Как алкоголь влияет на работу поджелудочной железы?

Алкогольный панкреатит — частный случай панкреатита как отдельного заболевания. Характеризуется воспалением поджелудочной железы.

С течением времени патологический процесс осложняется, нарастают явления интоксикации, ферментативной недостаточности, возможно появление очагов некроза в структуре органа.[1]

Заболевание поджелудочной железы, в частности панкреатит распространен в мире широко. На 100 тысяч населения встречается порядка 30-50 случаев, имеет место выраженная тенденция к росту заболеваемости. С чем это связано — пока доподлинно не известно. [2] По всей видимости, имеет место повышенная алкоголизация населения планеты в системе с негативными пищевыми привычками и склонностью к курению.

Заболевание хорошо лечится только на ранних стадиях, на поздних патологический процесс заканчивается некротическими изменениями в органе, возможен летальный исход. Острые варианты панкреатита требуют оперативной коррекции. [3] Восстановление проводится в несколько этапов. Консервативные мероприятия могут решить проблему, восстановление предполагает длительную диету или полное изменение рациона, отказ от пагубных привычек.

Причины: насколько часто алкоголь провоцирует панкреатит?

Согласно профильным исследованиям, алкоголь выступает непосредственной причиной панкреатита в 60-70% случаев. [4] В основном страдают пациенты, имеющие пагубную склонность к систематическому приему спиртных напитков. При этом риски пропорционально растут, если присутствуют дополнительные этиологические факторы[5]. К таковым можно отнести следующие:

• Курение. Курение сказывается на качестве кровообращения в органах пищеварительного тракта. В частности происходит стеноз крупных и мелких сосудов поджелудочной железы. Недостаточное кровообращение заканчивается ишемическим процессом, развивается воспаление. Снижается интенсивность работы местного иммунитета. Токсический панкреатит становится результатом снижения толерантности организма к этанолу. В первую очередь страдают органы желудочно-кишечного тракта.
• Неправильное питание. Диета становится едва ли не одним из ключевых факторов риска. При неправильном питании, потреблении большого количества жиров, особенно синтетического трансжира в количестве более 1-3 граммов в день, поджелудочная железа испытывает критические перегрузки, требуется выработка большого количества ферментов для нормального пищеварения. Идентичным образом сказывается систематическое, неумеренное потребление сладкого, сахара.[6]
• Наследственная предрасположенность. Точные числа, вероятность наследования предрасположенности к панкреатиту не известны. Но можно с уверенностью говорить о вероятности проявление патологического процесса в фенотипе у потомства, если хотя бы один родитель или предок старшего поколения страдали панкреатитом. Профилактические мероприятия и правильный образ жизни, однако, снижают риски и приводят вероятностные выкладки к границе нормы.
• Параллельное течение заболеваний печени. Практически всегда пациенты, имеющие в анамнезе алкогольный (токсический) панкреатит страдают патологиями печени. Токсическим гепатитом в начальных стадиях как минимум. Это приводит к усилению ферментативной недостаточности, а с другой стороны к интоксикации организма, ишемии поджелудочной железы, которая оказывается не в силах выполнять собственные функции.
• Гормональные дисфункции.
• Перенесенные в недавнем прошлом инфекционные процессы. Воспалительные процессы со стороны органов пищеварительного тракта. Обычно колиты. Поражения кишечника на уровне тонких или толстой кишок. Хронические патологические процессы подобного рода вызывают повышение рисков развития патологического процесса.
• Генетические аномалии, унаследованные хромосомные мутации и дефекты. Встречаются при прямом наследовании панкреатита от родителей. [7]Передача происходит несколькими путями. Такие формы воспалительного процесса труднее поддаются коррекции. Потому как нет возможности устранить первичный фактор, вызывающий к жизни патологический процесс.

Точный расчет корреляции рисков не проводился. Однозначно можно сказать, что число факторов определяет вероятность развития патологического процесса и характер его будущего течения.[8]

Причины учитываются в системе, поскольку алкоголь хотя и выступает стержневым фактором, но он далеко не единственный виновник панкреатита, токсического поражения.

