Мочегонные препараты от давления, подробно о диуретиках

Мочегонные, прежде всего, помогают организму избавиться от лишней жидкости, которая мешает органам нормально функционировать. Также они доказали свою эффективность при следующих состояниях:

  1. Сердечной недостаточности с одышкой, отеками ног.
  2. Сниженной функции почек, когда мало отходит мочи, есть отеки.
  3. При циррозе печени с асцитом (увеличение живота) и отеками конечностей.
  4. Гипертонической болезни (повышение артериального давления, отеки)
  5. Отравление (с целью «промывания»)
  6. В составе комбинированной терапии при многих заболеваниях.
  7. Глаукоме, эпилепсии – ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).
  8. При гиперальдостеронизме (спиронолактон, эплеренон).

Рейтинг самых эффективных мочегонных препаратов:

  1. Хлорталидон (подходит больным с АГ и сахарным диабетом)
  2. Торасемид (в дозе 2,5–5 мг)
  3. Индапамид (в дозе 1,5-2,5 мг)
  4. Гидрохлоротиазид (доза 25 мг)
  5. Буметанид
  6. Фуросемид (при острой левожелудочковой недостаточности)
  7. Комбинированные средства (например, тиазид + калийсберегающий препарат Модуретик)
  8. Диакарб (для снятия повышенного внутричерепного и внутриглазного давления)

Как работают мочегонные

Место воздействия диуретиков – это нефрон. Наглядное представление дает изображение отдельно взятого нефрона и последовательность этапов фильтрации.

действие диуретиков на уровне нефрона

Процесс образования мочи начинается с проксимального отдела нефрона. Здесь оказывают действие два препарата: диакарб (ингибитор карбоангидраз), маннит (осмодиуретик). Другие средства теофиллин, чай, кофе также способны влиять на эту часть.

Двигаясь дальше, первичная моча попадает в Петлю Генле и дистальный каналец средняя часть нефрона. Это место приложения нескольких петлевых диуретиков (урегит, фуросемид); тиазидного – дихлотиазида и тиазидоподобных (индапамид, метолазон, клопамид, ксипамид).

На завершающей части нефрона (дистальном) в собирательных трубочках, могут оказывать действие калийсберегающие диуретики триамтерен, спиронолактон, альдактон.

В результате сложного процесса фильтрации образуется конечная моча. Прием мочегонных повышает в ней содержание калия, натрия, хлора, кальция, магния и воды. Важно, чтобы их потери не были критическими для организма.

Опасным последствием чрезмерного выведения жидкости считается гипокалиемия (низкая концентрация калия в крови), что может вызвать перебои и мышечную слабость. Однако, комбинация тиазидного или петлевого диуретика с калийсберегающим средством (например, в комбинированных препаратах) предотвращает потерю калия и устраняет эту проблему.

Классификация

Единой классификации нет. Обычно подразделяют по локализации (способности мочегонного средства влиять на тот или иной участок нефрона), по силе диуретического эффекта, по химическому строению.

Диуретики делят на пять классов:

  • блокаторы карбоангидразы: метазоламид, ацетазоламид, дихлорфенамид;
  • осмотические: мочевина, глицерин, маннит;
  • петлевые: фуросемид, пиретанид, буметанид, этакриновая кислота, торсемид;
  • тиазидные и тиазидоподобные: метолазон, хлортиазид, трихлорметиазид, хлорталидон, индапамид;
  • калийсберегающие: а) блокаторы натриевых каналов: триамтерен, амилорид; б) антагонисты рецептора альдостерона: спиронолактон, эплеренон,канреноат калия.

По силе мочегонного эффекта.

С практической точки зрения этот критерий представляет наибольший интерес.

Сильные средства или препараты экстренной помощи. Сюда относят петлевые диуретики (буфенокс, ксипамид, фуросемид, этакриновая кислота); осмотические средства (маннитол);

Мочегонные средней силы и скорости действия тиазидные (дихлотиазид); нетиазидные (клопамид, индапамид, оксодолин).

Средства медленного и слабого диуретического действия. Калийсберегающие (спиронолактон, амилорид); Ингибиторы карбоангидразы (диакарб).

