Пиелонефрит – воспаление почечной ткани и почечных лоханок (греч. пиел – лоханка, нефрос – почка).

Причины

Пиелонефрит по своей сути – это инфекционный процесс. Распространение инфекции в почки и в почечные лоханки  возможно восходящим или нисходящим путем. В первом случае она проникает сначала в чашечно-лоханочную систему почек и в функциональную почечную ткань (паренхиму) из нижележащих отделов –  мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Инфицирование в этом случае обусловлено нарушением уродинамики – нормального оттока мочи, и развитием уростаза – застоя мочи. В ряде случаев  наряду с уростазом развивается рефлюкс – обратный заброс мочи в почечные лоханки из мочевого пузыря через мочеточники. Застойная моча – питательная среда для инфекции, которая дает начало развитию пиелонефрита.

Среди конкретных причин восходящего пиелонефрита: МКБ, воспалительные сужения (стриктуры) мочеточников и уретры, опухоли мочеполовой системы, у мужчин – аденома простаты. Таким образом, восходящий пиелонефрит по сути вторичен, ему предшествуют другие заболе6вания почек и мочевыводящих путей. Первичный пиелонефрит развивается без этих заболеваний, и обусловлен нисходящим путем распространения инфекции.  Нисходящий путь – гематогенный, при котором инфекция заносится с током крови из других очагов в кишечнике, зубах, бронхолегочной системе, придатках матки, влагалище. При этом вовсе необязательно, чтобы в этих органах протекали воспалительные процессы.

Инфекционные возбудители пиелонефрита (кишечная палочка, энтеробактерии, стафилококки и стрептококки, другие бактерии) являются неспецифическими и условно-патогенными. Это значит, что они могут вызывать воспалительные процессы в других органах, но могут ничем не заявлять о себе. Активизация этих микробов – результат переохлаждений, стрессов, некоторых обменных нарушений (сахарный диабет, авитаминозы), приводящих к снижению иммунитета. Беременность тоже может способствовать развитию пиелонефрита. Во-первых, при этом состоянии увеличенная матка может создавать механическое препятствие оттоку мочи. А во-вторых – при беременности наблюдается снижение иммунитета.

Winter-and-Back-pain-300x200

Признаки

Пиелонефриту в значительной мере подвержены:

  • Дети до 7 лет-   иммунитет снижен, мочеполовая система незрелая с анатомической точки зрения
  • Женщины – беременность, небольшая длина уретры (3 см) способствует восходящему распространению инфекции
  • Пожилые – естественное угасание защитных силорганизма.

Болезнь чаще всего носит односторонний характер. Хотя двусторонние пиелонефриты тоже нередки. Заболевание может протекать остро или хронически. Острый пиелонефрит протекает бурно на фоне тяжелого общего состояния больного. Это состояние обусловлено лихорадкой от субфебрильных цифр  до 39-400С, тошнотой, иногда – рвотой, резкой слабостью, мышечными болями. Среди местных проявлений – боль в поясничной области, в проекции пораженнойпочки, усиливающаяся при поколачивании (симптом Пастернацкого), частое болезненное мочеиспускание, обусловленное сопутствующим воспалением мочевыводящих путей. При остром пиелонефрите возможна изжога, задержка стула и газов, иногда наоборот – диарея. Все эти проявления со стороны желудочно-кишечного тракта носят рефлекторный характер.

Острый пиелонефрит протекает без поражения почечных клубочков, во всяком случае, на начальном этапе. Поэтому функция почки по образованию мочи не нарушается. Вместе с тем, наличие гноеродной микрофлоры (стафилококк, стрептококк) может приводить к различным гнойным деструктивным процессам в почках. Таковыми являются:

  • Апостематозный нефрит – наличие множественных гнойных очагов в корковом веществе паренхимы
  • Карбункул почки – образование большого гнойного очага в толще паренхимы
  • Пионефроз – скопление гнойных масс в почечной лоханке с истончением паренхимы.

Часто недолеченный острый пиелонефрит переходит в хронический. Хронизация процесса обусловлена наличием постоянных инфекционных очагов и слабого иммунитета.  Симптомы здесь выражены слабо, имогутвовсе отсутствовать. Пациенты жалуются на периодические тупые ноющие боли в области поясницы, общую слабость, тошноту, пищеварительные расстройства, иногда – рези при мочеиспускании. Обострение хронического пиелонефрита с симптомами острого воспаления почек и почечных лоханок наблюдается при переохлаждении, простуде, физическом переутомлении, и других неблагоприятных факторах.

Подобно некоторым другим почечным заболеваниям, хронический пиелонефрит протекает с повышенным артериальным давлением. По- видимому, это связано с ренин-ангиотензиновым механизмом. Почки вырабатывают фермент ренин, уровень которого возрастает при воспалительных процессах. Под действием ренина активируется другое биологически активное вещество, ангиотензин 2, который спазмирует мелкие артерии, и тем самым повышает артериальное давление.

Через продолжительный промежуток времени (несколько лет) хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной паренхиме. Погибшие структурные элементы замещаются соединительной тканью. Этот процесс именуют нефросклерозомили вторично сморщенной почкой. Действительно, склерозированная почка уменьшается в размерах, уплотняется и сморщивается. Такая почка уже не может образовывать и выделять мочу. Если процесс склерозирования и сморщивания имеет двусторонний характер, развивается хроническая почечная недостаточность.

1811-69

Диагностика и лечение

Заподозрить пиелонефрит можно на основании характерных клинических проявлений и изменений в моче. К таковым относятся: лейкоцитурия, протеинурия и бактериурия – повышенное содержание лейкоцитов, а также белок и бактерии в осадке мочи, которых быть вовсе не должно. При необходимости осуществляют более информативные методы лабораторной диагностики – анализы мочи по Зимницкому, Аддис-Каковскому, бакпосев мочи, различные методы иммунодиагностики. Среди инструментальных методов:  УЗИ и компьютерная томография почек, радионуклидная сцинтиграфия – способность почек накапливать радионуклиды, оцениваемаяс помощью специальной аппаратуры.

Антибактериальное лечение пиелонефритов ограничено нефротоксичностью многих антибиотиков. Наиболее оптимальными в плане эффективность-безопасность будут полусинтетические пенициллины широкого спектра действия – Ампициллин и его аналоги. Эти лекарства следует комбинировать с уросептиками (Фурагин, Фуразолидон, Нитроксолин, Канефрон). Камни в лоханках и в мочевыводящих путях обязательно удаляют – в противном случае медикаментозное лечение будет неэффективным.

Блок почки, гнойное воспаление – тоже показания к различным типам хирургических вмешательств – катетеризации мочеточников, дренирования гнойных очагов путем декапсуляции (рассечения капсулы почки) и нефростомии (наложения сообщающего отверстия между почечной лоханкой и наружной поверхностью тела). Все лечебные мероприятия при пиелонефрите проводятся на фоне диеты, содержащей оптимальное количество белка, витаминов и микроэлементов.