Стадирование патологического процесса (хроническая и острая формы)

[9] [10] Стадирование хронического панкреатита алкогольного происхождения проводится по выраженности клинических проявлений и характеру патологического процесса, морфологических изменений со стороны органа. Соответственно выделяют такие фазы заболевания:

• Продромальная или преклиническая стадия. Симптоматика отсутствует. Морфологические свойства тканей органа пока еще в пределах нормы, однако, уже наблюдается воспалительный процесс. Он сопровождается отечностью органа, изменением формы, размеров. Обнаружение типичных проявлений возможно только случайно, в результате профилактического ультразвукового обследования. Стадия длится неопределенно долгое время.
• Стадия клинических проявлений. Начальный период развития патологического процесса. Сопровождается минимальными клиническими признаками. Хронический панкреатит протекает эпизодами. Каждый такой эпизод длится от нескольких дней до нескольких недель или даже месяца. Характерные черты патологического процесса: боли, незначительная ферментативная недостаточность, проблемы с пищеварением, диспепсические явления. Изменений толерантности к глюкозе пока еще нет. Длительность этой фазы патологического процесса составляет от 4 до 7 лет в среднем.
• Прогрессирование заболевания. Характерные черты — нарастание явлений алкогольного панкреатита. Симптоматика усугубляется, появляются признаки вроде гипогликемии, в отличие от такового при диабете, падение уровня глюкозы не связано с приемом пищи, сопровождается критическими сопутствующими проявлениями. Клинические признаки иного рода характеризуются постоянным течением. Всегда присутствует как минимум боль в левой части живота. Сбоку.
• Стадия атрофии поджелудочной железы, конечная фаза. Наблюдается тотальное угасание функции органа. Поджелудочная железа неспособна вырабатывать специфические вещества. Возникают симптомы сахарного диабета, ферментативной недостаточности. Человек стремительно теряет массу тела.

Прием спиртного пропорционально уменьшает время, которое требуется для прогрессирования патологического процесса и перехода его на новую клиническую стадию. При этом скорость прямо коррелирует с количеством принимаемого спиртного.[11] То же самое касается и прочих этиологических факторов, провокаторов.

Что касается острого панкреатита, он развивается преимущественно при превышении нормальной дозы спиртного, с другой же стороны возможны изменения при индивидуальной непереносимости этанола. Стадирование не проводится, поскольку патология протекает с выраженными изменениями со стороны органа, его стремительной деструкцией. Без качественной медицинской помощи вероятна гибель пациента в короткие сроки.

Симптоматика, клиническая картина алкогольного панкреатита

[12] Клиническая картина определяется стадией патологического процесса. Выделяют следующий комплекс проявлений:

• Болевые ощущения в левой части живота. Под ребрами, сбоку. Дискомфорт иррадиирует (отдает) в спину, поясницу слева. Возможен опоясывающий дискомфорт. Неприятные ощущения усиливаются после приема пищи. На начальных стадиях болезни клинические проявления возникают эпизодически. Рецидивируют параллельно возникновению новых эпизодов панкреатита, затем стихают. По мере прогрессирования болезни синдром становится постоянным. Абдоминальные боли преследуют человека постоянно, купируются только препаратами.
• Метеоризм. Повышенное кишечное газообразование. Вне приема пищи. После употребления кисломолочных продуктов, зерновых изделий ситуация становится еще хуже.
• Понос, запор, нарушения стула и чередование таковых. Вне связи с приемом пищи. Эпизоды нарушений стула непостоянные. Как только болезнь достигает 2-3 стадии, в лабораторных исследованиях кала обнаруживаются явные нарушения по типу большой концентрации жиров. Стул становится жирным, клейким, изменяет оттенок.
• Изжога. Усиливается после приема пищи.
• Отрыжка.
• Рефлюкс-эзофагит. Заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Сопровождается болевыми жгучими ощущениями.
• Системные нарушения пищеварения. У пациентов с алкоголизмом, имеющих в анамнезе токсический панкреатит, возникает спустя несколько лет от появления первых проявлений панкреатита.
• Недостаток всасывания витамина B Встречается сравнительно редко. Сопровождается развитием симптомов мегалобластной анемии. Без качественного срочного лечения развиваются тяжелые проблемы с кроветворением. В структуре крови обнаруживаются незрелые клетки-предшественника эритроцитов, мегалобласты. Они не способны транспортировать кислород. Это смертельно опасное состояние.
• Снижение толерантности к глюкозе. Встречается почти в 70% случаев. Характеризуется резкими спонтанными падениями уровня сахара в крови (гипогликемией). Само состояние крайне опасное, возможна кома, стремительная гибель.
• Нефропатия. Изменение функциональной активности почек. Фильтрация становится неполноценной, невозможность выводить токсины приводит к отравлению организма. Постепенно нарастают явления почечной недостаточности.
• Нейропатия. Нарушения функций нервных волокон. Проводимости электрического импульса.
• Ретинопатия. Проблемы со стороны сосудов глазного дна. Пролиферация или рост новых сосудов для адаптации к недостаточному уровню питания. Коллатерали (новые сосуды) неполноценные, ломкие, что может быть опасно для зрения. Вероятно кровоизлияние, слепота.

[13] Симптоматика прогрессирует постепенно.

Диагностика

[14] Обследование проводится под контролем эндокринолога и гастроэнтеролога. В тандеме. Примерный перечень мероприятий:

• Устный опрос пациента. Фиксация жалоб.
• Сбор анамнеза жизни. Исследование вероятных причин развития патологического процесса. Огромную роль играет потребление спиртного.
• Физикальное обследование. Пальпация брюшины.
• Анализ крови общий, биохимический. Демонстрирует лейкоцитоз, рост СРБ, падение концентрации ферментов.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентген.
• МРТ/КТ по потребности.

Возможно проведение повторной диагностики, если того требует ситуация.

Методы терапии

[15] Лечение проводится консервативными и оперативными методами. Применяется группа препаратов:

• Заместительные ферментативные средства (Мезим, Креон и прочие).
• Противовоспалительные, анальгетики.
• Прегабалин при стойких болях.

Обязательно соблюдение диеты с низким содержанием жиров.

Оперативное лечение проводится при переходе состояния в острую фазу, выраженной боли, начале некротического процесса.

Осложнения панкреатита

[16]Среди возможных осложнений: отек, развитие некроза тканей органа, формирование аденокарциномы (раковой опухоли поджелудочной железы). Вероятны критические нарушения пищеварения, патологии желудка, печени. Ферментативная недостаточность. Сахарный диабет со стремительным прогрессирующим течением.

Алкогольный панкреатит — одна из самых распространенных форм патологического процесса, в то же время едва ли не самая опасная. Сопровождается группой симптомов. Без лечения стремительно движется вперед, вызывая осложнения угрожающие жизни. Необходима помощь эндокринолога и гастроэнтеролога.

Литература

• [1] https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15342 (см. определение).
• [2] https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij%20pankreatit.pdf (стр. 3).
• [3] https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/ (см. лечение, п. 3.2).
• [4] https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij%20pankreatit.pdf (стр. 5)
• [5] Там же, стр. 4-5.
• [6] Там же. Стр. 6.
• [7] Там же, стр. 4.
• [8] См там же.
• [9]https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15342 (см клиническая картина).
• [10] https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij%20pankreatit.pdf стр .11
• [11] https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij%20pankreatit.pdf стр. 5-6, таблица.
• [12] https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/#part_7 см в части жалоб, диагностики.
• [13] https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij%20pankreatit.pdf в части симптомов дополнительно см. стр. 10-11.
• [14] https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/#part_7 см. диагностику.
• [15] https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15342 см в части терапии.
• [16] https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Hronicheskij%20pankreatit.pdf стр. 12

Отзывы и комментарии