Сильные диуретики

Сюда относятся петлевые, так как они действуют непосредственно в петле Генле (восходящей ее части). Препятствуют обратному всасыванию хлоранатриякалия (блокада Na+К-Cl+ канала). Их еще называют препаратами скорой помощи.

Могут блокировать до 30% важных (натрий, калий, хлор) для организма элементов. Именно способность удалять значительное количество натрия, который тянет за собой воду, наделяет их самым сильным мочегонным эффектом.

В экстренных случаях они находят применение при тяжелой сердечной недостаточности с отеками и одышкой. Также полезны при циррозе печени с асцитом, заболевании почек, гипертонических кризах, осложненных отеком легких, мозга. В этих ситуациях нужно быстрое начало диуреза, например, снять отек легких, убрать одышку. У человека в таком состоянии желудочнокишечное всасывание нарушено и пероральное лечение неосуществимо.

При внутривенном введении петлевые диуретики, первым делом, оказывают быстрое сосудорасширяющее действие. В результате чего снижается нагрузка на сердце еще до наступления диуретического эффекта.

Важно: при проведении активной диуретической терапии оптимальное соотношение поступившей и выделенной жидкости: должно составлять 1:2.

Плюсы данной группы:

  • Доступная цена
  • Быстрое, мощное действие
  • Быстро облегчают состояние
  • Первые препараты при тяжелой сердечной недостаточности (3-4 класс), отеке легких, мозга, в лечении резистентной гипертензии (особенно с отеками)
  • Помогают при острых отравлениях.

Недостатки:

  • чрезмерный клинический эффект (быстро возникает обезвоживание, гипокалиемия);
  • недостаток калия может привести к аритмии;
  • ототоксичны: приводят к тугоухости;
  • вызывают повышение мочевой кислоты и обострение подагры;
  • дегидратация (обезвоживание) способствует развитию тромбозов;
  • тошнота, рвота;
  • подавляют секрецию инсулина.
  • Противопоказаны при анурии (человек не мочится).

Предупреждение: во избежание осложнений (избыточного выведения мочи и электролитов) состояние необходимо постоянно мониторировать, проверять электролиты для предупреждения «привыкания» к диуретикам, измерять количество выделяемой мочи, контролировать тургор кожи, влажность слизистых оболочек, вес тела.

Фуросемид

Фуросемид

Плюсы:

  • Недорогой
  • Может применяться у детей с 3 лет
  • Есть таблетированная и инъекционные формы (в\м и в\в)
  • Применяется по скорой помощи, эффективно убирает отеки, что повышает силу сердечных сокращений, понижает АД при гипертензии
  • Снижает вес, уменьшает одышку.

Минусы:

  • Нельзя превышать дозу, чревато потерей слуха.
  • Замедляет выработку грудного молока.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Не рекомендуется в качестве длительной терапии, так как увеличивает предстательную железу, повышает холестерин, мочевую кислоту, вызывает аллергические высыпания.
  • Нельзя перед соревнованиями, при беременности.
  • Снижает потенцию.
  • Снижает кальций в крови (гипокальциемия)
  • Из-за усиленного диуреза может появиться головокружение, мышечная слабость, жажда.

Аналоги:

  • Фуросемид Озон (Россия) 40 мг №50 – 29 рублей
  • Лазикс таблетки Санофи (Франция) 40 мг №15 – 23 рубля
  • Лазикс инъекции
  • Лазикс Нео Зентива (Чехия) рр для инъекций 10 мг \мл по 2 мл №10- 63рубля

Буметанид

буметанид

Популярный в Европе препарат (продается под названием буфенокс, эдемекс). Действует в тех случаях, когда фуросемид перестает работать.

Плюсы:

  • Переносится легче фуросемида, превосходит его по силе действия
  • Эффект виден через час, продолжается 4-6 часов
  • Можно вводить в вену, мышцу, пить таблетки
  • Оказывает быстрое, короткое диуретическое действие
  • Можно детям с 6 месяцев.

Минусы

  • Выводит активно натрий, калий, кальций, магний.
  • Не рекомендуется для длительного приема.
  • Нельзя комбинировать с другими диуретиками (кроме калийсберегающих)
  • Повышает уровень мочевой кислоты.

Аналоги:

  • Буфенокс табл Органика (Россия) 1 мг №50- 2000 рублей
  • Буфенокс инъекции (Ай Си Эн Фармасьютикалз) 0,025% раствор по 2 мл № 10
  • Буметанид Сандоз № 30 – 660 рублей
  • Буметанид, Россия №10 – 440 рублей

Торасемид

торасемид

Торасемид эффективный и безопасный препарат, наделен дополнительными свойствами.

Плюсы:

  • Действует длительно до 8 часов, начало через 2 часа.
  • Можно применять длительно в низких дозах (от 2,5до 5 мг)
  • Обладает дополнительными свойствами: блокирует ренин-ангиотензин-альдостероновую и адренерергическую системы
  • Есть форма таблеток 5, 10, 20 или 100 мг, таблетки с замедленным высвобождением, также раствор для инъекций 10 мг / мл.
  • Может применяться как по скорой помощи при отеках и при длительной терапии артериальной гипертензии, ХСН, почечной недостаточности.

Минусы:

  • Снижает калий (можно с верошпироном для устранения гипокалиемии)
  • Нельзя при подагре
  • Повышает токсичность сердечных гликозидов.

Аналоги:

  • Торасемид СЗ (Россия) 10 мг №60-367 рублей, 5мг №30-169 рублей
  • Бритомар Феррер (Испания) – таблетки с пролонгированным высвобождением 5 мг №30-377 рублей
  • Тригрим Польфарма (Польша) 5 мг №30219 рублей
  • Диувер Плива (Хорватия) 5 мг № 20 – 304 рубля

Кислота этакриновая

Урегит

По действию напоминает фуросемид, меньше нарушает электролитный состав крови. Этакриновая кислота используется реже, является альтернативой другим петлевым средствам. Обладает значительно более выраженным ототоксическим эффектом .Самый длительно действующий петлевой препарат.

Плюсы:

  • Можно применять таблетки (по 25 мг) или в экстренных случаях вводить инъекционно (порошок для инъекций по 50 мг).
  • Действует быстро: через 30-60 мин, достигает максимума через 2 ч, продолжается 9-12 часов.
  • можно детям с 2 лет

Минусы:

  • Нужен дополнительный прием калия
  • Обладает самой высокой ототоксичностью (снижение слуха)
  • Нельзя пить длительно
  • Часто вызывает гипотензию, слабость, обмороки.

Аналоги:

Урегит Эгис (Венгрия) 50 мг №201980 рублей

 

Маннитол

маннит

Это представитель другой сильной группы – осмодиуретиков. Они единственные, которые не блокируют «мочеобразование». К ним относятся концентрированные растворы глюкозы, мочевина, маннитол.

Действие их уникально, попадая в кровь, они значительно увеличивают осмотическое давление, что приводит к оттоку воды из тканей в сосуды, почки начинают работать активнее, повышается выведение токсинов. Находят применение при отравлениях, снятии отеков. Их не назначают в качестве антигипертензивного средства.

Маннит (маннитол) типичный представитель, часто используется в стационарах. Действует на протяжении всего нефрона, но преимущественно в области проксимальных канальцев. Суточная доза не должна превышать 180 грамм.

Плюсы:

  • Недорогой
  • Снижает повышенное внутричерепное, внутриглазное давление, убирает отёк мозга, часто применяется при травмах головы
  • Самая высокая способность выводить жидкость
  • По сравнению с петлевыми, не нарушает сильно баланс калия и натрия, не вызывает ацидоз
  • Снимает судорожный синдром.
  • Применяется при отравлениях.
  • Повышает АД (изза увеличения жидкости в кровяном русле)
  • Вводят внутривенно (струйно, медленно или капельно).
  • Лидер продаж в стационары
  • Для новорожденных (до 3-4 месяцев) 5-10% раствор.

Минусы:

  • Повышает объем циркулирующей крови, что нежелательно при некоторых состояниях
  • При попадании под кожу вызывает некроз прилежащих тканей
  • Вводится только в вену.
  • Не используют в лечении гипертонии.
  • Применяться под наблюдением врача, в стационаре.

Аналоги:

Маннит Эском (Россия) 200мл (бутылка) – 87 рублей.

Диуретики средней силы действия

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики(ТТ) характеризуются умеренным мочегонным, но более продолжительным действием, меньше выводят натрий, калий, чем петлевые. Средняя сила действия обусловлена тем, что они выводят всего 5-10% натрия, следовательно, меньше забирают жидкости.

