Препараты от давления

Больше половины взрослых людей страдают гипертонической болезнью (ГБ) и принимают таблетки от высокого давления. Это количество резко увеличивается после 60 лет.

Если на Западе 70% контролируют болезнь, то в странах постсоветского пространства, картина обратно пропорциональная. 60% не достигают контроля, одни не пытаются этого делать, другим не удается.

 

Как подобрать

Выбор препаратов, которые вам назначает врач, может зависеть от существующих проблем со здоровьем.

Контроль над высоким артериальным давлением (АД) включает в себя метод проб и ошибок. «Для сохранения этого контроля может потребоваться более одного лекарства. Так же возможно, со временем понадобится проводить коррекцию дозировки», — говорит доктор Рэндалл Зусман, кардиолог в кардиологическом центре Карри-Минехан при Массачусетской больнице при Гарвардском университете.

Контроль часто включает ежедневный прием хотя бы одного медикамента. Но как врач решает, какой из более 200 существующих препаратов подойдет? «Каждый человек уникален. Поэтому то, что хорошо для одного, может не подходить для другого.

На первом этапе необходимо выяснить причину патологии, чтобы точнее узнать какие органы — мишени поражены, необходимо пройти обследование:

• ЭКГ,
• ЭхоКГ,
• рентгенографию (выявляет гипертрофию миокарда, нарушение ритма),
• УЗИ сердца и сосудов,
• УЗИ магистральных сосудов,
• посмотреть наличие белка в моче,
• азот и креатинин в крови (на предмет поражения почек),
• проверить глазное дно (геморрагии, отек соска).

Подходить к лечению необходимо обдуманно, бездействие прокладывает путь к:

• инсульту,
• инфаркту миокарда,
• хронической сердечной недостаточности,
• почечной недостаточности,
• нарушению ритма сердца.

Индивидуализация режима лечения

Наиболее распространенные, используемые для контроля артериального давления, включают:

• диуретики,
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ),
• блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА),
• бета-блокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов.

Каждое лекарство от давления действует в организме по-разному. Кроме этого, в каждой группе этих препаратов существует много видов отдельных.

На безопасность и эффективность конкретного средства может влиять существование других проблем со здоровьем. Во многих случаях назначение определенного антигипертензивного медикамента является балансированием между его положительным и отрицательным эффектом на организм. Например:

• Прием диуретика может быть полезным, если у Вас есть сердечная недостаточность. Это связано с тем, что они снижают количество жидкости в организме. Люди с данной патологией часто имеют ее избыток, из-за неэффективной работы сердца. Однако, если у Вас высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови, диуретики могут еще больше их увеличить.
• Если у Вас подагра, диуретики могут вызвать обострение болезни. В этих случаях, как говорит доктор Зусман, лучшим выбором может быть иАПФ или БРА.
• Также иАПФ или БРА могут быть неплохим вариантом для активных людей. В отличие от диуретиков или бета-блокаторов. Поскольку последние могут ухудшать физические способности. Тем не менее, бета-блокаторы хорошо подходят людям, имеющим учащенное сердцебиение или аритмию.

Метод проб и ошибок

Доктор Зусман говорит, что важно не менять новые таблетки или их дозировки в течение как минимум одного месяца, если артериальное давление не слишком высоко.

«Если первое лекарство или первая дозировка недостаточно эффективны, Вы можете перейти на большую дозу еще на несколько недель.

Когда вы достигнете максимальной рекомендуемой или переносимой дозы первого препарата, вы можете добавить другое, но только если первое не помогает вам достичь целевого АД».

Если побочные эффекты проявляются сразу же после начала приема, скорее всего нужно попробовать совершенно другое средство. Если побочные эффекты развиваются только в ответ на прием большей дозы лекарства, доктор Зусман говорит, что можно снизить дозировку и добавить новый.

И помните, что независимо от того, какое средство Вы принимаете, на ваше лечение также будет влиять образ жизни.

«Вы должны понимать важность диеты, контроля над весом, физических упражнений и снижения потребления соли», — говорит доктор Зусман,

— «А если Вы не придерживаетесь здорового образа жизни, Вы можете свести на нет некоторые полезные свойства и в результате Вам понадобится больше медикаментов».

