Рак предстательной железы: причины, симптомы и лечение
Рак предстательной железы – это заболевание, которое поражает только мужчин. Рак начинает расти в простате – железе в мужской репродуктивной системе.
Древнегреческое слово prostates значит «тот, что стоит впереди», от proistanai, что значит «стоящий впереди». Простата так называется также так называется из-за своей локализации – у основания мочевого пузыря.
Содержание
Кратко о раке простаты
- Рак простаты, после немеланомного рака кожи, является наиболее распространенным раком у мужчин в США.
- Рак простаты – одна из ведущих причин смерти от рака у мужчин всех рас.
- В США у около 209 292 мужчин каждый год диагностируют рак простаты.
- Около 27 970 мужчин в США умирает от рака простаты каждый год.
- По данным Американского общества рака, у каждого седьмого мужчины будет диагностирован рак простаты в течение его жизни.
- Рак предстательной железы в основном развивается у пожилых мужчин – около 6 случаев из 10 диагностируют у мужчин 65 лет и старше.
- Почти все злокачественные новообразования предстательной железы являются аденокарциномами – рак, который начинается в клетках, производящих и секретирующих слизь и другие жидкости.
- Рак предстательной железы часто не имеет ранних симптомов.
- Рак предстательной железы на поздних стадиях может вызвать более частое мочеиспускание или слабый поток мочи у мужчин.
- Большинство мужчин с диагнозом рака простаты не умирают от него. Более 2,9 миллиона мужчин в США с диагностированным раком предстательной железы в какой-то момент их жизни все еще живы и сегодня.
Что такое простата?
Предстательная железа является экзокринной железой, размещается непосредственно под мочевым пузырем, спереди от прямой кишки. Экзокринными железами являются те железы, секрет которых попадает за пределы организма, например – простата и потовые железы. Предстательная железа примерно имеет размер, как грецкий орех.
Схема расположения предстательной железы и близлежащих органов
Уретра – канал, который идет из мочевого пузыря до конца пениса и выводит мочу и сперму из организма – проходит через предстательную железу.
В простате существуют тысячи крошечных желез – все они вырабатывают жидкость, которая образует часть спермы. Эта жидкость также защищает и питает сперматозоиды. Когда мужчина испытывает оргазм, семенные пузырьки выделяют жидкость, в которой перемещаются сперматозоиды. Эта жидкость вырабатывается в предстательной железе, тогда как сперматозоиды хранятся и образуются в яичках. Когда мужчина достигает оргазма, сокращения заставляют предстательную железу секретировать эту жидкость в уретру и покидать организм через пенис.
Контроль мочеиспускания
Поскольку уретра проходит через простату, предстательная железа также участвует в контролировании мочеиспускания, используя свои мышечные волокна. Эти мышечные волокна в простате сокращаются и расслабляются, контролируя потоком мочи, протекающей по уретре.
Предстательная железа вырабатывает простат-специфический антиген (ПСА)
Эпителиальные клетки предстательной железы вырабатывают белок под названием ПСА (простат-специфический антиген). ПСА помогает сохранять сперму в жидком состоянии. Некоторое количество ПСА попадает в кровоток. Можно измерить уровни ПСА у мужчины, проверив его кровь. Если уровни ПСА у мужчины высокие, это может указывать на рак предстательной железы или какое-то заболевание простаты.
Существует миф, что высокий уровень ПСА в крови вреден – но это не так. Однако высокие уровни ПСА в крови являются признаком того, что что-то не так в предстательной железе.
Мужские гормоны влияют на рост простаты, а также на то, сколько ПСА она вырабатывает. Лекарственные средства, направленные на изменение уровней мужских гормонов, могут повлиять на уровни ПСА в крови. Если во время роста мужчины и во время его взрослой жизни уровни мужских гормонов низкие – его предстательная железа не вырастет до полного размера.
У некоторых пожилых мужчин простата может продолжать расти, особенно ее часть, окружающая уретру. Это может затруднять мочеиспускание у пациента, и предстательная железа может быть причиной сдавливания уретры. Когда простата становится слишком большой в этот способ – эта болезнь называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ – это не рак, но также нуждается в лечении.