На заметку: после одного или двух дней приема тиазидных диуретиков мочегонный эффект ослабевает. Тем не менее, лучше всего принимать их утром, чтобы не нарушать сон.

Условно их можно разделить на две группы. К первой группе (раннее поколение) относятся производные бензотиадиазина (бендрофлюметиазид, циклопентиазид, гидрохлортиазид, политиазид, навидрекс, салимид) и фталимидина (хлорталидон).

Ко второй группе (второе поколение) – производные квиназолинона (хинетазон, метолазон), хлорбензамида (ксипамид, индапамид), бензенесульфонамиды (мефрузид). По действию они больше напоминают петлевые диуретики. Отличаются тем, что оказывают мочегонный эффект при любой степени нарушения работы почек. Тиазидоподобные мочегонные обладают более высокой эффективностью в лечении гипертензии, имеют меньше метаболических и электролитных нарушений по сравнению с тиазидными.

Плюсы:

  • Сберегают кальций, подходят пожилым больным с остеопорозом, мочекаменной болезнью
  • Хорошо переносятся в малых дозах
  • Низкие дозы не нарушают метаболизм, не приводят к росту случаев сахарного диабета.
  • Препараты выбора для лечения любого вида гипертензии
  • При приеме необходимо ограничить потребление соли, эффект усилится.

Недостатки:

  • Вызывают незначительную гипокалиемию, дислипидемию и повышают устойчивость тканей к инсулину (при высоких дозах)
  • Потребление соли снижает эффективность
  • Не рекомендуются у больных с подагрой и артериальной гипертензией, гипокалиемией.
  • Высокие дозы тиазидных диуретиков противопоказаны при диабете.

Важно: если у человека есть отеки ног тиазидные и тиазидоподобные не назначаются, так как они не обладают выраженным мочегонным эффектом.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид

Одно из первых синтезированных средств тиазидной группы, производное бензотиадиазина. Отличается надежным и мягким действием, не вызывает выраженного мочеотделения, поэтому безопасно применять в амбулаторной практике. Близкий к гипотиазиду циклопентиазид, но более активен, что позволяет применять его в меньших дозах.

Плюсы:

  • Потенцирует другие гипотензивные средства
  • Особенно эффективен у тучных и пожилых людей
  • Начинает действовать через 1-2 часа, продолжительность 6-12 часов.
  • Принимается (в низких дозах12,5-25,0 мг) утром
  • Имеет много форм выпуска: в таблетках по 25, 50, 100 мг.
  • Повышает кальций в крови, поэтому рекомендуются для пациентов с остеопорозом.
  • Выводится только через почки, минуя печень.

Минусы

  • У пациентов со сниженной функцией почек не оказывает действия
  • Имеет больше побочных эффектов, чем индапамид, хлорталидон, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов
  • НПВС снижают эффективность
  • Увеличивает риск узловой меланомы
  • Гиперурикемия – повышение мочевой кислоты в крови, обостряют подагру
  • Гиперлипидемия – увеличение липидов в плазме крови.
  • Диспепсические расстройства.
  • Повышают сахар крови, не рекомендуются для длительного приема у диабетиков, повышают у них риск смерти.
  • Гиперкальциемия при длительном приеме в высоких дозах.

Аналоги:

  • Гипотиазид Chinoin (Венгрия) 25 мг №20 67 рублей
  • Дихлотиазид Акрихин (Россия)
  • Гидрохлоротиазид Озон (Россия) 100 мг №20 54 рубля

 

Бендрофлуметиазид

Гидрохлоротиазид

Плюсы:

  • Принимается один раз в день 1,25–2,5 мг
  • Действие сохраняется 10-12 часов
  • В обычных дозах не влияет на электролиты плазмы.
  • Больше подходит для терапии легкой гипертонии
  • Есть незначительный сосудорасширяющий эффект
  • Не совместим с алкоголем, может резко снизить АД
  • Можно принимать детям с месячного возраста.

Минусы:

  • Гиперхолестеринемия
  • Гиперурикемия
  • Подавляет лактацию.

Аналог:

Апринокс (Aprinox) в аптеках нет

Входит в состав комбинированного средства Корзид (надолол + бендрофлуметиазид)

 

Индапамид

Индапамид

Близок к гипотиазиду, но не вызывает гипергликемии, работает длительно в отличие от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. В низких дозах 1,5- 2,5 мг/сут, рекомендуемые для лечения ГБ действует как артериальный вазодилататор.