Какие бывают

С быстрым эффектом

Для эффективного управления артериальной гипертензией, в аптечке желательно иметь гипотензивные таблетки от давления с быстрым эффектом. Они помогут снять нарастающее АД, не допустить возникновение гипертонического криза.

Медикаменты с быстрым наступлением эффекта, короткодействующие не подходят для длительного использования. Их можно принимать изредка в качестве «скорой помощи». Лучше всего таблетку положить под язык, так она начнет быстрее воздействовать. Снижение давления не должно носить агрессивный характер. Рекомендуется постепенное его понижение на 25% от исходного уровня за нескольких часов, ориентируясь на общее состояние. Затем переходить на длительно действующие лекарства.

• Каптоприл
• Фуросемид
• Пропранолол (анаприлин)
• Нифедипин
• Нитроглицерин
• Верапамил
• Андипал

Продленного действия

Их можно использовать для длительного приема, применяются они один раз в сутки. Эффект накопительный, стойкая нормализация происходит к концу 4 недели.

• Метопролола сукцинат
• Кандесартан (Атаканд)
• Бисопролол (Конкор)
• Амлодипин
• Телмисартан (Микардис)
• Физиотенз

Комбинированные

Когда не удается повлиять на давление с помощью одного пролонгированного лекарства, прибегают к комбинации двух или трех гипотензивных в низких дозах. Подобный подход безопаснее, чем назначение одного в большей дозе.

Основные:

1. Диуретики (индапамид и хлорталидон)
2. ИАПФ
3. БКК
4. БРА II
5. Бета блокаторы.

Второстепенные:

1. Альфа адреноблокаторы.
2. Центрального.
3. Вазодилататоры прямого.
4. Прямые ингибиторы ренина

 

Миотропные спазмолитики

Пожалуй, это оптимальная лекарственная группа при гипертензии на фоне гестоза. Эти средства устраняют сосудистый спазм, и тем самым восстанавливают кровообращение и снижают артериальное давление.

К этой многочисленной группе относятся:

• Дибазол;
• Папаверин;
• Магния сульфат или сернокислая магнезия;
• Но-шпа;
• Дротаверин;
• Папазол – комбинация Папаверина и другого спазмолитика, Бендазола;
• Дюспаталин;
• Спазмалгон;
• Галидор.

Данные препараты от давления используют при умеренной гипертензии в начальных стадиях гипертонической болезни.  Вместе с гипотензивным действием расслабляют гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта.

Транквилизаторы

Производные бензодиазепина используют в интенсивной терапии гестозов. Бензодиазепины снижают ВЧД, предупреждают и устраняют судороги. Эти же средства опосредовано снижают АД.

 

Ксантины

Яркий представитель этой группы. Его используют в основном как бронхолитик при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.

Расширение мозговых сосудов сопровождается улучшением кровоснабжение ЦНС, а расширение почечных сосудов – увеличением диуреза.

Альфа-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы

Эти средства блокируют проведение нервного импульса через ганглии (скопления нейронов) симпатической части вегетативной нервной системы, ответственной за сосудистый спазм. В результате сосуды не спазмируются, а наоборот, расширяются.

Гипотензивный эффект выражен, а при бесконтрольном введении артериальное давление может упасть до критических цифр. Поэтому ганглиоблокаторы используют с большой осторожностью. Сейчас к ним вообще прибегают очень редко, в основном в тех случаях, когда снизить АД другими способами не удается.

• Эбрантил,
• Бензогексоний,
• Фентоламин,
• Арфонад.

Лекарства не рекомендуются при глаукоме, при тяжелой сердечной и неврологической патологии

Центрального действия, альфа-стимуляторы

Гипотензия достигается за счет блокирования имидазолиновых рецепторов в ЦНС. Эти средства тоже сильно снижают давление, и потому требуют осторожности. Нет данных об их негативном действии на организм беременных и плода.

В то же время нет данных, которые бы исключали это действие. Поэтому такие препараты от повышенного давления назначают беременным в исключительных случаях.

Стимулируют альфа-адренорецепторы головного мозга.  При этом снижается возбудимость симпатической ВНС на периферии. К этой группе относятся:

• Клофелин,
• Метилдофа,
• Физиотенз,
• Клонидин,
• Гемитон,
• Допегит.

Как другие препараты центрального действия, могут вызывать сонливость, слабость, снижение координации движений.

Специалистами подтверждаются сведения, что систематический прием гипотензивных лекарств центрального действия в течение нескольких лет приводит к болезни Альцгеймера – прогрессирующему старческому слабоумию.

Симпатолитики

Устраняют влияние симпатической ВНС путем ускоренного разрушения норадреналина, который обеспечивает проведение импульсов по симпатическим нервным волокнам. К этой группе препаратов относятся:

• Раунатин;
• Адельфан – комбинация Раунатина, спазмолитика, мочегонного средства Гидрохлортиазида;
• Раувазан;
• Октадин;
• Резерпин;
• Рауседил;
• Антипрес;
• Изобарин.

Лекарства усиливают выделение желудочного и кишечных соков, противопоказаны при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, гастритах. Специалисты отмечают, что симпатолитики в схемах лечения гипертонической болезни отошли на второй план.

Без побочных эффектов

Стоит оговориться сразу: таких препаратов, которые снижали бы артериальное давление, и были бы абсолютно безопасными, не существует. Но есть медикаменты, в которых вероятность негативных реакций сведена к минимуму.

Относительная безопасность их достигается несколькими путями:

• избирательное (селективное) влияние на сердечно-сосудистую систему
• снижение дозировок благодаря усилению гипотензивного явления
• то же самое благодаря пролонгированному (удлиненному) действию
• новые методы воздействия на патогенез (механизм развития) гипертонической болезни.
• усиление воздействия благодаря комбинации средств между собой и с другими, усиливающими их.

В основном это лекарства последних поколений или представители качественно новых групп, но не только. Есть и старые испытанные.

Это и есть те испытанные старые медикаменты, разработанные несколько десятилетий назад. Миотропные спазмолитики расширяют кровеносные сосуды, и это сопровождается падением АД.

В настоящее время в комплексном лечении гипертонической болезни их не употребляют. Их принимают при слабо выраженных, преходящих вторичных систематических гипертензиях.

Типичный пример: АД повысилось после эмоционального стресса, умственного переутомления, или же на фоне болевого синдрома.

Бета-адреноблокаторы

Гипотензивное действие основано на блокировании адренергических рецепторов. ₁-рецепторы находятся в миокарде. Именно на их блокировании основывается терапевтический эффект – падением АД путем урежения сокращений сердца. Но другие, рецепторы, расположены во многих органах и тканях.

Первые бета-блокаторы воздействовали и на них. В результате часто возникали: одышка и удушье из-за спазма бронхов, спастические боли в кишечнике с пищеварительными расстройствами, повышение уровня глюкозы в крови.

А еще бета-блокаторы первого поколения, при длительном приеме, вызывали эректильную дисфункцию у мужчин.

Сейчас применяют кардиоселективные. Они влияют преимущественно на рецепторы, и характеризуются меньшей частотой побочных воздействий. Но здесь важно соблюдать рекомендуемые дозировки.

Дело в том, что в повышенных дозах они блокируют все виды рецепторов, и частота побочных явлений увеличивается.

Препараты для снижения давления последнего поколения. Действие их обусловлено блокированием не только 1-рецепторов сердца, но и рецепторов сосудов. Медикаменты более эффективные, что позволяет их принимать в минимальных дозировках.

Все, даже кардиоселективные и относительно безопасные, противопоказаны при сердечных аритмиях, обусловленных нарушением проведения возбуждающих импульсов по миокарду. И это следует учитывать, прежде чем их принимать.

• Метопролол;
• Кориол;
• Атенолол;
• Бисопролол;
• Ацебутолол;
• Бисопролол;
• Эгилок;
• Небиволол;
• Талинолол;

Блокаторы кальциевых каналов

Ионы кальция спазмируют сосуды. Они проникают внутрь гладких мышечных волокон сосудистой стенки в комплексе со специфическими веществами-носителями, т.н. кальциевыми каналами.

Следовательно, если инактивировать эти каналы, кальций не проникнет внутрь гладких мышц, и сосуды расширятся.

На этом и основано воздействие блокаторов кальциевых каналов или антагонистов кальция. Сами по себе это хорошие лекарства от высокого давления.. Но снижение АД после их приема нередко сопровождается головной болью и тахикардией (учащенным сердцебиением).

Сейчас разработаны антагонисты кальция последних поколений. Побочные эффекты у этих медикаментов пролонгированного действия встречаются реже.

К этой группе относятся:

• Нифедипин,
• Фенигидин,
• Коринфар,
• Верапамил,
• Кордафлекс,
• Изоптин,
• Амлодипин,
• Стамло,
• Нимотоп,
• Циннаризин.

Ингибиторы АПФ

Под действием ангиотензинпревращающего фермента идет синтез ангиотензина II. Это вещество спазмирует артерии, и играет ключевую роль в повышении АД. Медикаменты, блокирующие АПФ, предотвращают образование ангиотензина II.

Это имеет значение для пациентов с гипертонической болезнью и сопутствующей патологией печени и почек. Ингибитор АПФ последнего поколения, обеспечивает результат в течение 24 ч., и не оказывает негативное действие на печень и на почки.

Эта группа включает в себя:

• Каптоприл,
• Каптопрес,
• Амприл,
• Эналаприл,
• Энам и Энап,
• Тритаце,
• Лизиноприл,
• Ренитек.

Ингибиторы отличаются мягким действием, без проблем переносятся.

Сартаны

Это молодая группа гипотензивных средств. Сартаны не влияют на синтез ангиотензина II, но блокируют его действие. Эти же медикаменты предотвращают развитие сердечной недостаточности, и позитивно влияют на состояние почек, которые нередко страдают при гипертонической болезни.

Сартанам не свойственны побочные эффекты. Они практически не вызывают головокружение, головную боль, тошноту, сердцебиение. Они не влияют на эректильную функцию у мужчин, и, как правило, переносятся хорошо.

Сартаны (БРА) — группа уникальная. Если больной человек хорошо переносит его, у него стабилизировалось давление и удерживается в течение суток, при этом он имеет диабет и повышенный вес, тогда не стоит искать лучшее средство среди других групп лекарств. На нем можно оставаться пожизненно, при необходимости лишь повышать дозу и добавлять диуретик.

Через несколько лет приема увидим положительные сдвиги: размеры сердца и толщина сосудов придут в норму, восстановится работа почек, стабилизируется сахар, уровень холестерина. В перспективе они снизят риск возникновения инфаркта и инсульта.

Также они не допустят появление повторного инфаркта, замедлят прогрессирование почечной недостаточности, снизят риск появления диабета у пациентов из группы риска.

Кроме того, антагонисты рецепторов ангиотензина хорошо переносятся, их следует рассматривать в качестве препаратов первой линии для профилактики и устранении факторов риска ССЗ и других заболеваний.

Добавление сартанов к ингибиторам АПФ или антагонистам альдостерона вряд ли будет целесообразным, этого следует избегать с учетом возникновения гиперкалиемии.

Если у человека, который принимает ингибитор АПФ или сартан, все еще сохраняются симптомы, возможно, добавление антагониста кальция (амлодипина) или бета-блокатора (небиволола) либо попробовать прием ангиотензина/неприлизина (Юперио).

В рейтинге России по рекомендациям врачей лидирует лозартан, на втором месте – валсартан (вальсакор). Объясняется это доступной ценой и хорошей изученностью. Несмотря на то, что другие представители группы мощнее, имеют более продолжительное действие, применяются реже.

Выбор БРА можно считать идеальным, если он рекомендуется с учетом индивидуальных особенностей организма, переносимости и имеющейся патологии.

К сартанам относятся:

• Вальсартан (Вальсакор);
• Лозартан (Лозал);
• Телмисартан (Микардис);
• Кандесартан (Кандесар);
• Олмесартан (Кардосал);
• Эпросартан (Теветен);
• Ирбесартан (Апровель).

В скобках указаны патентованные названия, под которыми средства могут выпускаться фармацевтическими производителями.

Важные моменты

Диуретики

С них начинают лечение гипертонии (140/90 мм рт. ст. и выше) при не осложненной паталогии (первая – вторая стадия гипертензии). Таблетки подходят пациентам старше 60 лет, молодым женщинам, за исключением больных диабетом или подагрой.

При их использовании побочные эффекты, метаболические нарушения минимальны по сравнению с другими группами.

Например:

• Хлорталидон (подходит больным с АГ и сахарным диабетом)
• Торасемид (в дозе 2,5–5 мг)
• Индапамид (в дозе 1,5-2,5 мг)
• Гидрохлоротиазид (доза 25 мг)
• Буметанид
• Фуросемид (при острой левожелудочковой недостаточности)
• Диакарб (для снятия повышенного внутричерепного и внутриглазного давления)

Нитраты

К этой группе относится Нитроглицерин и производные:

• Нитро-5,
• Нитронг,
• Изокет,
• Кардикет,
• Сустак,
• Сустонит,
• Перлинганит,
• Нитросорбид,
• Эринит.

По сути нитраты – сильные венодилататоры. Средства снижают тонус вен, увеличивают просвет венозных сосудов, и тем самым понижают приток крови к сердцу, уменьшают работу.

Нитраты сильно влияют на давление, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, резкой слабостью. Средства незаменимы в тех случаях, когда давление повысилось на фоне приступа стенокардии или развившегося инфаркта миокарда.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Большинство врачей для лечения гипертонии порекомендуют сначала попробовать ингибитор АПФ, если он не подойдет, тогда они могут порекомендовать блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензина (АРА или БРА).

Эта группа препаратов переносится лучше, они не вызывают кашля – что является важнейшим условием повышения приверженности человека к терапии.

Последние открытия позволили расширить применение антагонистов рецепторов ангиотензина, в настоящее время их не только рекомендуют в качестве начальной или дополнительной антигипертензивной терапии, они также показывают преимущества в лечении сердечной недостаточности (СН), диабетической болезни почек, особенно среди пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ и диабетом.

Появились новые показания, как хроническая сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Они могут использоваться как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.

Известно 9 группы. Все они имеют названия, которые заканчиваются на «сартан». Отличаются  способностью снижать давление, длительности действия и наличию дополнительных показаний.

На этом преимущества БРА не заканчиваются, среди них легко титровать дозу, не надо так тщательно подбирать из группы, как например, у антагонистов кальция или бета—блокаторов.

Имейте в виду, что сартаны не окажут мгновенного устойчивого гипотензивного действия. Работают они мягко, эффект нарастает постепенно, проявляется на 2–4 неделе и усиливается к 6–8?й неделе терапии.

Антагонисты рецепторов ангиотензина

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) представляет собой скоординированный гормональный каскад, который контролирует сердечно-сосудистую, почечную и надпочечниковую функции, регулируя баланс жидкости в организме и электролитов, а также артериальное давление. Он является основным элементом в РААС.

Управлять ренин-ангиотензин-альдостероновой системой могут 4 группы: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты альдостерона и прямые ингибиторы ренина. Каждая группа лишь частично подавляет работу РААС. Все они действуют приблизительно одинаково, подавляют выброс гормона, но делают это различными путями.

ИАПФ блокируют фермент, который способствует его образованию, БРА блокируют рецепторы АТ1, через которые реализуется его действие.

Что делает в организме:

• приводит к генерализованному сужению сосудов;
• что повышает периферическое сопротивление;
• увеличивают нагрузку на сердце;
• увеличивает альдостерон, натрий в крови, в результате разрастаются клетки в артериях и сердце (гипертрофия);
• способствует выбросу катехоламинов из надпочечников, вызывая гиперактивность симпатической нервной системы.

Его инактивация, при помощи БРА, способствует регрессу (устранению и повороту вспять) патологических процессов. Люди с высоким ренин-натриевым профилем имеют больший риск инфаркта миокарда, чем люди с нормальным или низким профилем.

Нежелательные явления от этой группы включают головную боль, головокружение, гиперкалиемия, респираторные инфекции, ангионевротический отек и усталость. БРА не следует сочетать с ингибиторами АПФ, поскольку такие комбинации повышают риск гипотонии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

 

 

Только правильный подход в выборе лекарства от давления позволит улучшить качество жизни, добиться ее продления и снизить риски фатальных случаев. Поэтому самостоятельно этого делать не стоит. Обязательно обратитесь к соответствующем врачу.