практически не встречается. Поскольку грудной отдел позвоночника имеет достаточно большую длину и вмещает 12 позвонков, различают верхнегрудной и нижнегрудной сколиоз.

Верхнегрудной сколиоз, как правило, сочетается с шейным (шейно-грудной сколиоз), а нижнегрудной – с поясничным (грудопоясничный сколиоз). Кроме того, грудной сколиоз зачастую сочетается с патологическим кифозом. В этих случаях говорят о кифосколиозе.

image

 

Сколиотическая дуга может быть одна или несколько. В зависимости от количества дуг различают:

  • 1 дуга – С-образный сколиоз;
  • 2 дуги – S-образный сколиоз;
  • 3 дуги – Z-образный сколиоз.

В зависимости от того, в какую сторону направлена своей выпуклостью сколиотическая дуга, различают левосторонний и правосторонний сколиоз. Как показывает клиническая практика, правосторонний сколиоз чаще всего формируется в грудном отделе, а левосторонний – в поясничном. При 2-3 дугах искривления направление сколиоза определяется по наибольшей дуге. Дело в том, что вторая и третья дуги имеют компенсаторный характер.

Они формируются с целью уравновесить искривление, при котором формируется первичная дуга, и направлены в противоположную от нее сторону. В этой связи сколиозы делят на компенсированные и некомпенсированные.

Отличительная черта компенсированных сколиозов – вертикальная линия , проведенная вниз из VII шейного позвонка (или нить с подвешенным на ней грузиком) проходит строго по межъягодичной складке. При некомпенсированных сколиозах она отклоняется в ту или иную сторону.

Сколиоз

По величине угла сколиотической дуги, измеряемой в градусах, выделяют 4 степени сколиоза:

  • Угол искривления не превышает 100. Незначительная деформация плечевого пояса, которая не обнаруживается в одежде. Толерантность к физическим нагрузкам хорошая. Изменения со стороны внутренних органов отсутствуют.
  • Угол искривления – 110-250. Искривление позвоночника видно невооруженным глазом. Торсия позвонков. Боли в спине, незначительное снижение переносимости физических нагрузок. Появляется мышечный валик.
  • Угол искривления – 260-500. Деформация позвоночника и грудной клетки. Появление реберного горба. Нарушения со стороны внутренних органов.
  • Угол искривления более 510. Выраженная деформация позвоночника, грудной клетки, таза, а иногда и конечностей. Дальнейшее прогрессирование патологии внутренних органов. Непереносимость даже незначительных физических нагрузок.

При наличии двух или трех дуг, которые появляются на поздних этапах сколиотической болезни, угол определяется по наибольшей, первичной дуге. Кроме того, угол может меняться при смене положения тела. Например, в положении лежа он уменьшается, а в вертикальном положении увеличивается. Такой сколиоз называют нестабильным. Если же он остается неизменным, то сколиоз стабильный.

Диагностика

Диагностика боковых искривлений, как правило, не вызывает трудности. При детальном внешнем осмотре с пальпацией (прощупыванием) мышц, ребер, остистых отростков позвонков, можно обнаружить (или, по крайней мере, заподозрить) наличие сколиоза уже на начальной стадии. Подтвердить диагноз можно с помощью обычной рентгенографии, которую желательно выполнять в трех проекциях – прямой, боковой, и косой.

Более детальную информацию о позвоночнике можно получить в ходе магнитно-резонансной или компьютерной томографии. В качестве дополнения проводят денситометрию, УЗИ внутренних органов, электрокардиографию и электромиографию.

Эти методы диагностики позволяют обнаружить изменения в костной ткани позвонков, в мышцах, сердце и внутренних органах. Эти изменения могут быть как причинами, так и осложнениями сколиоза. Обычный визуальный осмотр на предмет сколиотических дефектов могут осуществлять не только медработники, но и родители ребенка.

Более того, родители должны делать это регулярно – чем раньше обнаружен сколиоз, чем меньше угол искривления, тем больше шансов на полное выпрямление позвоночника.

Lechebnyiy-massazh-pri-skolioze

Лечение

Главная опасность сколиотической болезни заключается в том, что в отсутствие лечебных мероприятий она неуклонно прогрессирует. Иногда это происходит довольно быстро. И если при I-II степени сколиоза можно полностью устранить заболевание и выровнять позвоночник, то при III-IV степени это невозможно.

Все, что можно сделать при запущенном сколиозе – это предотвратить дальнейшее увеличение сколиотического угла и частично улучшить работу внутренних органов.

У детей и юношей все лечебные мероприятия следует проводить как можно раньше, не откладывая их в долгий ящик. Суть в том, что примерно к 20 -21 году позвоночник человека уже полностью сформирован, и что-либо исправить уже нельзя. Но и в более раннем возрасте коррекция позвоночника и устранения сколиоза требует больших усилий, терпения и времени.

В основе лечения сколиоза – лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапевтические процедуры, а также использование специальных ортопедических средств, фиксирующих позвоночник.

К таким средствам относятся специальные корректоры осанки, устроенные по типу корсета, которые иммобилизируют (обездвиживают) грудной и поясничный отделы позвоночника в заданном положении. У маленьких детей для иммобилизации позвоночника используют специальные съемные иммобилизирующие гипсовые повязки – т.н. гипсовые кроватки. Лекарства (витамины, препараты кальция, противовоспалительные и общеукрепляющие средства) при сколиозе имеют второстепенное значение.

С помощью упражнений ЛФК при сколиозе:

  • Укрепляются мышцы;
  • Расслабляется напряженные мышцы, исчезает мышечный валик;
  • Стабилизируется позвоночный столб;
  • Искривление уменьшается или полностью исчезает;
  • Полностью или частично устраняется реберный горб, вторичные деформации других отделов опорно-двигательного аппарата;
  • Улучшается функция кровообращения и внешнего дыхания;
  • Повышается переносимость физических нагрузок.

ЛФК при сколиозе может принести как пользу, так и вред. Неправильно подобранный комплекс упражнений еще больше дестабилизирует позвоночник, и вместо ожидаемого улучшения сколиоз будет прогрессировать, и его степень увеличиваться.

Поэтому все упражнения подбираются и проводятся только под контролем врача-специалиста ЛФК. Все нагрузки выполняются в плавном неторопливом темпе. Ни в коем случае не должно быть боли, одышки, и других неприятных симптомов. В этом плане отлично зарекомендовали себя занятия в плавательном бассейне. Ведь в водной среде вес человеческого тела уменьшается, и снижается нагрузка на позвоночник.

Правда, в отрытых водоемах, особенно с сильным течением, пациентам со сколиозом заниматься нельзя.

В ЛФК при сколиозе часто используется практика асимметричных нагрузок. Все упражнения подобраны так, что нагрузки на различные участки тела с обеих сторон подаются неравномерно.

Благодаря этому расслабленные мышцы укрепляются, а спазмированные – наоборот, расслабляются. Асимметричные упражнения индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом степени и вида сколиоза. Иначе развивается обратный эффект, и сколиоз усугубляется. Поэтому противников асимметричных нагрузок немало даже среди врачей ЛФК.

В ходе выполнения упражнений при сколиозе важно знать, чего нельзя делать. Среди запрещенных упражнений:

  • Быстрый бег (при сколиозе III-IV степени – любой бег);
  • Прыжки в длину и в высоту;
  • Любые спортивные игры;
  • Танцы;
  • Активная тракция — вытягивание позвоночного столба с помощью специальных устройств;
  • Пассивная тракция – вытягивание позвоночника по оси посредством виса на турнике;
  • Подтягивание, подъем переворотом, и другие акробатические элементы;
  • Сидение в позе лотоса;
  • Поднятие тяжестей – гири, штанга;
  • Резкие повороты туловища, вращение туловищем;
  • Кувырки через голову;
  • Любые нагрузки, предусматривающие длительное пребывание в фиксированной неудобной позе.

Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электростимуляция, парафинолечение) и массаж закрепляют эффект ЛФК. Массаж, как и физические упражнения, проводится асимметрично. Все массажные воздействия направлены на то чтобы уравновесить мышечный тонус, укрепить расслабленные мышцы и расслабить спазмированные. Как и ЛФК, массаж выполняется только на профессиональном уровне и в щадящем режиме. Самомассаж в данном случае недопустим.

лечение-сколиоза-у-взрослых

В ряде случаев ЛФК, массаж, физпроцедуры при сколиозе заведомо неэффективны, и даже противопоказаны. В этих случаях осуществляют коррекцию позвоночника посредством хирургического вмешательства.

Показаниями к операции при сколиозе служат:

  • Врожденные или приобретенные аномалии строения позвонков, повлекшие за собой искривление позвоночника;
  • Постоянные сильные боли в позвоночнике и в мышцах спины;
  • Выраженные нарушения со стороны внутренних органов;
  • Прогрессирование сколиоза, большая опасность его перехода в 4 степень.

В ходе оперативных вмешательств на позвоночнике осуществляют пластику позвонков, стабилизируют позвоночный столб посредством специальных конструкций. Маленьким детям операции, как правило, не проводят. Все вмешательства целесообразно проводить взрослым, у которых позвоночник полностью сформирован. Такие пациенты после операции нуждаются в длительной реабилитации с использованием медикаментов и ортопедических средств.

Читайте также:

Отзывы и трекбеки отключены.