Плюсы:

  • Начало действия через час, продолжительность 24 часа (ретардных форм)
  • Назначается 1 раз в сутки, утром натощак.
  • Снижает периферическое сопротивление сосудов (10-18%), понижает АД.
  • Работает даже, когда снижена работа почек
  • Уменьшает размеры сердца, подходит пожилым, пациентам после инсульта, инфаркта.
  • Не влияет на метаболизм глюкозы, липидов
  • Снижает смертность от хронических сердечнососудистых, мозговых и почечных причин
  • Не влияет на половую функцию.

Недостатки:

  • Выводит натрий, хлор, магний.
  • Разрешен с 18 лет.

Аналоги:

  • Арифон ретард Сервье (Франция) пролонгированные табл по 2,5 мг №30 361 рубль
  • Индап ПРО МЕД (Прага) 2,5 мг №30 96 рублей
  • Индапамид Тева (Германия) 2,5 №30 81 рубль
  • Индапамид Канон фарма (Россия)1,5 мг №30 31рубль.

 

Клопамид

Клопамид

Производное бензотиадиазида. Является тиазидоподобным средством. По строению и действию близок к фуросемиду.

Плюсы:

  • Эффект начинается быстро, через 13 ч после приема
  • Имеет длительное действие, в течение 1018 ч.
  • Можно принимать при отеках разного генеза и артериальной гипертензии
  • Коротким курсом разрешен у беременных (с осторожностью).
  • Снижает эффекты адреналина и норадреналина
  • Можно давать детям по 2-3 мг\кг в день

Минусы:

  • Есть ограничения при подагре, сахарном диабете
  • Вызывает гипокалиемию.
  • Снижает потенцию
  • Снижает аппетит.

Аналоги:

Клопамид Ай Си Эн (Польша) 20 мг № 20 (отсутствует в аптеках)

Бринальдикс Эгис (Венгрия) – 20 мг №20 (нет в аптечной сети)

 

Хлорталидон

Хлорталидон

Относится к тиазидоподобным производное фталимидина, является одним из первых представителей группы, затем появился индапамид. Эффективнее, чем гидрохлортиазид, ближе к индапамиду по действию. Исследование (ALLHAT) показало, что хлорталидон более эффективен для снижения сердечнососудистых заболеваний, чем лизиноприл, лучше, чем амлодипин, для предотвращения застойной сердечной недостаточности. Относится к мочегонным средствам самого длительного действия.

Плюсы:

  • Принимается однократно (12,5-25,0 мг)
  • Работает от 24 до 50 часов (реже 72 часа)
  • Показан тучным и пожилым пациентам
  • В среднем, около 36%, снижает риск мозгового инсульта, а ИБС на 27%.
  • Показан при отеках беременных, артериальной гипертензии
  • Подходит для длительного приема в низких дозах, тогда он безопасен и эффективен.

Недостатки:

  • Гипокалиемия
  • Гипергликемия

Аналоги:

  • Оксодолин ООО Органика (Россия) 50 мг №100
  • Гигротон Сиба Гейги (Швейцария) 50 мг №20
  • Дихлор Ипка (Индия) 25 мг №30200 рублей

Входит в состав комбинированного средства – Эдарби Кло.

 

Ксипамид

Ксипамид

Тиазидоподобный представитель, производное хлорбензамида (индапамид, клопамид, ксипамид). Выпускается в таблетках по 10мг и 20 мг. Максимальная суточная доза до 80 мг. Близок к петлевым диуретикам.

Плюсы:

  • Быстрое начало действия, выраженный эффект через 40-60 минут
  • Работает длительно 12 часов
  • Сохраняет эффективность даже при значительно сниженной работе почек
  • Может применяться не только в лечении гипертензии, но и снятии отеков разного генеза
  • эффект усиливают ИАПФ, бета-блокаторы, нитраты, вазодилятаторы и алкоголь

Недостатки:

  • Вызывает урикемию, обостряет симптомы подагры
  • Снижает калий, натрий, кальций, магний.
  • НПВС ослабляют его действие

Аналоги:

Аквафор Эли Лилли (Германия) 10 мг №20 – 2260 рублей

Метолазон

Метолазон

Еще один тиазидоподобный представитель. По действию напоминает клопамид и ксипамид. Метолазон может быть эффективным у пациентов с почечной недостаточностью.

Плюсы:

  • Принимается один раз в день (0,5–2,5 мг)
  • Проявляет эффект даже при сниженной работе почек
  • Длительность действия – 14 часов

Недостатки:

  • Гиперхолестеринемия
  • Редко используется в качестве гипотензивного средства

Аналоги:

Зароксолин Теофарма (Италия) 5 мг №50- 1300 рублей

Зитаникс Zydus (Индия) 5 мг №100 – 2637 рублей.

Комбинация метолазона и фуросемида используется при лечении больных с рефрактерными отеками.

Диуретики слабой силы

Сюда относятся калийсберегающие диуретики, они действуют на конечном этапе фильтрации мочи (дистальных канальцах и собирательных трубочках), где процессы не столь активны, поэтому потери натрия и калия невелики (всего 5%).

Слабые мочегонные подразделяется на две группы:

  1. Калийсберегающие: амилорид, спиронолактон и триамтерен
  2. Блокаторы карбоангидразы – ацетазоламид, которые нашли применение в офтальмологии.

Амилорид и триамтерен удерживают калий через блокаду натрийкалиевой АТФазы, а спиронолактон и эплеренон не дает работать гормону альдостерону, блокируя его рецепторы. При лечении гипертонической болезни калийсберегающие диуретики обычно принимают до 2 раз в сутки одновременно с тиазидными или петлевыми диуретиками. В монотерапии не используются. Их основное предназначение коррекция уровня калия. При неверном использовании может в избытке накапливаться и приводить к гиперкалиемии.

Амилорид

Амилорид

Плюсы:

  • Хорошо сочетать с другими мочегонными (гипотиазидом)
  • Действие начинается через 2 часа, длится 1224 часа.
  • Безопаснее, чем триамтерен для почек при длительной терапии.

Недостатки:

Может вызвать повышение калия в крови, особенно при одновременном приеме с ИАПФ.

Аналоги: нет. Чаще можно встретить в составе комбинированных средств – например, Модуритик (амилорид + гидрохлоротиазид).

Триамтерен

Триамтерен

Плюсы:

  • Обеспечивают небольшой гипотензивный эффект
  • Не влияет на глюкозу, мочевую кислоту и липиды
  • Действует 8-12 часов
  • Выпускается в капсулах по 50 мг, на прием 100 мг 2 раза/сут

Недостатки:

  • Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с почечной дисфункцией
  • Описаны случаи развития острой почечной недостаточности при одновременном применении триамтерена и индометацина (НПВС).

Аналоги:

В аптеках отсутствует

Можно встретить в составе комбинированных средств: ВероТриамтезид (гидлрохлоротиазид+ триамтерен), Триампур композитум (гидлрохлоротиазид+ триамтерен) №50 293 рубля.

 

Спиронолактон

Спиронолактон

Препарат имеет стероидное строение, поэтому влияет на гормональную регуляцию мочеобразования. Конкурирует за рецептор с другим гормоном альдостероном, что имеет значение в ситуациях, когда альдостерона вырабатывается много (например, при гипертонической болезни) и нужно нейтрализовать его эффект. Препарат медленного, но длительного действия.

Плюсы:

  • Идеален в комбинированной терапии у больных гипертензией, принимающих мочегонные
  • Является отличным дополнением при терапии преднизолоном
  • Снижает активацию ренин-ангиотензиновой системы
  • Используется в качестве монотерапии при двусторонней гиперплазии коркового слоя надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм)
  • Назначается при подагре, сахарном диабете.
  • Усиливает действие сердечных гликозидов.
  • Калийсберегающий эффект проявляются сразу после приема.
  • Работает длительно, прием 2 раза в день, эффект длится 35 дней.

Недостатки:

  • Слабый мочегонный эффект, с этой целью не используется
  • Гиперкалиемия
  • Гинекомастия и импотенция у мужчин (при длительном приеме в дозе более 100 мг\сут)
  • Нарушения менструального цикла (дисменорея) и гирсутизм у женщин.
  • Тромбоцитопения.
  • Диуретический эффект развивается медленно – через 2-5 суток и довольно слабо выражен.
  • Аналоги:
    Верошпирон Гедеон Рихтер (Венгрия) 25 мг №20 – 93 рубля
  • Спиронолактон Велфарм (Россия)
  • Сприронолактон Медисорб (Россия) 25 мг №20 49 рублей
  • Альдактон Риемсер (Германия) 100 мг №100 – 5750 рублей

Эплеренон

Эплеренон

Спиронолактон (как стероид) вызывает проблемы половой функции у мужчин и женщин. Эплеренон не имеет этих побочных эффектов, поэтому стоит дороже.

Плюсы

  • Подавляет активность системы ренин-ангиотензин альдостерон
  • Начинает действие через 2 часа, эффект длится до 10 часов
  • Рекомендован после инфаркта миокарда
  • Имеют слабый гипотензивный эффект.

Минусы:

  • Гиперкалиемия
  • Прием ограничен у больных сахарным диабетом, получающих ИАПФ, сартаны.

Аналоги:

  • Инспра (Пфайзер) США 25 мг №30- 2692 рубля, 50 мг №30- 2500 рублей.
  • Эспиро Полфарма (Польша) 25 мг №30- 606 рублей.

Ацетазоламид (Диакарб)

Ацетазоламид (Диакарб)

Принадлежит к ингибиторам карбоангидразы. К ним относятся ацетазоламид, дихлорфенамид и метазоламид. Из названия следует, что они угнетают фермент карбоангидразу, которая присутствует в реснитчатом теле глаза, в результате чего снижается внутриглазное давление. Также карбоангидраза есть в мозге, ее блокада снижает внутричерепное давление.

В качестве мочегонных средств ингибиторы карбоангидразы используется редко. Находят применение при острых состояниях (черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления, острый приступ глаукомы). Средства дорзоламид и бринзоламид назначаются местно, чтобы избежать почечных эффектов. Большинство нежелательных проявлений данной группы связаны с ацидозом (накопление углекислоты).

Плюсы:

  • Понижает внутриглазное давление при глаукоме
  • Уменьшает образование цереброспинальной жидкости, снимает отёк мозга
  • Снижает активность мозга при эпилепсии.
  • Эффект развивается через 3-4 ч и длится 8-10 ч.
  • Уменьшает симптомы горной болезни.
  • Применяется в детской практике при судорожном синдроме и повышенном внутричерепном давлении.

Минусы:

  • Потеря бикарбонатов, ведет к сдвигу РН в кислую сторону, что вызывает ацидоз.
  • Гипокалиемия
  • Снижает содержания йода в щитовидной железе
  • Металлический привкус во рту
  • Потеря веса
  • Снижение либидо
  • Из-за высокого риска ацидоза (накопление углекислоты) применение ограничивается 5 сутками.

Аналоги:

  • Ацетазоламид Акрихин (Россия) 250 мг №30- 223 рубля
  • Диакарб Акрихин (Россия) 250 мг №30- 245 рублей.
  • Диакарб Полфарма (Польша) 250 мг №30- 450 рублей.

Как видим, диуретики находят широкое применение, их польза не ограничивается только мочегонным действием. Петлевые диуретики эффективно убирают любую нагрузку, связанную с отеками. Особое внимание привлекают тиазидные и тиазидоподобные диуретики. По сравнению с другими классами препаратов несомненным их преимуществом является низкая стоимость.

Они способны предупреждать сердечнососудистые осложнения, развитие мозгового инсульта у больных пожилого возраста. Участвуют в ремоделировании сердца, снижают активность ренинангиотензинальдостероновой и адренергической систем, что имеет огромное значение в лечении артериальной гипертензии.

Повышают эффективность всех других классов гипотензивных средств, поэтому находят широкое применение в комбинированных средствах. Следовательно, почти каждый пациент с трудно управляемой гипертонией, за исключением лиц с противопоказаниями, должен получать мочегонное средство.

Дата публикации:
Последнее изменение: 2020-03-3

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Автор поста:

Аватар

Один комментарий на «“Мочегонные препараты от давления, подробно о диуретиках”»

  1. Аватар Анна:

    Начала принимать препарат при остром отравлениях, после первого приема сразу ощутила Быстрое, мощное действие, цена вполне доступная.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *