Препараты от давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Артериальное давление управляется различными биохимическими путями. Одним из ключевых регуляторов служит ренинангиотензинальдостероновая система (РААС). Она поддерживает ОЦК (объем циркулирующей крови), обеспечивает правильную работу почек, регулирует баланс натрия и воды, управляет сосудами, работой сердца.

сердце прошитое белыми нитками

РААС и симпатоадреналовая система входят в состав прессорного механизма, который отвечает за повышение давления и спазм сосудов. Ему «противостоит» калликреинкининовая система с центральным медиатором брадикинином, она называется депрессорной, способна расширять сосуды, понижать давление.

Топ 5 препаратов

Список составлен на основании врачебных назначений и популярности приема у пациентов.

  1. Каптоприл – не конкурирует с другими лекарствами из группы. Его необходимо иметь каждому гипертонику в аптечке. Применяется по скорой помощи (под язык) при резком повышении АД, не используется для длительной терапии.
  2. Эналаприл – является бесспорным лидером, недорогой, качественный препарат имеет меньше побочных действий, чем каптоприл.
  3. Лизиноприл – водорастворимое лекарство, выводится в неизменном виде, поэтому поведение его в организме предсказуемо, нет взаимодействий с другими лекарствами, что удобно для пациентов, принимающих одновременно несколько медикаментов.
  4. Рамиприл
  5. Периндоприл

ТОП 20 препаратов от давления

Несколько интересных фактов из истории возникновения группы

 змея Жарараки При гипертонии снизить (АД) можно двумя путями: убрать активность прессорной или повысить влияние депрессорной системы. Найти решение, как повлиять на второй вариант, подсказал случай. Было замечено, что укус бразильской змеи Жарараки приводил к резкому падению АД.

В ее яде содержится вещество, которое не дает работать ферменту, разрушающему брадикинин, в результате его концентрация в крови и тканях повышается, активность депрессорной (калликреинкининовой) системы возрастает, давление падает. Кроме того, расширяются сосуды, повышается синтез почечных и сосудорасширяющих простаноидов.

Каскад процессов, вызванный блокадой фермента (кининазы II) приостанавливает и обращает вспять патологическую перестройку миокарда (ремоделирование), которые наблюдаются при гипертонии и ХСН (хронической сердечной недостаточности) в миокарде, почках, мускулатуре сосудов.

Вещество из яда (брадикининпотенцирующий фактор), по сути, стало прототипом современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Фермент (кининаза II) содержится во многих клетках в крови (плазменная РААС), тканях и органах (тканевая РААС), в частности в сосудах, мозге, сердце, эпителии почечных канальцев. Вот почему его блокада вызывает ряд изменений почти во всех органах.

Схематичное представление работы РААС (ренин –ангиотензин- альдостероновой системы):

Схематичное представление работы РААС

Задача ингибиторов «вывести из строя» АПФ, не допустить образование ангиотензина II и альдостерона – двух мощных вазоконстрикторов (суживающих сосуды, повышающих периферическое сопротивление и АД).

Первый созданный ингибитор Тепротид, несмотря на хорошее гипотензивное действие, широкого применения не нашел. Причина в высокой его токсичности, кратковременном действии и необходимости внутривенного введения.

Безопасный иАПФ каптоприл был создан в 1977 году. В 1980 появился новый класс (карбоксильный дипептид) эналаприл. В 1995-1996 годах на рынок вышли – спираприл, моэксиприл и трандолаприл – это последние иАПФ.

За 40 лет в этой группе существенных изменений не произошло. Вновь синтезированные средства слабо отличаются от ранее выпущенных представителей. Все обладают схожим механизмом действия – снижают работу прессорной системы через блокирование фермента, нарушают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижают выброс альдостерона, таким образом, наблюдается почти полное угнетение РААС. ИАПФ были и остаются “краеугольным камнем» в лечении сердца и сосудов.

Классификация

ИАПФ подразделяют по трем категориям:

  • как ведет себя препарат в организме (всасывание, распределение и выведение)
  • по химической структуре
  • продолжительности действия.

К первой группе относятся 3 вида препаратов:

  1. подобные каптоприлу, представляют собой активную форму, действуют сразу;
  2. пролекарства, которые в печени должны преобразоваться в активную форму;
  3. активные водорастворимые вещества, не требующие преобразования в печени (лизиноприл).

 

Активные липофильные формы: Неактивные липофильные (пролекарства) – должны преобразоваться в печени Активные водорастворимые формы, выводятся почками в неизмененном виде
Каптоприл Квинаприл Лизиноприл
Эналаприл Либензаприл
Беназеприл Церонаприл
Периндоприл
Имидаприл
Цилизаприл
Рамиприл
Трандолаприл
Зофеноприл

Фозиноприл

Алтиоприл

Пивалоприл

 

Согласно химическому строению ИАПФ подразделяют:

  1. содержащие сульфгидрильную;
  2. карбоксильную;
  3. фосфорильную;
  4. гидроксамовую группу (идраприл).

Практического применения химическая классификация не нашла, эта особенность не оказывает существенного влияния на свойства препаратов.

Некоторые врачи считают, что препараты сульфгидрильной группы вызывают нежелательные последствия снижают нейтрофилы крови, нарушают вкус, вызывают головную боль, повышение белка в моче. Напротив, другие ИАПФ (неSH-содержащие) проявляют ??более выраженную кардиозащитную роль.

Классификация по продолжительности действия:

  1. Быстрого (короткого) действия: каптоприл, его необходимо пить дважды или трижды в сутки:
  2. Среднего (зофеноприл и эналаприл), их принимают до двух раз.
  3. Длительного (квинаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, квадроприл), их принимают однократно.

Как работают в организме

Все ингибиторы АПФ очень похожи. Могут отличаться путями выведения из организма, дозами, необходимыми для получения эффекта. Некоторые представители остаются в организме дольше, чем другие, поэтому назначаются один раз в день. Другим необходимы дополнительные преобразования, прежде чем они начнут работать.

Также, одни ингибиторы могут воздействовать больше на АПФ, обнаруженную в тканях, чем на АПФ, присутствующую в крови. Несмотря на различия, пока нет доказательств, что один ингибитор лучше другого.

Два лекарства (каптоприл, лизиноприл) работают сразу, им не нужна активация в печени, чтобы снижать АД. Их эффективность мало зависит от того, как она работает.

Другие ИАПФ являются пролекарствами (неактивными веществами). После всасывания в желудке они попадают в печень, там превращаются в активные метаболиты, например, эналаприл в эналаприлат, фозиноприл — в фозиноприлат. Поэтому при болезнях печени или под воздействием сильнодействующих веществ (алкоголь, барбитураты, нейролептики), которые блокируют ее ферменты, эффективность таких ИАПФ снижается.

Пролекарства действуют продолжительно, лучше всасываются в желудочно-кишечном тракте, эффект развивается медленно (до 4 недель). Они не подходят для скорой помощи. На эффективность ИАПФ могут повлиять индивидуальная работа ферментов печени, употребление спиртных напитков, сильнодействующие лекарства.

Несмотря на различное поведение в организме, химическое строение, длительность действия, все ИАПФ работают одинаково уменьшают выработку ангиотензина II, который способствует выбросу альдостерона, задерживает воду и повышает давление.

Также при назначении иАПФ происходит снижение норадреналина, адреналина и вазопрессина. При длительном использовании ингибиторов ангиотензин II и альдостерон возвращаются на прежние уровни за счет активации альтернативных путей (феномен «ускользания»). В этом случае приходится переходить на другие гипотензивные средства.

Так как большинство препаратов группы выводятся почками, важна хорошая фильтрация мочи. При почечной недостаточности лекарства накапливаются, оказывают побочные действия, что нежелательно для пожилых людей (за исключением лизиноприла).

Четыре современных ИАПФ– фозиноприл, зофеноприл, трандолаприл, спираприл имеют дополнительный путь выведения через печень, что позволяет их использовать при почечной недостаточности.

Общие основные эффекты ИАПФ

Кроме лечения артериальной гипертензии любой тяжести, ИАПФ проявляют защитное действие на сердечнососудистую, выделительную, нервную системы.

При каких состояниях показаны ИАПФ:

круг состояний организма

Сердечно-сосудистые эффекты: – за счет расширения сосудов снижается АД, общее периферическое сосудистое сопротивление и нагрузка на левый желудочек без развития рефлекторной тахикардии. ИАПФ устраняют утолщение миокарда левого желудочка (гипертрофию), предотвращают разрастание и фиброзные изменения в стенке артерий (процессы ремоделирования). Уменьшают симпатический тонус, способствуют антиаритмическому эффекту, в том числе при желудочковых аритмиях.

Доказано, что ингибиторы АПФ ограничивают размер инфаркта, убирают дальнейшее ремоделирование желудочков сердца и, что более важно, стабилизируют его электрическую активность, предотвращают возникновение аритмий.

Торможение разрастания клеток в стенках артерий способствует увеличению их просвета, восстановлению и улучшению их эластичности. Таким образом, снижается периферическое сопротивление в сосудах, нормализуется общее кровообращение.

Нейрогуморальные эффекты: – ингибиторы АПФ снижают влияние симпатической нервной системы, в результате сосуды расширяются. Также они способны повышать тонус блуждающего нерва, увеличивать высвобождения монооксида азота в почках, головном мозге, что способствует общему расслаблению.

Снижают риск инсульта (периндоприл в комбинации с индапамидом снижают возникновение инсульта на 43%, согласно исследованию PROGRESS)

Почечные эффекты: – за счет расширения артериол снижается давление в капиллярах клубочков, в результате меньше белка теряется с мочой, что замедляет развитие гломерулосклероза. Блокада ангиотензина II, увеличение уровня брадикинина и простагландинов способствуют снижению воспаления.

Важно: иАПФ оказывают положительную перестройку не только у гипертоников с сопутствующей диабетической нефропатией, но и у больных с патологией почек без гипертензии.

Замедляют атеросклеротический процесс (антисклеротическое действие)

Кроме того, ингибиторы АПФ способны подавлять образование атеросклеротических бляшек. Они сдерживают превращения липопротеидов низкой плотности, миграцию клеток в очаг атеросклеротического воспаления, уменьшать агрегацию тромбоцитов.

Метаболические эффекты – ИАПФ усиливают распад вредных (низкой плотности), повышают образование полезных липопротеидов (высокой плотности), усиливают чувствительность рецепторов к инсулину, увеличивают потребление глюкозы, что полезно для диабетиков. Доказано, что постоянный прием ИАПФ позволяет на несколько лет отсрочить конечную (терминальную) стадию почечной недостаточности при ХПН.

Важно: ИАПФ необходимо принимать при следующих заболеваниях: артериальной гипертензии, сердечной хронической недостаточности. Пациентам после ИМ, диабетикам с поражением почек (диабетической нефропатии). Также, они могут быть использованы при лечении других состояний, таких как мигрень и склеродермия.

Наряду с перечисленными достоинствами, ингибиторы АПФ практически не взаимодействуют с другими лекарственными средствами, что позволяет их широко комбинировать со многими медикаментами.

 

Противопоказания и побочные действия характерные для группы

Перечень абсолютных противопоказаний к назначению иАПФ ограничен и включает:

  • Беременность, период лактации
  • Гиперкалиемию (при нормальной работе почек практически не встречается)
  • Двусторонний стеноз почечных артерий, тяжелая почечная недостаточность (ХПН).

Поскольку ингибиторы АПФ могут повышать уровень калия в крови у пациентов с ХПН, использование калиевых добавок, заменителей соли, которые часто содержат калий или другие препараты, повышающие его уровень в организме, может привести к чрезмерному накоплению калия в крови.

Кроме того от 1% до 10% пациентов могут испытывать: боль в груди, измененное обоняние, головную боль, выпадение волос, подагру, импотенцию, шум в ушах. Со стороны кожных покровов: покраснение, зуд, крапивницу. Со стороны ЖКТ: запор, диарею, метеоризм, панкреатит. Со стороны крови: подавление костного мозга, гемолитическую анемию, лейкопению, нейтропению, тромбоцитопению.

 

Описание основных препаратов

Каптоприл

Каптоприл

Это первый безопасный ингибитор АПФ, представляет активную форму, начинает работать сразу. Он имеет короткое действие и наибольшую частоту побочных эффектов (изза наличия сульфгидрильной группы). Каптоприл единственный ингибитор АПФ, способный проходить через гематоэнцефалический барьер, хотя особых преимуществ в этом не прослеживается. Начальная доза 6,25 мг до трех раз в день с постепенным повышением (до 25 мг трижды в день). Максимальная дозировка 150 мг/сутки.

Плюсы:

  • Быстро и эффективно снижает давление
  • Используется под язык для купирования гипертонических кризов
  • Действует сразу после приема, не нужна активация в печени.
  • Расширяет сосуды, облегчая нагрузку на сердце.

Минусы:

  • Назначается три раза в день
  • При повышенном потреблении соли действие нивелируется
  • Высокие дозы (более 150 мг/сут) имеют больше побочных эффектов (нейтропения, протеинурия, извращение вкуса)
  • Нельзя применять для длительной терапии
  • Снижает приверженность пациента к лечению (изза частой кратности приема).
  • Кашель, нарушение вкуса и кожная сыпь.

Аналоги:

Каптоприл Сандоз (Словения) 25 мг №40 152 рубля

Капотен Акрихин (Россия) 25 мг №28 – 164 рубля

 

Эналаприл

Эналаприл

Является пролекарством, необходимо пройти активацию в печени. Это один из первых ИАПФ с продолжительным действием. Начинается лечение с 2,5 мг с постепенным повышением до 10 мг дважды в день. Максимально можем доводить до 40 мг/сутки.

Плюсы:

  • Подходит для длительной терапии
  • Недорогой препарат
  • Лучше всего отвечает требованию цена качество
  • Предпочтительны у пациентов с патологией печени (цирроз, гепатит с печеночной недостаточностью)

Минусы:

  • Нельзя при стенозе почечных артерий
  • Беременности и кормлении грудью
  • Стенозе устья аорты
  • При азотемии
  • НПВС снижают эффект.

 

Аналоги:

Эналаприл Нижфарм (Россия) – 10 мг №20 – 64 рубля,

Эналаприл Озон (Россия) 20 мг №20 – 101 рубль

Фозиноприл

Фозиноприл

Относится к сульфгидрильным ИАПФ, пролекарство, оказывает более продолжительное действие. Безопасен при почечной недостаточности, реже вызывает кашель, чем каптоприл. Стартовая доза – 2,5 мг, оптимальная 10 мг 2 раза в день. Максимальный прием 40 мг/сутки.

Плюсы:

  • Из-за наличия двух сульфгидрильных групп оказывает более выраженное кардиопротективное действие по сравнению с каптоприлом
  • При почечной недостаточности не требует корректировки дозы
  • Имеет двойной путь выведения
  • Уменьшает риск инсульта
  • Реже вызывает кашель
  • Принимается раз в сутки
  • Действие начинается через 46 часов, длится 24 часа

 

Минусы:

  • Как сульфгидрильный представитель, чаще, чем другие ингибиторы вызывает кашель, нарушение вкуса, появление сыпи на коже.

Аналоги:

Моноприл Бристоль Сквибб (Англия) 20 мг№28- 425 рублей

Фозикард Актавис (Исландия) 10 мг №28 – 249 грн

Фозинап Канон фарма (Россия) 10 мг №28- 241 рубль

 

Зофеноприл

ЗофеноприлСодержит фосфорильную группу. Начинать лечение рекомендуется с дозы 7,5 мг, доводя постепенно до 30-60 мг. Имеет четкий дозозависимый эффект.

Плюсы:

  • Работает длительно, больше подавляет сердечный АПФ (по сравнению с рамиприлатом и эналаприлатом) по данным исследования K. Huang.
  • Действует в течение более 24 ч.
  • Подходит для профилактики атеросклероза у больных с АГ или СД
  • Безопаснее, чем лизиноприл при назначении в первые часы острого инфаркта миокарда.
  • Имеет выраженную антиоксидантную активность
  • Высоколипофилен, проникает хорошо в органы и ткани.

Минусы:

  • Может резко снижать АД
  • При почечной недостаточности дозу нужно снизить вдвое.

Аналоги:

Зокардис Menarini International (Германия) 30 мг №28 – 461 рубль

 

Рамиприл

РамиприлРамиприл является пролекарством, после активации в печени превращается в активную форму – рамиприлат. Начинаем с 1,25 мг /сутки с постепенным повышением до 5 мг дважды в сутки. Максимальная доза составляет около 20 мг/сутки.

Плюсы:

  • Снижает давление быстро (через час), максимальный эффект 47 часов, длится 24 часа
  • Вызывает обратное развитие утолщения (гипертрофии) миокарда
  • Улучшает работу почек
  • Хорошо изучен. Например, Квебекское исследование установило, что смертность в течение 1 года после инфаркта миокарда была наименьшей в группе получающей рамиприл.

Минусы:

  • Требуется осторожность при назначении пожилым людям и больным с ХПН
  • Может вызвать резкую гипотонию (снижение АД), поэтому дозы лучше разбивать на два приема в день.

Аналоги:

Рамиприл Татхимфармпрепараты (Россия) 2,5 мг №28 – 86 рублей, 10 мг №28-115 рублей

Хартил Эгис (Венгрия) 10 мг №28- 432 рубля

Тритаце Санофи (Франция) 10 мг №28- 1265 рублей

Лизиноприл

Лизиноприл

Достойный представитель ИАПФ, не содержит сульфгидрильную группу. Как каптоприл не нуждается в дополнительной активации и работает сразу.

Плюсы:

  • Является водорастворимым средством, поэтому не биотранформируется в организме – что благоприятно для печени
  • Можно использовать в комбинированной терапии с сердечными гликозидами, антикоагулянтами, антиаритмиками, так как не изменяет фармакокинетику других лекарств
  • Выводится с мочой в неизменном виде
  • Не проникает в мозг
  • Есть дозозависимый эффект, например, повышение с 10 до 80 мг усиливает гипотензивное действие
  • Однократный прием
  • Не взаимодействует с НПВС
  • Снижает смертность даже у пациентов без АГ
  • Хорошо изучен, благодаря исследованию НОРЕ
  • Эффективен при наличии ретинопатии, мигрени, изолированной систолической гипертензии
  • Можно у пациентов с патологией печени (цирроз)
  • Один из самых популярных в Европе.

Минусы:

Имеет побочные действия, свойственные группе.

Аналоги:

Лизиноприл Пранафарм(Россия) 10 мг №20 79 рублей

Диротон Гедеон Рихтер (Венгрия) 10 мг №56 493 рубля

Лизиноприл КРКА (Словения)10 мг №30 163 рубля.

 

Периндоприл

ПериндоприлЯвляется пролекарством, в печени превращается в активную форму – периндоприлат, представитель карбоксильной группы.

Плюсы:

  • Препарат длительного действия, прием однократный
  • Вызывают регрессию гипертрофии миокарда на 19%
  • Оказывает защитное действие на сердце, сосуды, мозг и почки
  • Рекомендуется пациентам после инсульта

Минусы:

Как у других ИАПФ

Аналоги:

Парнавел Атолл (Россия) 4 мг №30 163 рубля

Перинева КРКА (Словения) 4 мг №30 286 рублей

Престариум Сервье (Франция) 5 мг №30 489 рублей

 

Беназеприл

БеназеприлВ печени превращается в активную форму беназеприлат. Выводится 2 путями: калом и мочой.

Плюсы:

  • Начинает работать через 30 минут
  • Препарат длительного действия (до 24 часов), прием однократный
  • Максимальный гипотензивный эффект развивается через неделю.

Минусы:

  • Не рекомендуется при цереброваскулярной недостаточности
  • При нарушении функции печени и почек
  • Нельзя при беременности
  • Вызывает кашель (как другие ИАПФ)
  • Хорошее гипотензивное действие проявляет в дозе 20 мг.

Аналоги:

Лотензин Меда (Швеция)10 мг №28 нет в аптечной продаже.

 

Квинаприл (хинаприл)

Квинаприл (хинаприл)В организме проходит ряд превращений и переходит в активную форму квинаприлат.

Плюсы:

  • Длительно работает (более 24 часов)
  • Подходит для длительной терапии
  • Повышает чувствительность клеток к инсулину
  • Уменьшает нагрузку на сердце, почки
  • Антиатеросклеротический эффект более сильный, чем у лозартана.
  • Уменьшает толщину сонной артерии у пациентов с АГ легкой и средней степени тяжести заметнее, чем лозартан.

 

Аналоги:

Аккупро Пфайзер (США)10 мг №30- 485 рублей

 

Цилазаприл

ЦилазаприлЧтобы начать действовать цилазаприл проходит ряд преобразований в организме и превращается в активный метаболит цилазаприлат.

Плюсы:

Характерные для всей группы.

Минусы:

Как у других ИАПФ.

Аналоги:

  • Инхибейс Хофманн ля Рош (Швейцария) 5 мг№28 – 1480 рублей
  • Прилазид Галеника отсутствует в аптечной сети.

 

Имидаприл

ИмидаприлИмидаприл (танатрил) оказывает наибольшее влияние на уровень систолического и диастолического давления (САД и ДАД). Способен проявлять эффект при использовании половины от максимальной дозы, проявляет наиболее заметное снижение АД (как лизиноприл). Выпускается в дозах 5, 10, 20 мг.

Аналоги:

Танатрил Аббот (Франция)10 мг №30 около 2500 рублей (отсутствует в аптеках)

Другие представители ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – Темокаприл,

Делаприл, Алтиоприл, Пивалоприл, Либензаприл, Церонаприл, Идраприл

не продвигаются активно производителями, поэтому отсутствуют в аптеках.

 

Современные ИАПФ

Моэксиприл

Моэксиприл

Метаболизируется в печени в активную форму – моэксиприлат. Обладает плохой всасываемостью (13%). Оптимальная доза 7,5 мг, максимальная до 30 мг.

Плюсы:

  • Длительно действует
  • Принимается раз в сутки
  • Подходит для длительной терапии
  • Метаболически нейтрален (не ухудшает углеводный и липидный профиль)
  • Подходит женщинам в климактерический период.

Аналоги:

Моэкс®, Шварц Фарма, (Германия) нет в аптеках.

 

Спираприл

СпираприлЕще слабо изучен. В организме преобразуется в активную форму спираприлат. Принимается в дозах от 3 до 6 мг в день.

Плюсы:

  • Начинает действовать через час, максимальный эффект 5-8 часов, продолжительность до 24 часов.
  • В дозе 6 мг в сутки не оказывает негативного влияния на почки, даже при почечной недостаточности.
  • Не требует титрования дозы
  • Реже вызывает кашель
  • Выводится преимущественно кишечником (с калом).

Минусы:

Аналогичные другим ИАПФ.

Аналоги:

Квадроприл Плива (Хорватия) 6мг №30 870 рублей

Комбинация – спираприл в дозе 3 мг, исрадипин в дозе 2,5 мг хорошо себя зарекомендовала у пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью, хорошо снижает АД.

Трандолаприл

ТрандолаприлЯвляется пролекарством, содержит карбоксильную группу, в организме превращается в трандолаприлат. Действует быстро – через час, максимальная продолжительность – 24 часа. Выводится 2 путями: кишечником и почками. Стартовая доза 1 мг с последующим повышением до 4 мг однократно в сутки.

Плюсы:

  • Снижает АД через час
  • Можно применять длительно
  • Защищает сосуды, обладает кардио, нефропротективным действием
  • Превалирует кишечный путь выведения, почки практически не участвуют, поэтому предпочтителен для пациентов с почечной недостаточностью.

Минусы:
Аналогичные другим ИАПФ

Аналоги:

  • Трандолаприл Ратиофарм (Германия) 2мг №30 – 150 рублей.
  • Гоптен Эббот (Германия) нет в аптеках

Входит в состав комбинированного средства Тарка (трандолаприл+верапамил).

 

Последние ингибиторы вышли на рынок в 1996 году, после этого выпуск новых представителей приостановился. Возможно, это связано с поиском новых направлений блокады РААС, имеющих дополнительные преимущества по сравнению с уже доказанной терапией.

Например, омапатрилат ингибитор с двойным механизмом действия, который блокирует АПФ и вазопептидазу, представляет собой новую и привлекательную терапевтическую стратегию для лечения сердечнососудистых заболеваний.

Другой представитель Entrestо – комбинация блокатора ангиотензина (вальсартана) и ингибитора неприлизина (сакубитрила) показал гораздо лучшие результаты у больных с гипертензией и сердечной патологией, чем «золотой стандарт» эналаприл.

 

Ключевые моменты

ИАПФ на сегодняшний день являются лидирующими в лечении гипертонии любой тяжести, также они защищают сердце, сосуды, почки и мозг, реально продлевая пациентам жизнь.

Любой препарат группы не вызывает сердцебиений (рефлекторная тахикардия), отеков, как антагонисты кальция, не уряжают ритм сердца, как бетаблокаторы. Их можно смело назначать без учета специфики работы сердца и состояния мозга. Они безопасны, их действие предсказуемо, имеют мало ограничений и предостережений в процессе лечения. Однако, они могут быть менее эффективны у пациентов с высоким уровнем адреналина и повышенной активностью ренина.

Также, несмотря на клиническую эффективность, значительное число пациентов с гипертонической болезнью недостаточно контролируются монотерапией ингибитором, что требует комбинированной терапии, включающей диуретики, бета-блокирующие агенты или антагонисты кальциевых каналов

Следует учитывать, что при заболеваниях печени (гепатит, цирроз) лучше принимать ингибиторы с почечным путем выведения (периндоприл, лизиноприл, беназеприл, квинаприл, эналаприл) или двойным (спираприл, фозиноприл, моэксиприл, рамиприл). При хронической почечной недостаточности и нарушенной фильтрации (менее 30 мл\мин) лучше пить трандолаприл, спираприл, которые выводятся исключительно кишечником.

Существенных различий между «новыми» и «старыми» иАПФ в степени снижения артериального давления (АД), влияния на другие жизненные показатели не существует. Все они одинаково эффективны.

Дата публикации:
Последнее изменение: 2020-03-3

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Автор поста:

15 комментариев на «“Препараты от давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)”»

  1. Екатерина:

    Проблемы с давлением не один год. За это время пришлось поменять много препаратов от высокого давления. Сейчас принимаю ежедневно по утрам Эналоприл № 20. Препарат отличный, артериальное давление держит в норме до самого вечера. Пока довольна.

    Ответить
  2. Просто Мария:

    Я, например, не знаю лучшего лекарства от давления, чем Эналаприл. Всегда есть в аптечке. Пачки из 20 таблеток мне на месяц хватает, так как иногда давление низкое и я пропускаю таблетку или пью половинку вместо целой. А сама пачка просто копейки стоит – меньше, чем булка хлеба.

    Ответить
  3. Дина:

    Мне бабушке врач Фозиноприл прописал, как более эффективный, но покашливает она постоянно – про кашель в побочках у таких лекарств чистая правда!

    Ответить
  4. Габи:

    Вот вы пишите, что одним из первых абсолютных противопоказаний к назначению иАПФ является беременность, а как тогда быть будущим мамам – гипертоникам? Знаю, что у многих давление скачет уже чисто даже на нервной почве в этот период…

    Ответить
  5. Nika:

    Кстати, заметила, что очень сильно посыпались волосы после нескольких месяцев регулярного приема Эналаприла. То есть, я до прочтения этой статьи, такой взаимосвязи не видела, не знала о такой побочке, а теперь задумалась…

    Ответить
  6. Ольга:

    Мне хорошо помогает Имидаприл. Другие препараты я тоже пробовала, особенно Каптоприл, тоже хорошее средство.

    Ответить
  7. Сергей:

    От высокого давления принимаю в основном каптоприл – он для меня лучший. Иногда принимаю и эналаприл, в принципе тоже ничего.

    Ответить
  8. Lemon4ik:

    Несмотря на то, что мне только 30 с небольшим – постоянно ношу Каптоприл и тонометр в сумочке с собой. Просто у меня ВСД, а от этого часто скачет давление и начинается паника. Давление сбивает очень быстро – буквально за 20 минут, за что его и люблю;))

    Ответить
  9. Елена Петровна:

    Я уже несколько лет покупаю немецкий препарат, который называется “Эналаприл Гексал”. Они продаются в дозировке 5, 10 и 20 мг. Я беру 10 мг. (врач прописал). В пачке 20 таблеток, а стоит она всего рублей 80, не больше. Принимаю по таблетке утром, до еды, каждый день. Благодаря этому держу свое давление в узде.

    Ответить
  10. Элис:

    Я – гипертоник со стажем(( Когда у меня сильно повышается давление (для меня это 140 на 100 и выше) – сразу беру 50 мг. Каптоприла под язык + 5 мг. Эналаприла. Вообще, когда пью Эналаприл по таблетке или половинке по утрам ежедневно – давление вообще не беспокоит – 120 на 80.

    Ответить
  11. Ирина:

    Прооблемы с давлением у меня начались год назад. Врач назначил Эналаприл. Не думала, что такой дешёвый препарат мне поможет.
    Отвечает требованию цена + качество.

    Ответить
  12. Яна:

    Здравствуйте, у меня на последнем месяце беременности поднялось давление, мне назначили “Допегит”, давление немного спало, но все равно держалось. После того как я родила, врачи также сказали принимать “Допегит”, но ужасно болела голова. Поскольку у меня практически не было молока я перестала кормить ребенка грудью и самостоятельно начала принимать “Каптоприл” и давление восстановилось. Так что статья еще раз мне подтвердила, что я сделала правильный выбор, выбров “Каптоприл”.

    Ответить
  13. Андрей:

    Добрый день! Сколько страдаю давлением, принимаю эти препараты по назначению, но настолько подробно не слышал о принципе всего этого

    Ответить
  14. Анна:

    Я очень часто использую Каптоприл. Быстро помогает от боли в сердце и при повышенном давлении. Стоит в аптеке недорого. Поэтому мне нравится, что можно при минимальных затратах, можно избавиться от боли в сердце.

    Ответить
  15. Юля:

    Из вышеперечисленных препаратов в статье использую Каптоприл при повышенном давлении.

    Ответить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *