Псориатический артрит

Псориаз относит к группе дерматозов – кожных заболеваний. Ведущим проявлением данного заболевания является патологическая сыпь в виде светло-серых бляшек, которые подобно каплям стеарина легко соскабливаются с поверхности кожи (симптом стеариновой свечи). При соскабливании обнажается кровоточащая кожная поверхность (симптом кровяной росы). В результате прогрессирования кожного воспалительного процесса бляшки краснеют, увеличиваются в размерах, сливаются между собой в обширные очаги неправильной формы ярко красного цвета, образно именуемые розами дьявола. [caption id="attachment_14392" align="aligncenter" width="276"] псориаз[/caption] Среди других проявлений данного заболевания – воспаление суставов, именуемое псориатическим артритом. [caption id="attachment_6593" align="aligncenter" width="500"] воспаление суставов, именуемое псориатическим артритом[/caption]

Эпидемиология

Псориазом болеют около 2-3 % населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 20 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют в одинаковой степени. Частота псориатического артрита среди пациентов по разным данным составляет от 10 до 75%. По-видимому, такой широкий разбег статистических данных обусловлен недостаточной изученностью псориаза и его проявлений.

Этиология и патогенез

Точные причины появления псориаза до сих пор не установлены. Среди факторов, которые могут послужить толчком к возникновению псориаза:

• Бактериальные или вирусные инфекции;
• Стрессы;
• Изменения климата;
• Прием некоторых лекарств, в частности – бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных и противомалярийных средств;
• Травмы кожи и подкожной клетчатки – ушибы, раны, ссадины;
• Воздействие на кожу косметики, средств бытовой химии;
• Наличие тяжело протекающих хронических заболеваний внутренних органов;
• Изменения гормонального фона.

Для того чтобы эти неблагоприятные внешние и внутренние факторы привели к заболеванию, необходимо еще одно условие: слабость и несостоятельность иммунитета. Предполагают, что в основе иммунной несостоятельности лежит мутация гена HLA, ответственного за полноценный иммунный ответ. Это приводит к формированию аутоиммунного механизма, при котором кожа и суставные ткани поражаются собственными антителами - аутоантителами. Но это лишь предположение. Косвенным подтверждением верности этого предположения служит повышенный уровень противомикробных и противовирусных антител и аутоантител к клеткам кожи в крови у пациентов. В пользу генетической теории говорит повышенный уровень заболеваемости псориазом среди ближайших родственников. Так или иначе, но поверхностные слои кожи инфильтрируются лимфоцитами и макрофагами. Клетки рогового слоя (кератоциты) начинают усиленно делиться, но связи между ними ослабевают. По своей структуре кожа напоминает высокую, но бездарно сложенную стену, которая разрушается при малейшем внешнем воздействии. Негативные изменения в суставах проявляются поверхностным синовитом – воспалением синовиальной оболочки, изнутри выстилающей суставную полость. Наряду с синовиальной оболочкой повреждается суставной хрящ, и даже расположенная под ним костная ткань суставных поверхностей. Впоследствии на месте поврежденных тканей откладывается белок фибрин, разрастается фиброзная соединительная ткань, формируются остеофиты - патологические разрастания, имеющие вид костных наростов. В поздних стадиях суставы необратимо деформируются, движения в них полностью или частично утрачиваются. [caption id="attachment_6596" align="aligncenter" width="501"] Боль в коленном суставе[/caption]

Симптомы

Артритические изменения при псориазе могут развиваться одновременно с кожными симптомами, или даже предшествовать им, что отмечается у 10-25% пациентов. Причем временной промежуток от артрита до дерматоза в отдельных случаях может составлять несколько лет. Существует ряд клинических вариантов суставного воспаления при псориазе:

• Симметричный полиартрит. Воспаляются мелкие суставы кистей и стоп. Отмечается отечность, болезненность и утренняя скованность, из-за чего болезнь напоминает ревматоидный артрит.
• Асимметричный моно или олигоартрит. Болезнь также напоминает некоторые клинические варианты ревматоидного артрита. Поражается, как правило, суставы среднего или крупного калибра: коленные, голеностопные, иногда – тазобедренные.
• Анкилозирующий спондилоартроз. Утрата подвижности между позвонками в шейном и пояснично-крестцовом сочленении.
• Артрит дистальных межфаланговых (между средней и ногтевой фалангой) суставов. В большинстве случаев развивается в 1-м пальце стопы. Деформация пальца в данном случае именуется редискообразной из-за выраженного отека мягких тканей и синюшности кожи. При дистальном межфаланговом артрите ногтевые пластинки подвергаются деструктивным изменениям.
• Осевой артрит. Артрит межфаланговых и пястнофалангового сочленения в пальце сопровождается его отеком и покраснением кожи. Такие пальцы при псориазе именуют пальцами-сосисками.
• Мутилирующий (обезображивающий) артрит. Воспаление суставов кисти в данном случае имеет множественный хаотичный и асимметричный характер. Множественные подвывихи, анкилозы, укорочение пальцев вследствие разрушения костной ткани фаланг – все это приводит к выраженной деформации кисти и к необратимой утрате двигательных функций. Аналогичные изменения формируются в стопах. К счастью, этот наиболее тяжелый вариант встречается лишь у 5% пациентов, страдающих псориатическим артритом.

Помимо кожи и суставов при псориазе страдают глаза, внутренние органы – сердце, желудочно-кишечный тракт, почки. Системный характер псориаза дополнительно свидетельствует о его аутоиммунной природе.  

Диагностика

[caption id="attachment_6594" align="aligncenter" width="503"] Забор синовиальной жидкости[/caption] Специфических диагностических критериев псориаза и псориатического артрита пока не существует. Для оценки воспалительного процесса прибегают к общему анализу и иммунодиагностике крови, лабораторному исследованию синовиальной жидкости, взятой в ходе пункции воспаленного сустава. Артритические изменения, деструкция суставов и прилегающих участков костной ткани выявляются посредством рентгенографии.

Лечение

Лечение артрита проводят параллельно с лечением основного заболевания – псориаза. При этом используются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства - Бутадион, Индометацин, Ибупрофен в гелях и мазях для обработки кожи;
• Стероидные гормоны - Преднизолон, Дипроспан;
• Цитостатики - Кризанол, Метотрексат;
• Препараты детоксикации – энтеросорбенты, для очистки кишечника, растворы для внутривенных вливаний.

Кроме того, в лечение данного заболевания хорошо зарекомендовал себя такой метод как ПУВА-терапия. Это ультрафиолетовое облучение кожи совместно с приемом внутрь или нанесением на кожу веществ-псораленов, повышающих кожную чувствительность к ультрафиолету. Некоторые лекарственные группы, в частности, НПВС, цитостатики, и стероидные гормоны оказываются полезными и при сопутствующем артрите. Они уменьшают боль, воспаление и клеточное повреждение. Кроме того, при псориатическом артрите показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура. Правда, все эти методы допустимы лишь в отсутствие активной фазы воспаления и тяжелых деструктивных изменений. Лечение псориаза и псориатического артрита проводится на фоне низкокалорийной диеты с ограничением поваренной соли, животных жиров и легкоусваиваемых углеводов.