Рак простаты
В подавляющем большинстве случаев, рак предстательной железы начинается в железистых клетках – это называется аденокарциномой. В этой статье, в качестве рака простаты рассматривается только аденокарцинома.
Рак предстательной железы – это, в основном, очень медленно прогрессирующее заболевание. В самом деле, многие мужчины умирают от старости, даже не зная, что они имеют рак простаты. Только в случае проведения вскрытия врачи узнают о его наличии. Несколько исследований показали, что, возможно, около 80% всех мужчин в свои 80 лет имеют рак простаты, когда умирают, но никто об этом не знает, даже врачи.
Эксперты говорят, что рак предстательной железы начинается с крошечных изменений в форме и размерах железистых клеток простаты – простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН).
Врачи говорят, что почти 50% всех 50-летних мужчин имеют ПИН. Клетки по-прежнему на месте – они, кажется, не переместились в другое место – но изменения можно обнаружить под микроскопом. Раковые клетки переместились бы в другие части предстательной железы. Врачи описывают эти изменения железистых клеток простаты, как ПИН низкой или высокой степени злокачественности; высокая степень злокачественности – это ненормально, тогда как низкая степень злокачественности – более-менее нормально.
Любой пациент, у которого обнаружена ПИН высокой степени злокачественности после биопсии простаты, имеет значительно больший риск наличие раковых клеток в его предстательной железе. Из-за этого, врачи должны тщательно наблюдать за ним и, возможно, провести еще одну биопсию позже.
Классификация рака предстательной железы
Важно знать стадию рака и как далеко он распространился. Знание о стадии злокачественного новообразование помогает врачам определить прогноз, а также – выбрать используемого метода лечения. Наиболее распространенная на сегодняшний день классификация – это система TNM (Tumor/Nodes/Metastases – опухоль/лимфатические узлы/метастазы). Она включает определение размера опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.
При определении по системе TNM очень важно различать рак, который ограничен только предстательной железой, и рак, который распространился куда-то еще. Клинический Т1 и Т2 рак обнаруживается только в простате, и нигде больше, тогда как Т3 и Т4 – распространяются за пределы предстательной железы.
Существует много способов обнаружения, куда распространился рак. С помощью компьютерной томографии проверяют распространение внутри таза, сканирование костей поможет обнаружить метастазы рака в них, а МРТ с эндоректальной катушкой поможет обследовать капсулу предстательной железы и семенные пузырьки.
Шкала Глисона
Патологоанатом изучает образцы биопсии под микроскопом. Если обнаружена ткань злокачественного новообразования, то он проводит оценку дифференцировки рака простаты. Оценка по шкале Глисона идет от 2 до 10. Чем выше значение – тем более аномальные ткани, в сравнении в нормальной тканью предстательной железы.
Для получения оценки по шкале Глисона суммируются два числа:
- Число от 1 до 5для наиболее распространенного «шаблона», наблюдаемого под микроскопом. Это первичная степень и она должна быть больше, чем 51% образца.
- Число от 1 до 5 для второго наиболее распространенного «шаблона». Это вторичная степень, она должна составлять более 5%, но менее 50% образца.
Оценка по шкале Глисона может иметь два значения. Вот два примера:
- Если первичная степень – 3, а вторичная степень – 4, то оценка по шкале Глисона – 7
- Если первичная степень – 4, а вторичная степень – 3, то оценка по шкале Глисона – также 7
Однако первый пример с первичной степенью 3 – менее агрессивный рак, чем второй пример, с первичной степенью 4.
Очень важно правильно оценить степень опухоли, так как это влияет на решение о рекомендованном методе лечения.
Признаки и симптомы рака простаты
На ранних стадиях рака предстательной железы, как правило, нет никаких симптомов заболевания. Большинство мужчин на этой стадии узнают, что у них рак простаты, после обычного обследования или анализа крови. Если симптомы присутствуют, они, как правило, следующие:
- Пациент стал мочиться чаще
- Пациент встает чаще ночью, чтобы помочиться
- Ему трудно начать мочеиспускание
- Ему трудно сохранять мочеиспускание после его начала
- Может быть кровь в моче
- Мочеиспускание может быть болезненным
- Эякуляция может быть болезненной (редко)
- Достижение или поддержание эрекции может быть затруднено (редко)
Если рак простаты на поздней стадии, также возможны следующие симптомы:
- Боль в костях, часто в позвонках (позвоночнике), тазу или ребрах
- Может быть болезненной проксимальная часть бедренной кости
- Слабость ног (если рак распространился в позвоночник и сдавливает спинной мозг)
- Недержание мочи (если рак распространился в позвоночник и сдавливает спинной мозг)
- Недержание кала (если рак распространился в позвоночник и сдавливает спинной мозг).
Причины рака предстательной железы
Никто точно не знает, каковы его специфические причины. Существует так много возможных факторов, — включая возраст, расу, образ жизни, лекарственные средства, генетику, — чтобы назвать несколько.
- Возраст.
Возраст рассматривается как основной фактор риска. Чем старше мужчина – тем выше его риск. Рак простаты редко встречается у мужчин в возрасте до 45 лет, но намного чаще – в возрасте после 50 лет.
- Генетика
Статистические данные показывают, что генетика, безусловно, является фактором риска рака простаты. Это более распространено у некоторых расовых групп – в США рак предстательной железы значительно более распространен, а также более смертоносен, у афроамериканцев, чем у белых американцев. Мужчина имеет намного более высокий риск развития рака, если его близнец имеет его. Мужчина, чей брат или отец имел/имеет рак простаты, имеет в два раза более высокий риск его развития, в сравнении с другими мужчинами.
Исследования показывают, что два дефектных гена — BRCA1 и BRCA2, – которые являются важными факторами риска для рака молочной железы и яичников, — также причастны к раку простаты.
В исследовании ученые обнаружили семь новых сайтов в геноме человека, которые связаны с риском развития рака предстательной железы у мужчин.
Ученые из Института исследований рака в журнале Journal of Clinical Oncology (апрель 2013 года) сообщили, что дефектный ген BRCA2 связан с агрессивной формой рака предстательной железы. Они описали, что мужчины, которые унаследовали дефектный ген BRCA2, более склонны к развитию быстро распространяющегося типа рака простаты. Ученые говорят, что эти мужчины должны немедленно получать лечение сразу после постановки диагноза (хирургическая или радиационная терапия), а не подход «бдительного ожидания».
Старший автор Рос Еелес написал, что экспертам уже известно, что мужчины с дефектным геном BRCA2 имеют более высокий риск развития рака простаты. Это было первое крупное исследование, продемонстрировавшее, что дефектный ген также связан с более быстрым распространением заболевания и более низкой выживаемостью.
Это новое открытие заставит некоторые органы здравоохранения в мире пересмотреть свои политику и процедуры. В Великобритании, Национальная служба здравоохранения предлагает то же лечение рака простаты для носителей и не-носителей дефектного гена BRCA2.
Профессор Еелес сказал: «Имеет смысл начать предлагать пораженным раком мужчинам немедленную операцию или лучевую терапию, даже в случаях рака на ранней стадии, который в другом случае был бы классифицирован, как рак низкого риска. Мы не можем наверняка сказать, что ранее лечение может быть полезным для мужчин с унаследованными генами рака до того, пока мы не испытаем это в клинических исследованиях, но мы надеемся, что наше исследование, в конечном счете, спасет жизни, направив лечение тех пациентов, кто больше всего в нем нуждается».
- Питание
Обзор диет показал, что средиземноморская диета может уменьшить шансы мужчин на развитие рака простаты. Другие исследования показывают, что соя, селен и зеленый чай предлагают дополнительные возможности для профилактики заболевания. Однако более поздние исследования показали, что комбинированная терапия витамином Е, селеном и соей не предупреждает прогрессирование ПИН высокой степени злокачественности в рак простаты. В исследовании было обнаружена польза диеты с высоким содержанием овощей.
Пилотное исследования в США у мужчин с раком простаты низкого риска обнаружило, что соблюдение интенсивного здорового питания и режима образа жизни, сосредоточенных на низком употреблении мяса и высоком употреблении фруктов и овощей, регулярные физические упражнения, занятия йогой, медитация и участие в группе поддержки могу изменить поведение генов и изменить прогрессирование рака, например – путем активации опухолевых киллеров и инактивации опухолевых промоторов.
Другие исследования показали, что нехватка витамина D, питание с высоким содержанием красного мяса могут повысить шансы мужчины на развитие рака предстательной железы.
Исследование, опубликованное в журнале Clinical Cancer Research, предполагает, что дефицит витамина D может прогнозировать агрессивный рак простаты.
- Лекарственные средства
Некоторые исследования показывают, что может существовать связь между ежедневным применением противовоспалительных средств и риском рака предстательной железы. Исследование обнаружило, что статины, которые используются для снижения уровней холестерина, могу снижать риск развития рака простаты у мужчин.
- Ожирение
Исследование обнаружило явную связь между ожирением и повышением риска рака простаты, а также более высоким риском метастазирования и смерти у людей, страдающих ожирением, у которых развился рак предстательной железы.
- Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП)
По данным исследования ученых из Мичиганского Университета системы здравоохранения, мужчины, имевшие гонорею, имеют больше шансов на развитие рака предстательной железы.
- «Агент Оранж»
Ветераны, подвергшиеся воздействию «Агент Оранж», имеют на 48% более высокий риск рецидивов рака простаты после операции, чем их сверстники, которые не подвергались действию этого яда. Исследователи говорят, что в случае такого рецидива болезнь была еще более агрессивной. Другое исследование обнаружило, что ветераны Вьетнамской войны, которые подверглись воздействию «Агент Оранж», имели значительно более высокий риск рака предстательной железы, а также более высокий риск развития наиболее агрессивной формы заболевания, в сравнении с теми, кто не подвергся действию токсина
- Фермент PRSS3 связан с агрессивным раком простаты
Ученые из клиники Мэйо, Флорида, сообщили в журнале Molecular Cancer Research, что фермент PRSS3 изменяет окружающую среду клеток рака простаты, делая рак более склонным к метастазированию.
Старший исследователь, Иветт Радиски, сказал: «Эта молекула является протеазой, что значит, что она переваривает другие молекулы. Наши данные подтверждают, что активность PRSS3 изменяет окружающую среду вокруг клеток рака простаты – возможно, освобождая их от окружающих тканей – для того, чтобы способствовать злокачественности и инвазивности. Я не думаю, что PRSS3 является единственным фактором, участвующим в развитии агрессивного рака предстательной железы, но он может быть существенным для определенного подтипа этого рака – типа, который является потенциально смертельным».
Лечение рака простаты
Методы лечения разделены на лечение ранних и поздних стадий рака предстательной железы
Ранняя стадия рака простаты
Если рак небольшой и локализированный, обычно проводят один из следующих методов лечения:
- Бдительное ожидание – не осуществляется немедленное лечение. Регулярно проверяются уровни ПСА.
- Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы хирургическим путем.
- Брахитерапия – источник радиоактивного излучение имплантируется в простату.
- Конформная радиотерапия – радиоактивным лучам придают такую форму, что область, где они перекрываются, подобна форме органа или области, которая нуждается в лечении, что минимизирует воздействие радиации на здоровые ткани.
- Интенсивно-модулированная радиотерапия – используются лучи с переменной интенсивностью. Это более совершенная форма конформной радиотерапии, обычно проводимой при помощи линейного ускорителя с компьютерным управлением.
Лечебные рекомендации действительно зависят от индивидуальных случаев. В общем, если есть хороший прогноз и рак находится на ранней стадии, можно рассматривать все варианты лечения. Однако все они имеют свои преимущества и недостатки. Пациент должен обсудить доступные методы лечения со своим врачом.
Поздние стадии рака простаты
Если рак более агрессивен или на более распространен, пациенту может потребоваться комбинация радиотерапии и гормонального лечения. Лучевая терапия требует ежедневного лечения в течение примерно до 8 недель. Радикальная операция также является вариантом – предстательная железа удаляется. Традиционная операция требует пребывания в стационаре до 10 дней; период восстановления может длиться до 3 месяцев. Роботизированная лапароскопическая операция имеет преимущество недолгого пребывания в больнице и гораздо более короткого периода восстановления. Однако роботизированная лапароскопическая операция может не быть идеальным выбором для очень пожилых пациентов.
При распространенном раке предстательной железы гормональная терапия очень эффективна для замедления и даже остановки роста раковых клеток. Даже если гормональная терапия перестает работать через некоторое время, существуют и другие варианты лечения, которые пациент может обсудить со своим врачом, например – участие в клинических испытаниях.
Радиоактивные инъекции помогают пациентам с распространенным раком простаты жить дольше. Ученые из The Royal Marsden NHS Foundation Trust и Института исследований рака, Великобритания, сообщили в журнале NEJM (New England Journal of Medicine), что радий-233 непосредственно нацелен на опухоли в костной системе, доставляя излучение малого радиуса действия, что вызывает минимальное повреждение здоровых тканей. Радий, как и кальций, абсорбируется костной тканью.
Британские исследователи объяснили в журнале Lancet Oncology в 2013 году, что введение эстрогена через кожный пластырь может быть более легким и более безопасным способом лечения рака простаты, чем гормональная терапия, использующаяся в настоящее время.
В 2013 году FDA (США) одобрила Xofigo (дихлорид радия 223) для лечения метастатического, резистентного к кастрации рака предстательной железы, который распространился в кости, но не в другие органы. Энзалутамид принимается в комбинации с доцетакселом, другим противораковым препаратом.
Ричард Паздур, доктор медицинских наук из FDA, сказал: «Xofigo связывается с минералами в кости для того, чтобы доставить радиацию прямо к опухолям в костной ткани, ограничивая повреждение окружающих нормальных тканей. Xofigo – это второй препарат от рака простаты, одобренный FDA в прошлом году, который продемонстрировал способность увеличения выживаемости мужчин с метастатическим раком предстательной железы».
Xtandi (энзалутамид) был одобрен FDA в 2012 году для лечения пациентов с метастатическим, резистентным к кастрации раком предстательной железы, который распространился или рецидивировал.
Возможные осложнения
- Метастазы – рак может распространиться в другие части организма через кровоток или лимфатическую систему. Если рак распространяется на мочеточники, которые несут мочу от почек к мочевому пузырю, существует риск тяжелых проблем с почками.
- Если рак метастазировал в кости, может наблюдаться боль и переломы. Врачи говорят, что, когда рак предстательной железы распространяется в другие части организма, его больше нельзя вылечить, но можно, возможно, контролировать.
- Недержание – рак сам по себе, или лечение могут вызвать недержание мочи.
- Эректильная дисфункция – рак предстательной железы или его лечение могут привести к развитию эректильной дисфункции – неспособности к обеспечению эрекции полового члена или ее поддержанию.
- Метаболические факторы – риск смерти от рака простаты намного выше, если мужчина имеет высокое артериальное давление, повышенные уровни сахара крови, высокие уровни липидов в крови, высокий ИМТ, которые все вместе известны, как метаболический синдром. Об этом сообщили ученые из Университета Умео в Швеции в журнале Cancer в 2012 году.
Консультации в области фертильности
Исследователи из Университета Шеффилда, Великобритания, обнаружили, что большинство больных раком мужчин не получают консультирования по вопросам фертильности. Мужчины с раком, которые подвержены риску длительного бесплодия, должны быть проконсультированы о преимуществах и пользе банков спермы.
Лечение рака, такое как лучевая терапия и химиотерапия, могут серьезно повлиять на долгосрочную фертильность пациента с раком.
Дорогие читатели. В это не простое время незабываем про гигиену. Крайине важно после улицы, как сняли обувь, одежду уличную. Первым делом моем руки с мылом!!!
Если замерзли ваши ноги, хорошенько их растераем, пока они не согреются и одеваем на них теплые носки.
Дорогие друзья. Данный материал не является медицинским советом, за диагнозом и способом лечения, обратитесь к врачу для консультации.