Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это характерное изменение тканей, возникающее в ответ на нарушение обмена веществ вследствие прогрессирования декомпенсированной стадии диабета. Осложнение развивается через 10-20 лет после начала заболевания.

Поражение конечностей с развитием синдрома диабетической стопы (СДС) может выявляться при любом типе заболевания. Риск повышен у людей с плохой гигиеной, ожирением или другими патологиями, не позволяющими периодически удалять огрубевшие ткани из-за неповоротливости, большой массы тела.

Регенерация тканей при повышении глюкозы крови происходит медленно. Язвенно-некротические процессы в области ног могут приводить к гангрене и необходимости ампутации. Незаживающие язвы создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции, появления гнойных осложнений. Диабетическая стопа требует профессионального вмешательства, срочной помощи специалистов, способных подойти индивидуально к определенной клинической ситуации.

Любая серьезная рана при диабете может закончиться плохими последствиями. Не стоит отсиживаться дома и применять сомнительные методы — обращайтесь к эндокринологу или хирургу при появлении первых признаков нарушения кровотока и образовании язв на ногах.

Причины

Главной причиной появления трофических ран, является нарушение кровотока в области конечностей. Нарушение работы сосудов характерно для больных диабетом. Сосудистые изменения возникают на фоне гипергликемии, приводящей к специфическим изменениям периферических нервов и сосудистых стенок.

Сосуды теряют эластичность, вязкость крови повышается, нарушается трофика тканей, замедляется регенерация. Все это создает благоприятные условия для поражения кожных покровов и появлении трофических язв.

Гипергликемия изменяет всё кровообращение, снижает защитные функции эпидермиса, повреждает суставы. Любая даже незначительная травма приводит к образованию трофических ран и может спровоцировать осложнения, приводящие к необходимости проведения ампутации.

Вызвать развитие СДС могут следующие факторы:

• вредные привычки (курение алкоголизм);
• высокое содержание жиров и простых углеводов в рационе питания;
• сердечно-сосудистые заболевания, особенно ИБС и артериальная гипертензия;
• повышенный риск развития атеросклероза на фоне высокого содержания холестерина;
• профессиональная деятельность, связанная с ношением неудобной обуви, риском получения травм и образования язв;
• постоянные перегрузки ног, заболевания вен.

В группу риска входят пациенты с полинейропатией и болезнью, которая прогрессирует более 10 лет. Повышается вероятность развития СДС и образования ран при грибковых заболеваниях, частых мозолях и натоптышах, недостаточной личной гигиене. Причиной появления трофических язв выступает использование неудобной обуви, которая может приводить к образованию ран на ногах больного.

Что такое диабетическая нейропатия?

Хронически повышенные уровни сахара, связанные с неконтролируемым сахарным диабетом, могут привести к повреждению нервов, что препятствует способности ощущать боль и температуру. Эта так называемая «сенсорная диабетическая нейропатия» повышает риск того, что человек с сахарным диабетом может не заметить развитие проблем с его или ее стопой.

Примерно у 10% пациентов с сахарным диабетом развиваются язвы на ноге, которые являются следствием заболеваний периферических сосудов и повреждения нервов.

Люди с сахарным диабетом могут не заметить раны или порезы на ноге, что, в свою очередь, может привести к развитию инфекции. Повреждение нервов также может повлиять на функции мышц стопы, что приводит к ее неправильному положению и травмам.

Дистальная нейропатия

При диабете происходит поражение нервов из-за высокого уровня глюкозы и отрицательного влияния на клетки центральной нервной системы. Больной становится уязвимым из-за высокой ранимости кожных покровов. Даже небольшое трение сопровождается сильным покраснением и высоким риском инфицирования. Узкая обувь усугубляет положение. Нарушается кровоснабжение, язвы начинают разрастаться и углубляться, захватывая новые участки здоровых тканей.

Нарушение кровотока и развития микроангиопатии

Больные диабетом склонны к развитию атеросклероза и другим сосудистым заболеваниям. Происходит поражение мелких и крупных сосудов. Если у здорового человека патологии вен развиваются постепенно, то при гипергликемии они могут возникать в относительно молодом возрасте. Но при соблюдении больным мер предосторожности, предотвращении появления ран и язв, нарушений кровообращения, то риск формирования ДСТ заметно снижается.

Распространенные формы

Специалисты выделяют несколько форм диабетической стопы: ишемическая, нейропатическая и нейроишемическая.

Ишемическая разновидность СДС характеризуется нарушением кровотока из-за повреждения сосудов. Больные жалуются на отеки, боли по ходу вен. Могут возникать пигментные пятна, перемежающаяся хромота. Больные с ишемической формой СДС быстро устают, испытывают тяжесть в венах и сильно ограничены в физической активности.

При нейропатической форме поражаются нервные структуры конечностей. У больных обнаруживаются сухость тканей, склонность чрезмерному ороговению стоп, снижение разных видов чувствительности. Со временем изменяется строение костей, может прогрессировать плоскостопие. Кости ноги становятся хрупкими, повышается вероятность возникновения переломов даже при случайных падениях и незначительных травмах.

Смешанная форма характеризуется повреждением и сосудов, и нервных структур. У больных могут появляться мозоли на утолщенных ороговевших стопах, трофические язвы с вовлечением мышц, сухожилий, а также костей. Любая форма диабетической стопы представляет угрозу для здоровья человека с сахарным диабетом. На последних стадиях поражения конечностей возникают гангрены, повреждения костей.

Основные проявления

На начальной стадии  возникают следующие признаки:

• боль ногах во время ходьбы, которая усиливается при использовании неудобной узкой обуви;
• повышенная утомляемость;
• побледнение кожи с участками яркой гиперпигментации;
• сухость ног, огрубение, склонность к натоптышам, мозолям.

В дальнейшем появляются трофические раны, кожа ног становится сильно сухой, трескается, боли усиливаются. На месте мозолей, трещин возникают глубокие язвенные дефекты, дно которых имеет характерный струп темного коричневого цвета. При этом ткани остаются сухими, шелушащимися. Эта клиническая картина больше характерна для ишемической формы диабетической стопы.

Нейропатическая форма протекает с признаками остеоартропатии, повреждением суставов. Может активно прогрессировать остеопороз, сопровождающийся переломами, заметными деформациями суставных тканей. Прежде всего воспаление охватывает коленный сустав. Пациент перестает нормально передвигаться, каждый шаг сопровождается болью. Чувствительность конечностей снижается, язвы углубляются, охватывают преимущественно подошву, пальцы ног.

Чтобы не пропустить развитие СДС и язв на ногах, обращайте внимание на следующие признаки:

• потеря чувствительности конечностей;
• склонность к отекам;
• быстрая утомляемость ног, связанная с ношением неудобной обуви или физическим утомлением;
• сильная сухость кожи стоп, быстрое ороговение;
• боли в конечностях;
• изменение цвета, температуры ног;
• склонность к деформациям ногтей;
• долгое заживление мелких ран кожи, трещин на стопах.

Больные со склонностью к образованию язв должны регулярно осматривать ноги, обращая внимание даже на незначительные повреждения или раны. Если вы обнаруживаете проявления диабетической стопы, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, начать лечение. Своевременная медицинская помощь позволяет предупредить формирование трофических язв, развитие других серьезных осложнений.

Обувь должна быть максимально удобной, комфортной, пропускающей воздух. При диабете нарушено питание тканей, кровоток замедлен, поэтому чаще поднимайте ноги вверх, делайте легкую гимнастику. При возможности снимайте обувь, давайте себе отдыхать.

Что такое заболевание периферических сосудов?

Сахарный диабет связан с плохой циркуляцией крови (кровотоком). Неадекватное кровообращение увеличивает необходимое для заживления ран и порезов время. Под заболеванием периферических сосудов подразумевают нарушенное кровообращение в руках и ногах.

Плохой кровоток повышает риск того, что инфекционный процесс не удастся вылечить. Это, в свою очередь, повышает риск развития язв и гангрены, которая является некрозом тканей и возникает в ограниченных областях с плохим кровообращением.

Какие проблемы с ногами встречаются чаще всего у людей с сахарным диабетом?

На следующих рисунках изображены наиболее часто встречающиеся проблемы с ногами, которые могут появиться у каждого человека. Однако пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития тяжелых осложнений, включая инфекцию и даже ампутацию.

Стопа атлета

Грибковая инфекция ноги называется стопой атлета. При этом заболевании наблюдается потрескавшаяся кожа, зуд и покраснение.

Грибок попадает в трещины кожи, вызывая развитие инфекции, которую необходимо лечить противогрибковыми препаратами. Пероральные лекарственные средства или местные крема также можно применять для лечения стопы атлета.

Грибковая инфекция ногтей

Толстые, ломкие, желто-коричневые или непрозрачные ногти – частый симптом грибкового поражения. Инфицированная часть может отломиться от остального ногтя. Грибок любит теплую, влажную и темную среду, которая создается ношением закрытой обуви.

Повреждение ногтей также повышает риск развития грибковой инфекции. Такие инфекции тяжело лечить, но не невозможно. Пероральные препараты хорошо работают для лечения грибкового поражения ногтей. Местное лечение эффективно только при некоторых видах грибковых инфекций. Иногда необходима операция по удалению инфицированных участков ногтя.

Натоптыши

Натоптыши – это участки утолщенной кожи, которые нарастают на подошве стопы. Образование натоптышей могут вызвать неравномерное распределение веса, патология кожи или неподходящая обувь.

Используйте следующие советы по уходу за мозолями:

• Потрите пораженный участок пемзой после душа или ванны. Попросите Вашего врача объяснить, как лучше всего это сделать.
• Используйте в обуви мягкие стельки.
• Попросите Вашего врача назначить лекарственные средства для смягчения натоптышей.

Иметь несколько натоптышей – не так страшно. Важно никогда не пытаться срезать их, так как это может привести к серьезным травмам.

Мозоли

Мозоль – это утолщенная область кожи, которая образуется между пальцами или вблизи от их костных выступов. Мозоли могут вызвать давление и трение.

Используйте следующие советы по уходу за мозолями:

• После ванны или душа потрите пораженную область с помощью пемзы. Перед тем, как делать это, посоветуйтесь с врачом.
• Не используйте самостоятельно препараты для удаления мозолей.
• Никогда не пытайтесь срезать мозоли при помощи острых предметов. Это может привести к серьезным травмам.

Волдыри

Волдыри – это возвышенные, заполненные жидкостью, области кожи, которые образуются из-за трения. Раздавливание или пробивание волдыря – не лучший способ его лечения, поскольку кожа, покрывающая волдырь, защищает от инфицирования.

Для ухода за волдырем сохраняйте чистоту кожи, наносите антибактериальный крем или мазь, наложите повязку, чтобы снизить риск инфицирования.

Вальгус или вальгусная деформация первого пальца стопы

Hallux valgus (Вальгусная деформация первого пальца стопы)– это болезненная, красная, мозолистая область, которая образуется на внешней стороне сустава большого пальца ноги. Эта патология может наблюдаться на обеих стопах и имеет наследственную склонность к развитию.

Ношение неудобной обуви на высоких каблуках увеличивает риск развития вальгусной деформации стопы, сдавливая большие пальцы в неестественном положении.

Накрытие деформации специальной прокладкой, помогает защитить ее. Для удерживания большого пальца в правильном положении могут использоваться специальные разделители пальцев и другие устройства. Если Hallux valgus очень болезненный или уродливый, для облегчения симптомов может быть использована операция.

Сухая кожа

Сухая, потрескавшаяся кожа позволяет бактериям и другим возбудителям проникнуть в Ваш организм, потенциально вызывая инфекцию. Сохранить кожный барьер мягким, не измененным и здоровым могут помочь увлажняющие мыла, лосьоны и другие продукты.

Язвы на ногах

Язвы на ногах – это опасные раны, которые могут появиться у пациентов с сахарным диабетом. Когда небольшая царапина, трещина кожи или ранка на стопе становится инфицированной, может образоваться язва.

У людей с диабетом раны заживают очень медленно или не заживают вообще. Для уменьшения риска развития осложнений необходимы ранние постановка диагноза и лечение. Ваш врач – лучший источник информации о том, как правильно ухаживать за ранами на стопе.

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Ослабление мышц пальцев ног способствует возникновению их молоткообразной деформации. Это ослабление укорачивает сухожилия в пальцах, заставляя их искривляться.

Молоткообразная деформация пальцев стопы может быть наследственной. Кроме этого, эта патология может быть вызвана ношением неподходящей обуви.Деформация пальцев стопы может вызвать такие проблемы, как натоптыши, раны, волдыри и трудности при ходьбе. В лечении и исправлении молоткообразной деформации помочь могут корректирующая обувь и шины. Иногда для выпрямления пораженных пальцев необходима операция.

Вросший ноготь

Вросшие ногти получили свое название от врастания в кожу по краям ногтевой пластины. Вросший ноготь может быть причиной боли и повреждения кожи, которое может привести к развитию инфекции.

Ношение неподходящей обуви повышает риск развития вросшего ногтя. Свой вклад в появление этой проблемы могут внести интенсивные физические упражнения, такие как бег и аэробика. Ходьба, сдавливание пальцев стопы, неправильное подстригание ногтей также могут вызывать это состояние.

Лучший способ профилактики вросших ногтей – сохранять их подрезанными. Если вросший ноготь инфицируется, необходимо профессиональное медицинское лечение. Иногда нужна операция для удаления пораженной части ногтя и зоны роста, из которой он растет.

Подошвенные бородавки

Утолщенные области на подошве стопы, которые имеют небольшие черные пятна или поры, являются, скорее всего, подошвенными бородавками.

Они вызываются вирусом. Пораженные участки кожи болезненны, они могут появиться в одиночку или группами. Самостоятельное лечение подошвенных бородавок – плохая идея. В случае сомнений, врач может определить, является ли поражение натоптышем или бородавкой.

Обследование

Даже явные проявления требуют проведения комплексной, тщательной диагностики. Сахарный диабет может приводить к серьезным осложнениям. Диабетическая стопа нередко прогрессирует на фоне выраженного атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Больные с высоким риском поражения, появления трофических язв нуждаются в регулярной консультации эндокринолога, сосудистого хирурга. Также рекомендуется посещать подолога, ортопеда.

Диагностика при СДС включает следующие исследования:

• визуальный осмотр стоп с определением рефлексов, температурной, тактильной чувствительности;
• лабораторное исследование крови;
• определение гликозилированного гемоглобина;
• оценка уровня холестерина;
• определение сахара, кетоновых тел в моче;
• рентгенодиагностика голеностопных суставов, стоп;
• УЗИ сердца;
• компьютерная артериография, ангиография с контрастом;
• допплерография нижних конечностей.

При обнаружении язв на стопах или голени необходимо провести бактериальный посев отделяемого раны. Это позволит подобрать максимально эффективное лечение, избежать инфицирования. При необходимости врач дополняет обследование другими методами, учитывая жалобы пациента, особенности конкретного клинического случая.

Принципы лечения

Лечение СДС требует тщательной обработки трофических язв и возникающих ран. Это необходимо для профилактики инфицирования, которое нередко требует проведения тотальной операции — срочной ампутации ноги. При обнаружении признаков нарушения кровотока больному необходимо восстанавливать кровообращение, бороться с сопутствующими проявлениями основного заболевания.

Лечение должно быть комплексным. Важно научиться жить достойно, с высоким качеством, соблюдая некоторые ограничения. Когда пациент привыкнет к ним, лечение будет проходить с большей результативностью.

В случае если избежать развития гангрены не удалось, необходимо как можно быстрее оценить состояние больного и предпринять меры для сохранения конечностей. Основные направления лечения гангрены у больных с синдромом диабетической стопы:

1. Назначение лекарственных препаратов.
2. Ликвидация воспаления, сохранение тканей вокруг язвы.
3. Подавление возбудителей инфекции.
4. Ликвидация отека за счет нормализации оттока лимфы.
5. Нормализация венозного оттока.
6. Ограничение и ликвидация некротических и гнойных процессов.
7. Стимуляция репаративных процессов.
8. Иммунотерапия, общая и местная.
9. Оперативное лечение, по возможности сохранение опорной функции ноги.

Общая терапия. Лечение подбирается индивидуально, с учетом степени, характера течения и скоростью прогрессирования патологии.

Он не влияет на артериальное давление, способствует оттоку лимфы. Также применяется лазеротерапия, ГБО. Назначаются антибиотики внутриартериально, но не местно, потому что таким образом патогенная микрофлора не уничтожается, а лишь меняется в составе.

Местная терапия. Перевязки осуществляются ежедневно. Раны требуют качественной санации. Проводятся процедуры, оздоравливающие кожу вокруг язвы, не давая распространяться поражению. Некоторые специалисты высказываются против использования местных мазей.

На поздних стадиях отказ от ампутации приводит к летальному исходу. Оперативное лечение включает некрэктомии, высокие ампутации, экономные ампутации, устранение язв и др. Задача хирургов – максимально сохранить конечность, но без ущерба для формирования культи. Явно некротизированные участки удаляются.

Среди альтернативных методов лечения распространено лечебное голодание. По мнению большинства специалистов, надеяться на такие методы нет смысла, ибо положительного эффекта в предупреждении и лечении диабетической гангрены голодание не имеет.

Более того, подобные меры только ухудшат состояние и так ослабленного диабетом организма, ведь ему особенно требуется полноценное питание. Голодание на фоне коррекции гипергликемии неразумно и опасно.

Также отмечается повальное увлечение гомеопатией, что также не приводит ни к чему хорошему. Возникает немало случаев, когда больные СД госпитализируются в крайне тяжелом состоянии со всеми диабетическими осложнениями. А затем выясняется, что ни лечения, ни мер профилактики человек не соблюдал, ведь гомеопат заверил, что всё и так хорошо.

Обработка трофических язв конечностей

После осмотра, врач удаляет омертвевшие ткани, которые могут провоцировать распространение инфекции на рядом расположенные кожные покровы. Механическое очищение проходит под качественным обезболиванием. После удаления омертвевшего эпидермиса, необходимо использовать антисептик. Запрещается применять спиртосодержащие растворы, которые вызывают сильное раздражение, усиливают воспаление, объем трофических язв.

Разгрузка поврежденных конечностей

Чтобы ускорить заживление, необходимо соблюдать физический покой, не нагружать больную ногу. Стоит учитывать тот факт, что при диабетической стопе заметно снижена болевая чувствительность. Пациент может без дискомфорта опираться на поврежденную ногу, что будет только увеличивать объем язвенного поражения кожных покровов. На период лечения рекомендуется отказаться от активной ходьбы или передвигаться большую часть дня на костылях.

Соблюдайте врачебные рекомендации:

• меньше времени проводите в вертикальном положении, на ногах;
• при открытых ранах, выраженных язвах лучше не носите уличную обувь — она сдавливает ткани, нарушает кровоток;
• разгружайте стопу с помощью иммобилизирующих повязок или костылей;
• отдавайте предпочтение обуви из натуральных материалов — свободно сидит на ноге, не пережимает мягкие ткани стопы.

Борьба с инфекционным процессом, воспалением

Чтобы избежать ампутации ноги больного, которую проводит преимущественно при распространении инфекции, специалисты делают все возможное для стихания воспаления, подавления роста микробов в ране. Назначаются ежедневные промывания язв, ран растворами антисептиков. Проводится антибактериальная терапия короткими или длительными курсами в рамках комплексного лечения язв.

Антибиотики подбирает только лечащий врач, на основе результатов диагностики, определения чувствительности микроорганизмов, находящихся в ране. Важно не перегревать ноги, так как при повышении температуры инфекция быстрее распространяется на здоровые ткани.

Нормализация уровня глюкозы

В основе появление синдрома лежит длительное повышение уровня глюкозы. Чтобы контролировать состояние больного, предупреждать появление глубоких язв, незаживающих ран на стопе, необходимо принимать определенные лекарственные препараты, выполнять назначения лечащего врача. Сахароснижающие средства, инъекции инсулина позволяют контролировать патологию, поддерживать высокое качество жизни пациента.

Сдавать кровь на сахар рекомендуется регулярно. Сегодня для этого не нужно ходить в лабораторию — достаточно использовать домашний глюкометр. Возможна разница в результатах больничной и домашней диагностики, но они обычно незначительны. Исследование проводится натощак. Для определения осложнений диабета определяют уровень гликированного гемоглобина.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие патологии, которые считаются относительно безопасными, при диабете принимают формы, угрожающие жизни больного. К таким заболеваниям можно отнести:

• атеросклероз;
• грибковые поражения кожи;
• артериальная гипертензия;
• хроническая почечная недостаточность;
• анемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• варикозное расширение вен, тромбозы.

Повышается риск развития осложнений при диабетической стопе в случае скудного, неправильного питания пациента. Отрицательно влияют на ход течения болезни длительный курс сильнодействующих лекарственных средств, включая цитостатики, лечение гормонами.

Борьба с вредными привычками

Больным рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя. Эти вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение еще больше. Алкогольная нейропатия в сочетании с гипергликемией вызывает стремительное образование язв, глубоких ран на конечностях, инфекционных осложнений.

При употреблении алкогольных напитков не происходит компенсация углеводного обмена, поэтому уровень глюкозы практически постоянно высокий. Курение нарушает кровоток в сосудах нижних конечностей, усиливая вероятность развития венозной недостаточности, опасных осложнений сахарного диабета.

К вредным привычкам можно отнести злоупотребление жирной, жареной пищей, повышающей холестерин, создающей предпосылки к атеросклеротическому изменению сосудов. Усугубляет положение лишняя масса тела. Ожирение в сочетании с сахарным диабетом приводит к высоким нагрузкам на суставы, конечности, все внутренние органы, включая поджелудочную железу.

Нормализация кровотока нижних конечностей

Нейроишемический тип диабетической стопы сопровождается сильным нарушением кровообращения. Кровоток может практически полностью отсутствовать, что делает заживление конечностей невозможным. Рано или поздно специалистам придется провести ампутацию ноги.

Чтобы избежать тотальных операций, кровоток восстанавливают с помощью медикаментов или хирургических методов. Проводится шунтирование, а также микрохирургические операции на сосудах.

Хирургические способы лечения трофических язв, гнойных ран конечностей при сахарном диабете

В запущенной форме диабетической стопы, когда появляются глубокие трофические язвы, массивные раны, возникает необходимость в проведении хирургических манипуляций. Врач дренирует язвенные дефекты, обеспечивая отток их содержимого. Это дает возможность ускорить регенерацию кожи, процесс ее заживляемость.

При развитии остеомиелита или других грозных осложнений врач проводит удаление пораженных костей. Нежизнеспособные кожные покровы замещают искусственной кожей в ходе пластических операций. Ампутация проводится в крайних случаях, но иногда она спасает жизнь больного, предупреждает развитие сепсиса с летальным исходом.

Требования, которые предъявляют к обуви

Больной сахарным диабетом всегда находится в группе риска по развитию диабетической стопы. Тщательный выбор обуви — важная мера профилактики появления подобного осложнения. Предотвратить образование трофических язв, ран, повреждений кожи конечностей гораздо легче, чем проводить длительное, довольно сложное лечение.

Важные характеристики качественной, безопасной обуви для человека с сахарным диабетом:

• отсутствие грубых швов, рубцов, способных натирать кожу;
• обувь по размеру ноги;
• максимально натуральные ткани, пропускающие воздух;
• обувь с широким носом, предупреждающим нарушение кровотока в пальцах ног;
• небольшой каблук.

Рекомендуется чаще менять обувь, особенно если она приходит в негодность. Под туфли, сапоги или сандалии обязательно одевают носки из гипоаллергенных натуральных тканей. В летний период на кожу стопы во время ходьбы могут попадать частички пыли и песка, вызывая трение, раздражение. Поэтому даже в жаркое время не забывайте носить носки с мягкой резинкой под любую обувь.

Как правильно ухаживать за ногами?

Если обычному человеку достаточно традиционных гигиенических мероприятий, чтобы поддерживать кожу стоп в чистоте, сохранять ее здоровье, то больному сахарным диабетом необходим особенный уход.

Он включает следующие мероприятия:

• регулярный осмотр конечностей, в том числе между пальцами, где могут появляться язвы, незначительные повреждения;
• своевременное лечение мелких травм, ран, раннее обращение к специалистам;
• ежедневное мытье ног с мылом при комфортной температуре, запрещены чрезмерно горячие или холодные ванны;
• внимательное отношение к своим ощущениям, раннее обращение за медицинской помощью при снижении любого типа чувствительности конечностей;
• осмотр обуви на наличие шероховатости, потертостей, случайного попадания внутрь мелких камушек или мусора;
• регулярная смена носков и чулок, которые в идеале должны быть изготовлены из натуральных тканей с минимальным количеством синтетики.

Особенности обработки ран

Люди с сахарным диабетом нередко допускают роковые ошибки при антисептической обработке и уходе за кожей стоп. Запрещены любые растворы, содержащие спирт, агрессивные средства, включая йод, зеленку.

Нельзя использовать мази, которые на поверхности кожи образуют пленку или корку, не пропускающую воздух. Примером такого средства является мазь Вишневского. Допускается обработка ран, язв перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином.

Но перед применением любого антисептика лучше посоветоваться с лечащим врачом. Обработку проводят несколько раз в день, каждый раз меняя марлевые повязки. Для заживления кожи нужно использовать средства с регенерирующими компонентами, противовоспалительным действием.

При сахарном диабете кожа стопы утолщается, возникают массивные мозоли, натоптыши. Некоторые пациенты удаляют их ножницами, выпаривают ноги в сильно горячей воде. Подобные действия недопустимы. Горячая вода повышает скорость размножения инфекционных возбудителей, способствует распространению инфекции на ткани всей ноги.

Из-за низкой чувствительности можно легко обрезаться во время использования ножниц, не заметив травматизации. Доверить обработку стопы, срезание мозолей лучше профессиональному косметологу.

Бороться с сухостью кожи можно с помощью косметических средств с повышенной жирностью. Проще всего использовать доступные детские кремы. Хорошим заживляющим действием обладают облепиховое масло, средства, созданные с его применением. Не стоит обильно смазывать увлажняющими, питательными составами межпальцевые промежутки, где может сохраняться мокнутие, приводящее к истончению, повреждению кожи.

Борьба с гиперкератозом

Утолщение кожи характерно для людей с сахарным диабетом. Изменения касаются и самих ногтей, которые становятся очень толстыми, грубыми. Больные не могут их состричь своими силами, а любая попытка избавиться от данного недостатка может заканчиваться серьезными травмами.

Удалять огрубевшие участки кожи можно механическим или химическим путем. С осторожностью используйте любые травмирующие инструменты. Даже обычные ножницы могут сильно поранить, а пациент сахарным диабетом сразу этого не заметит, так как страдает снижением чувствительности реакции ноги на различные раздражители.

Для удобства можно использовать специальные косметические средства, мази с компонентами, различающими грубые ткани. Необходимо нанести жидкий состав на стопы, оставить на некоторое время, а затем снять с помощью пемзы или других подходящих инструментов. Перед использованием подобных веществ применяйте перчатки.

Профилактика

Уделяя внимание профилактике повреждения кожи стоп и ног, можно предупредить формирование трофических язв. Еще несколько десятилетий назад глубокие раны конечностей у больного с сахарным диабетом практически всегда заканчивались ампутацией.

Сегодня современная эндокринология позволяет избежать тотальных операций за счет контроля уровня глюкозы, разгрузки конечностей, использования качественной обуви, своевременного антибактериального, антисептического лечения.

Прогноз при диабетической стопе может быть благоприятным, если пациент приложит максимум усилий, будет соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Важно уделять внимание разработке индивидуального меню, исключающего запрещенные продукты питания. Для замещения сахара используют сахарозаменители.

Обязательно откажитесь от обуви, сдавливающей ткани стопы. При снижении чувствительности ног нельзя ходить босиком, посещать баню, сауну, долго загорать на солнце в обеденный часы, когда ультрафиолетовые лучи наиболее активны.

Можно легко пропустить термический ожог, способный быстро запустить выраженный инфекционно-воспалительный процесс.

Питание при сахарном диабете должно быть максимально полноценным и качественным. Обязательно включайте в рацион растительную клетчатку, каши, полезную морскую рыбу, богатую незаменимыми аминокислотами, которые тормозят риск развития атеросклероза. Откажитесь от плохо перевариваемой пищи на основе транс-жиров. Она отравляет организм токсинами, усиливает проявления сахарного диабета.

Меры

Тяжелых осложнений диабета, в том числе и гангрены, избежать можно, но только в том случае, если неукоснительно будут соблюдаться все правила, предписанные врачом. На что следует обратить внимание в первую очередь?

Первое – это коррекция гипергликемии. Часто среди пациентов гуляет миф о том, что врачи пытаются их «подсадить на инсулин». Ничего общего с реальностью этот миф не имеет. Стабилизация уровня сахара в крови, компенсация сахарного диабета, а также удержание оптимальных значений – жизненно необходимые меры.

Также требуется регулярный осмотр лечащего доктора для корректировки схемы лечения, дозировок, смены препаратов. Заподозрить начальные признаки гангрены может только доктор.

Кроме того, следует соблюдать следующие правила:

1. Занятия щадящей лечебной гимнастикой для улучшения кровообращения нижних конечностей.
2. Соблюдать сбалансированную диету, подобранную эндокринологом. Не голодать и не переедать. Употреблять в пищу продукты, богатые цинком.
3. Правильный подбор обуви – она не должна сдавливать ноги, травмировать, а также быть чуть больше фактического размера ноги. Даже небольшие ранки могут спровоцировать развитие незаживающих язв. Отказаться от обуви с узким носом и высоким каблуком.
4. Не перегревать и не переохлаждать ноги.
5. Тщательная гигиена – одно из важных условий. Следует использовать антибактериальные мыла, насухо протирать кожу ног, избегать появления опрелостей (особенно между пальцами).
6. Не использовать ножницы для укорачивания ногтей, пользоваться только пилкой.

Подводя итог, следует отметить, что любые формы гангрены, спровоцированные синдромом диабетической стопы при сахарном диабете, являются угрозой жизни. При СД некротические поражения более тяжелые, чаще протекают злокачественно, отяжеляются иными осложнениями диабета, в отличие от гангрены другой этиологии.

Именно поэтому с момента обнаружения стойкой гипергликемии не следует опускать руки и пускать заболевание на самотек. Напротив, необходимо освоить комплекс профилактических мер, даже избежать ухудшения состояния.

Совет №1

Жизнь с сахарным диабетом требует от Вас особого внимания к своему здоровью и заболеванию. Придерживайтесь указаний Вашего врача касательно питания, физических упражнений и приема лекарственных препаратов.

Сохраняйте уровни глюкозы крови в пределах рекомендуемого диапазона – это лучшее, что Вы можете сделать для того, чтобы контролировать свое заболевание и защитить свои ноги.

Совет №2

Тщательно осматривайте свои ноги на предмет наличия покраснений, волдырей, ран, натоптышей и других признаков раздражения. Ежедневные проверки особо важны в том случае, если у Вас нарушено кровообращение.

Совет №3

Следуйте следующим советам по правильному уходу за ногами:

• Ежедневно мойте ноги с нераздражающим мылом и теплой водой.
• Избегайте замачивания Ваших ног.
• Полностью высушивайте ноги после купания, обращая особое внимание на области между пальцами.
• Не наносите лосьон в районах между пальцами.
• Спросите у врача, какой вид лосьона подходит Вашей коже.

 

Совет №4

После купания используйте пемзу или специальное устройство для сглаживания утолщенных областей кожи на ногах (натоптышей и мозолей).

Лучше всего тереть ими в одном направлении. Посоветуйтесь с Вашим врачом о правильном способе использования пемзы или терок для ног.

Совет №5

Следуйте следующим советам по уходу, чтобы предотвратить развитие вросших ногтей:

• Один раз на неделю тщательно осмотрите свои ногти на ногах.
• Обрезайте ногти на ногах прямо, используя маникюрные ножницы.
• Не округляйте ногти и не обрезайте их боковые части
• Округлите край ногтя с помощью пилочки после обрезания.
• Посоветуйтесь со своим врачом о том, как правильно ухаживать за ногтями на ногах.

Совет №6

Помочь защитить Ваши ноги могут правильно подобранная обувь, носки и чулки. Следуйте этим советам:

• Покупайте подходящие носки и чулки, которые имеют мягкую резинку.
• Одевайте носки в постели, если Вашим ногам холодно.
• Не одевайте сандалии и не ходите босиком, даже если Вы дома.
• Носите хорошо подобранную обувь.

Совет №7

Чтобы сохранить кровоток в ногах, следуйте этим советам:

• Если это возможно – поднимайте Ваши ноги вверх, когда сидите.
• Часто шевелите пальцами ног.
• Делайте частые перерывы, чтобы размять пальцы; поводите стопой в обе стороны.
• Не перекрещивайте ноги, особенно на долгое время.

Совет №8

Бросьте курить, если у Вас есть эта вредная привычка. Курение ухудшает проблемы с кровообращением.

Совет №9

Люди, имеющие сахарный диабет, должны посещать врача (желательно подолога) каждые 2-3 месяца, даже если не имеют никаких проблем с ногами. На каждом осмотре попросите врача тщательно осмотреть Ваши ноги. Ежегодное обследование ног должно включать:

• Осмотр верхней и нижней части стопы и областей между пальцами.
• Изучение воспаления и покраснения кожи.
• Оценка пульса на стопе и ее температуры.
• Оценка чувствительности на ноге.

Гангрена

Гангрена – это некроз тканей. Некрозом называют гибель тканей организма, приобретающих темный «обугленный» цвет, что обусловлено образованием FeS из железа гемоглобина в присутствии сероводорода. Классифицируют гангрену по причинам ее происхождения (например, инфекционная, токсическая и проч.), механизму и характеру развития (молниеносная, госпитальная и проч.), а также по консистенции пораженных тканей (сухая и влажная).

Осложнение опасно развитием сепсиса, когда в общий кровоток попадает инфекция. В кровеносную систему поступают трупные токсины, отравляющие организм, что негативно сказывается на всех системах органов. При отсутствии лечения быстро наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.

При наличии сахарного диабета риск возникновения гангрены увеличивается в разы. Так, развитие некроза тканей у больных СД встречается чаще в сорок раз, чем у остальной популяции.

Синдром диабетической стопы, характеризующийся деструкционными, язвенными изменениями тканей, ассоциированными с неврологическими отклонениями и ухудшением магистрального кровотока сосудов нижних конечностей, диагностируется у 85% диабетиков через 10-20 лет при отсутствии грамотного лечения и не соблюдении диеты. 60-70% таких больных умирают от гангрены нижних конечностей. Причина тому – отсутствие контроля сахара.

Факторы, провоцирующие развитие гангрены при диабете

Фактор	Детально
Поражения мелких сосудов нижних конечностей	Иначе – ангиопатия, характеризующаяся поражением мелких сосудов нижних конечностей ввиду накопления в мембране капилляров липидов, мукополисахаридов, гликопротеидов, что приводит к ее утолщению и расслаиванию. Возникает гипоксия – кислородное голодание, что провоцирует деструктивные (разрушающие) изменения в тканях вплоть до некроза и гангрены.
Атеросклероз	Атеросклеротические поражения в больных СД возникают гораздо быстрее, чем у остальных людей, протекая при этом злокачественно. Чаще поражаются мелкие и средние сосуды, нежели крупные.
Иммунодефициты	Сахарный диабет стремительно истощает иммунный потенциал организма, который улучшается при нормализации гликемии, то есть устранении гипергликемии.
Остеоартропатии и травматизация стоп	Из-за потери солей возникают нарушения в костно-суставном аппарате, что приводит к переломам, фрагментациям кости. Из-за перераспределения давления на некоторых участках стопы образуются язвы.
Полинейропатия	Из-за повышенного сахара нарушается функционирование нервной ткани, что приводит деформациям стопы, снижению чувствительности. При отсутствии реакции на механические воздействия, ожоги и подобное (а это и есть защитные механизмы) возникает высокий риск развития некротических изменений.
Несоблюдение правил питания, ухода за конечностями, предписанных врачом диабетику	Переедание, вредные привычки, ношение сдавливающей обуви – все это усугубляет негативное действие вышеперечисленных факторов.

Развитие гангрены определяется совокупностью взаимоусиливающих факторов, что осложняет лечение.

Признаки

На начальных стадиях заметных для больного изменений на коже стоп нет. Предвестниками гангрены могут быть:

• быстрая утомляемость ног при отсутствии каких-либо нагрузок;
• потеря чувствительности, покалывание, жжение;
• ноющие боли;
• зябкость;
• возникновение деформаций стоп.

По мере ухудшения состояния эти проявления становятся более выраженными и продолжительными. Отмечаются отеки, изменение цвета конечностей (бледность, синюшность), нарушение подвижности суставов, состояние язв и кожи вокруг язв. По причине потери чувствительности возникают небольшие долгозаживающие травмы, провоцирующие развитие язв. Нередки грибковые поражения и деформации ногтевых пластин.

Таким образом, если сахарный диабет протекает уже более 6 лет, и обнаруживается, что ноги постепенно теряют чувствительность, обязательно следует посетить лечащего доктора.

На более поздних стадиях, предшествующих гангрене развивается критическая ишемия. Ишемией называют местное снижение кровообращение, что приводит к потере функции и повреждению «голодающего» участка. Наблюдаются:

• возникновение крупных трофических язв;
• небольшие очаги омертвения тканей;
• сильная боль в ногах, особенно в положении лежа;
• синдром перемежающейся хромоты.

В таких случаях консервативное лечение не принесет удовлетворительного результата, поэтому требуется в срочном порядке восстановить нормальное кровообращение в нижних конечностях. При отсутствии должного лечения в течение нескольких месяцев неизбежно потребуется ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Поздние стадии. По мере прогрессирования патологических процессов, охватывающих нижние конечности, усиливаются вышеописанные клинические проявления. Также отмечаются:

• незаживающие раны, источающие выраженный гнилостный запах, отделение гноя из ран;
• потемнение кожных покровов до черного цвета, местами буро-желтого, синеватого и красного оттенков;
• возникновение крупных мозолей;
• похолодание конечностей, развитие выраженных отеков;
• повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, слабость, потеря аппетита и иные проявления распространения инфекции по организму.

Также частично или полностью отсутствует пульс в области периферических артерий.

Как диагностируют?

Гангрена характеризуется специфичными клиническими проявлениями, поэтому диагностировать ее не составляет труда, особенно на поздних стадиях.

1. Определяется чувствительность пораженных участков (тактильная, термическая и проч.), а также сухожильные рефлексы.
2. Исследование состояния артерий нижних конечностей (УЗ, допплеровское исследование, МРТ, рентгеноконстрастная артериография т прочие инструментальные методы)
3. Берется бакпосев раны (определение возбудителя для назначения необходимого антибиотика), цитологическое исследование.
4. Реолимфовазография – диагностика регионарного оттока лимфы.
5. Импедансометрия.

В некоторых случаях могут потребоваться осмотры узких специалистов и иные методы исследования (по показаниям).

Специфика

Развитие гангрены никогда не возникает у диабетиков с небольшим «стажем», хотя все зависит от индивидуальных особенностей, а также от отношения к своему здоровью. Некрозу тканей предшествует длительное течение заболевания, отсутствие адекватного лечения, несоблюдение комплекса профилактических мер. Накапливаясь, осложнения приводят к необратимым последствиям, итогом которых становится летальный исход.

На фоне полинейропатии, вызванной стойкой гипергликемией, уменьшается чувствительность нижних конечностей. Отчасти поэтому больные сахарным диабетом рискуют получить осложнения, касающиеся ног, потому что на незначительные травмы стоп (раны, трещины, мозоли) не обращается внимание.

А это приводит к попаданию инфекции в раны, расширяется область поражения, а заживает она плохо вследствие нарушенного кровотока. У диабетиков гангрену нередко провоцирует некогда незамеченная кровь на ноге. Именно поэтому больным СД необходимо тщательно ухаживать за ногами.
Сухая и влажная
В зависимости от консистенции пораженных некрозом тканей, гангрену классифицируют на сухую и влажную.

Сухая. Развивается медленно, в течение нескольких лет из-за ухудшения кровотока в сосудах.

Практически всегда такой вид некроза затрагивает пальцы нижних конечностей, при этом сторонняя инфекция не присоединяется. Развивается не молниеносно, визуально видно, что здоровая ткань изолируется от некротизированной.

Сухая гангрена характеризуется периодически сильной вспыхивающей болью в стопах, также быстро пропадающей. Если не начать лечение, некротизированные участки потеряют чувствительность, потемнеют до темно-коричневого цвета, приобретя иссушенный вид. Гнилостный запах отсутствует.

Сухая гангрена не несет опасности для жизни, если не трансформируется во влажную. Общее состояние больных удовлетворительное, проявлений интоксикации нет. Во избежание вероятных осложнений проводится ампутация.

Влажная. Прямая угроза для жизни больного. Причиной развития влажной гангрены может послужить небольшая ссадина на ноге, на которую не обратили внмание. Ассоциирована с инфицированием, некротизация очень быстро распространяется на ближайшие ткани, которые ранее были здоровыми. Состояние больного стремительно ухудшается.

Из-за наполнения ткани сероводородом при надавливании слышен специфический потрескивающий звук – крепитация. Имеется характерный трупный запах, конечность увеличивается объеме, раздувается, чернеет.

Показана ампутация пораженной конечности, что позволит сохранить жизнь больного.

Часто задаваемые вопросы эндокринологу

1. Правда ли, что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа меньше рискуют получить синдром диабетической стопы, чем при диабете 2-го типа?
   Риск развитие синдрома диабетической стопы возрастает вместе с продолжительностью течения сахарного диабета. При инсулинозависимом типе заболевания сложнее контролировать значение сахара крови. Люди, вынужденные делать инъекции инсулина, больше расположены к гнойным осложнения, повреждениям стоп.
2. У меня сахарный диабет с самого детства. Болею уже более 15 лет. Не так давно на стопе появилась небольшая рана. Делала домашние мази, использовала мазь Вишневского. Мне кажется, что состояние ухудшилось, язва углубилась, оттуда стала подтекать жидкость. Что мне делать?При длительном протекающем сахарном диабете нельзя принимать мази, которые не пропускают воздух. Это является одной из самых распространенных ошибок пациентов. Обязательно обратитесь к врачу, который назначит эффективное лечение.
3. Можно ли иногда принимать горячие ванны при сахарном диабете 2-го типа?Кожа людей с сахарным диабетом склонна к повреждениям, быстро возникает воспаление. При потере чувствительности можно легко получить ожог. Горячие ванны противопоказаны, особенно при наличии трофических язв. Местное повышение температуры только усиливает воспаление, ускоряет процесс распространения инфекции. Избегайте термических раздражителей, особенно если болезнь возникла более 10 лет назад.
4. Необходимо ли носить ортопедическую обувь при сахарном диабете?Ортопедическая обувь может предотвратить появление натоптышей, болезненных мозолей. Кожа с ее помощью наслаивается в меньшей степени. Но использовать такую обувь на постоянной основе не обязательно. Достаточно носить просто удобную, качественную обувь из натуральных материалов. Стелька должна «дышать», не создавать предпосылки к возникновению мокрых дерматозов, росту грибка. При риске деформации костей, заболеваниях суставов лучше использовать ортопедические стельки, обувь с лечебными свойствами.
5. Часто ли синдром диабетической стопы приводит к ампутации? Боюсь этого, не иду к врачам.С каждым днем промедления и проведения неэффективного домашнего лечения повышается риск развития гангрены, необходимости ампутировать ногу в будущем. В последние годы к подобным операциям прибегают все реже. Связано это с активным, успешным развитием эндокринологии. Применение антибиотиков, регулярная антисептическая обработка позволяют добиться высоких результатов консервативного лечения. Оставаться дома и избегать врачей — прямой путь к ампутации ног.
6. Несколько месяцев назад проведена ампутация стопы одной ноги из-за запущенной формы СДС. Недавно культя стала опухать и посинела. С чем могут быть связаны подобные изменения?
   Необходимо обратиться к специалисту как можно скорее! Подобные признаки могут говорить о рецидиве заболевания, распространении инфекционного процесса. Нельзя отсиживаться дома. Есть риск гангрены, заражения крови с необходимостью экстренного проведения ампутации.

Медицинские услуги и консультации врачей
В нашем каталоге представлены лучшие специалисты:

• Гинеколог
• Диабетолог
• Эндокринолог
• Диетолог
• Гастроэнтеролог
• Кардиолог
• Хирург
• Пластический хирург
• Стоматолог
• Косметолог

Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:

• Анализ крови на сахар
• Анализ крови на инсулин
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи